INDICATORI ED ELEMENTI DI ANALISI DEGLI ASPETTI CLINICI NELLE UU.OO. DI LECCO E MERATE

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1 Attivitàdi tipo sub acuto, criteri di accreditamento e appropriatezza: percorso in atto e prospettive INDICATORI ED ELEMENTI DI ANALISI DEGLI ASPETTI CLINICI NELLE UU.OO. DI LECCO E MERATE Massimo Vanoli Lecco, 3 ottobre 2012

2 L esperienza della Medicina di Merate nell ambito del GAT Gruppo di Approfondimento Tecnico della D.G. Sanità L esperienza subacuti nell Azienda Ospedaliera della Provincia di Lecco: APRO a Lecco, SA a Merate

3 L esperienza della Medicina di Merate nell ambito del GAT Gruppo di Approfondimento Tecnico della D.G. Sanità L esperienza subacuti nell Azienda Ospedaliera della Provincia di Lecco: APRO a Lecco, SA a Merate

4 SS.CC. di Medicina interna 1482 pazienti femmine = 57% frequenza età (anni)

5 GARB MERA VARZ VOGH STRA MONZ NIGU AUXO frequenza SANC FBFR grafici per azienda età (y)

6 PARAMETRI VALUTATI - COMPLESSITA (CIRS) - comorbidità(cirs-ci) - gravità (CIRS-SI) - INSTABILITA (MEWS) - INTENSITA ASSISTENZIALE (IIA)

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8 INDICE DI COMORBILITA (CIRS-CI) Numero delle voci con punteggio 2

9 INDICE DI GRAVITA (CIRS-SI) Media dei punteggi, escluso il coinvolgimento psichiatrico

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11 frequenza a valutazione MEWS

12 frequenza a valutazione MEWS

13 CIRS-CI MEWS a d = 1

14 CIRS-SI MEWS a d = 1

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17 10 MEWS 1a rilevazione CIRS-SI 8 CIRS-CI IIA 1a rilevazione

18 10 MEWS 2a rilevazione CIRS-SI 8 CIRS-CI IIA 2a rilevazione

19 L esperienza della Medicina di Merate nell ambito del GAT Gruppo di Approfondimento Tecnico della D.G. Sanità L esperienza subacuti nell Azienda Ospedaliera della Provincia di Lecco: APRO a Lecco, SA a Merate

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24 CRITERI CLINICI DI ACCESSO AL SETTORE SUBACUTI

25 CRITERI CLINICI DI ACCESSO AL SETTORE SUBACUTI CRITERI DI AMMISSIONE diagnosi operativa definita percorso diagnostico-terapeutico definito (di durata prevista compresa tra 7 e 40 giorni)

26 CRITERI CLINICI DI ACCESSO AL SETTORE SUBACUTI CRITERI DI AMMISSIONE diagnosi operativa definita percorso diagnostico-terapeutico definito (di durata prevista compresa tra 7 e 40 giorni) CRITERI DI ESCLUSIONE instabilità clinica presenza di SIRS MEWS > 2 necessità di terapia infusionale continua con monitoraggio necessità di procedure diagnostiche e/o terapeutiche invasive

27 La Systemic Inflammatory Response Syndrome -SIRS è definita dalla presenza di 2 o più delle seguenti alterazioni: Febbre maggiore di 38 C o inferiore a 36 C Frequenza cardiaca superiore a 90 battiti per minuto Frequenza respiratoria superiore a 20 atti al minuto o pressione arteriosa di anidride carbonica (PaCO2) inferiore a 32mm Hg Conta leucocitaria alterata (>12,000/µL o <4,000/µL o con >10% di forme immature)

28 RELAZIONEFRA INFEZIONE, SIRS, SEPSI, SEPSI SEVERA E SHOCK SETTICO SEPSI PANCREATITE SEPSI SEVERA INFEZIONE SHOCK SETTICO SIRS USTIONI TRAUMA ALTRO Bone et al. Chest 1992;101:1644

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31 CRITERI CLINICI DI ACCESSO AL SETTORE SUBACUTI CRITERI DI AMMISSIONE diagnosi operativa definita percorso diagnostico-terapeutico definito (di durata prevista compresa tra 7 e 40 giorni) CRITERI DI ESCLUSIONE instabilità clinica presenza di SIRS MEWS > 2 necessità di terapia infusionale continua con monitoraggio necessità di procedure diagnostiche e/o terapeutiche invasive [Non costituiscono criteri di esclusione: nutrizione parenterale o enterale (pianificate con programma definito e stabile) procedure diagnostiche pianificate per il monitoraggio del decorso e della risposta al trattamento terapeutico (indagini d immagine, esami di laboratorio non quotidiani) demenza (anche con grave compromissione cognitiva), allettamento, lesioni da decubito problemi sociali fase di attesa di trasferimento ad hospice o RSA]

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38 1 semestre 2012 PESO MEDIO Medicina Lecco: 1,137 Medicina Merate: 1,141

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40 LECCO MERATE 1 semestre 2012

41 LECCO MERATE 1 semestre 2012

42 LECCO MERATE 1 semestre 2012

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44 1 semestre 2012

45 PAZIENTI RIENTRATI IN REPARTI PER ACUTI LECCO 4 in Medicina (infarto miocardico, scompenso cardiaco, embolia polmonare, intervento dermatologico) 2 in Chirurgia (tiroidectomia, mastectomia) 1 in Ortopedia (vasto ematoma con perdita di sostanza) MERATE 2 in Medicina (emorragia digestiva, insufficienza respiratoria) 2 in Chirurgia (piede diabetico, ascesso post-chirurgico) 1 in Nefrologia (insufficienza renale acuta) 1 in Neurologia (ictus) PAZIENTI DECEDUTI 3 a LECCO (sepsi, scompenso cardiaco, insufficienza respiratoria) 4 a MERATE (sepsi, embolia polmonare, cirrosi epatica scompensata, trombosi dell aorta) 1 semestre 2012