Acute Asthma in the Emergency Department: a neglected cause of Acute Respiratory Failure in the Elderly?

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1 Acute Asthma in the Emergency Department: a neglected cause of Acute Respiratory Failure in the Elderly? Rodolfo Ferrari, Fabrizio Giostra, Giorgio Monti, Mario Cavazza Unità Operativa di Medicina d'urgenza e Pronto Soccorso Policlinico Sant'Orsola Malpighi Azienda Ospedaliero Universitaria di Bologna

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4 RISULTATI parte 1 di 5 Abbiamo valutato le caratteristiche ed i dati di 208 Pazienti (media: 1.15 casi al dì) consecutivamente giunti al nostro Pronto Soccorso per asma acuto, nessuno escluso. Età media di 41 anni (mediana 39, minimo 14, massimo 100). Genere femminile nel 63.5%, maschile nel 36.5%. Nazionalità Italiana nel 70.2% dei casi (146 individui; 29 di essi sono risultati essere studenti universitari fuori sede non residenti), straniera nel 29.8% (62 soggetti: 22 nativi dell' Asia, 18 dell'africa, 13 dell'europa extra CE, 7 dell'america Latina, 1 del Nord America, 1 dell'europa CE). E' giunto con richiesta del Medico di Medicina Generale (o della Guardia Medica di Continuità Assistenziale, o con richiesta di trasferimento per proseguimento dell'iter da altro Ospedale centro spoke) il 6.0% dei casi. Il tempo di attesa (tra la registrazione al triage e la valutazione in ambulatorio medico) è risultato mediamente di 48 minuti (mediana 18 minuti, minimo 0 minuti, massimo 5 ore e 10 minuti).

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7 CONCLUSIONI parte 1 di 2 L'Asma Acuto presenta oggigiorno sul Pronto Soccorso impatto, frequenza e complessità crescenti. Le caratteristiche dei Pazienti sono massimamente variegate sul piano epidemiologico, anamnestico e clinico. Il Dipartimento di Emergenza - Urgenza pare anche rappresentare la struttura di riferimento per coloro che non trovino percorsi assistenziali o specialistici adeguati per il trattamento di questa condizione cronica riacutizzata.

8 CONCLUSIONI parte 2 di 2 Per i soggetti affetti da Asma Acuto il Medico d'urgenza svolge quindi un ruolo interdisciplinare, trasversalmente decisivo a più livelli: - gestione dell'emergenza, - trattamento medico (farmacologico e ventilatorio), - definizione diagnostica (ipotesi e definizione di prima diagnosi, valutazione della gravità e delle complicanze), - destinazione del Paziente (ambiente di ricovero o dimissione), - impostazione del mantenimento e monitoraggio (terapia, follow up, approfondimento diagnostico, visita specialistica), - prevenzione (fattori individuali ed ambientali di rischio, aderenza al trattamento), - educazione (controllo efficace dell'asma, segnalazione dei sintomi, misure della funzionalità respiratoria).

9 CONCLUSIONI, P.S. Estratto dall abstract odierno <<... One of the most striking results was about the age of AA patients who presented to the ED: in media, median and minimum it was 41, 39 and 14 years old, respectively; 27 patients were aged > 65 years old (13.0%) and 8 > 80 years (3.8%); maximum was 100 years.... Asthma in the Elderly (even AA in the ED) is not extra-ordinary and is then an often neglected diagnosis when evaluating the differential diagnostic assessment of Acute Respiratory Failure. Not every wheezing in the Older patients has to be labeled as an Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (AECOPD). Patho-physiology of AA and AECOPD differs deeply. The majority of Asthma exacerbations has a window of opportunity in which deterioration can be recognized and reverted; severe Asthma attacks can be prevented by currently available strategies. The subgroup at main risk for very severe AA is represented by patients with poorly controlled disease whose condition gradually deteriorates over a period of days before the life-threatening event.... Elderly patients, in this field, represent a peculiar Asthma Phenotype : the one who is most hardly hit by frailty, disabilities and multiple comorbidities. >>

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13 Non-proportional Venn diagram showing the number of overlapping conditions in patients with asthma, emphysema and chronic bronchitis (reproduced with permission from the American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine) Gibson PG, et al. Thorax 2009

14 Overlap in disordered airway function Wardlaw AJ, et al. CEA 2005

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32 The time is gone The song is over Thought I'd something more to say Gilmour D., Mason N., Waters R., Wright R. Time EMI; Dark side of the moon: Side A March 24 th, 1973

33 Acute Asthma in the Emergency Department: a neglected cause of Acute Respiratory Failure in the Elderly? Rodolfo Ferrari, Fabrizio Giostra, Giorgio Monti, Mario Cavazza Unità Operativa di Medicina d'urgenza e Pronto Soccorso Policlinico Sant'Orsola Malpighi Azienda Ospedaliero Universitaria di Bologna