Dott. Giuseppe Misuraca Direttore f.f Centrale Operativa SUES 118 Caltanissetta Dott. Giovanni Sbrana Dirigente Medico Base HEMS Grosseto Palermo, 25
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1 Dott. Giuseppe Misuraca Direttore f.f Centrale Operativa SUES 118 Caltanissetta Dott. Giovanni Sbrana Dirigente Medico Base HEMS Grosseto Palermo, 25 maggio 2018
2 Razionale
3 Fonte del problema
4 Le reti DM salute n 70 del 2 apr 2015 Regolamento recente definizione degli standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitivo relativi all assistenza ospadeliera
5 Volumi / Esiti Amato L, Colais P, Davoli M et al. Volumi di attività ed esiti delle cure: prove scientifiche dalla letteratura e dalle valutazioni empiriche in Italia. Epidemiol Prev 2013; 37 (2-3), marzo-giugno
6 Reti tempo dipendenti DM salute n 70 del 2 apr 2015 Regolamento recente definizione degli standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitivo relativi all assistenza ospadeliera
7 E le altre?
8 E la Letteratura?
9 Insufficienza Respiratoria
10 Gli Obiettivi
11 Distribuzione Patologie FHQ
12
13 Quali Priorità A B C Pervietà delle vie aeree Ventilazione Scambio alveolare Circolo Fase cellulare Interfaccia
14 Etiopatogenesi
15 Fisiopatologia C
16 Inquadramento diagnostico
17 Quale Diagnosi? EGA PaO2 < 60 mmhg PCO2 >45-50 mmhg Ph < 7.35 Lattati? >2.2 Clinica Senza EGA = Dispnea
18 IRA MISTA Etiopatogenesi Ipossia normocapnica Ipossia normocapnica Lung Failure Pump Failure EPA, Focolaio Broncopneumo, Embolia Polmonare. Depressione SNC, SNP (Guillan Barrè), Tox (Botulino?)
19 Etiopatogenesi
20 Etiopatogenesi
21 IRA MISTA Terapia Ipossia normocapnica Ipossia normocapnica Lung Failure (Tipo 1) Pump Failure (Tipo 2) Ossigenare Ventilare
22 Ovviamente Tutti intubati in HEMS?!
23 Sicuri?
24 Il Problema le soluzioni
25 Il Razionale del supporto ventilatorio
26 Il Razionale del supporto ventilatorio
27 Il Razionale del supporto ventilatorio
28 Il Razionale del supporto ventilatorio
29 NIV Pre H nelle BPCO riacutizzate Conclusion Prehospital NIV can be managed by a trained emergency team with high but sustainable workload. Dyspnoea and length of intensive care may be significantly reduced Willi Schmidbauer et al. «Early prehospital use of non-invasive ventilation improves acute respiratory failure in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. BMJ 2010
30 La nostra esperienza
31 Il Razionale del supporto ventilatorio
32
33
34
35
36 EGA in HEMS?
37 Cosa chiedo all EGA in HEMS?
38 Enhanced SpO2
39 Non sostituisce l EGA ma
40 Insufficienza Renale Riduzione della capacità dei reni di espletare le specifiche funzioni (escretoria ed endocrina) ACUTA (IRA) CRONICA (IRC) ore giorni mesi anni può essere irreversibile reversibile
41 Insufficienza Renale Acuta A - Pre-renale (Funzionale) B - Post-renale (Ostruttiva) C - Renale (Organica)
42 Cause di Insufficienza Renale Acuta Pre-renale PA (70-80%) Volume circolante Post-renale (10-20%) Ostruzione delle vie escretrici Renale (5-10%) Lesioni organiche a livello parenchimale - Glomeruli - Vasi - Tubuli - Interstizio 42
43 A - Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale) Etiopatogenesi 1. Riduzione della Pressione Arteriosa Infarto del miocardio Aritmie Shock (sepsi, embolie, ecc) 43
44 Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale) Etiopatogenesi 2. Riduzione del volume circolante Emorragie Perdita di plasma - Ustioni Disidratazione - Traumi estesi (bambini-anziani) - Sudorazione - Vomito - Diarrea Sequestro in 3 spazio - Edemi - Cirrosi 44
45 Autoregolazione Renale 45
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54 30/05/
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