Le cadute nell anziano: l importanza della valutazione neuroautonomica in pazienti con cadute inspiegate. Risultati preliminari.

Transcript

1 Le cadute nell anziano: l importanza della valutazione neuroautonomica in pazienti con cadute inspiegate. Risultati preliminari. Ruffolo E, Morrione A, Rafanelli M, Landi A, Brunetti M, Chisciotti V M, Caldi F, Maraviglia A, Masotti G, Marchionni N, Ungar A Centro per lo studio della Sincope SOD di Medicina e Cardiologia Geriatrica Università degli Studi di Firenze e Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi Firenze

2 Premessa Le cadute sono un problema di grande rilevanza in età geriatrica ed hanno un forte impatto su morbilità e mortalità; Aumentano il rischio di istituzionalizzazione; Rappresentano un serio problema sociale, in particolare per quanto riguarda i costi economici;

3 Cause di caduta in pazienti > 50 anni afferenti ad un Pronto Soccorso % Accidentale Da causa medica Decadimento cognitivo Numero pazienti % Indeterminata 17% 15% 0 Kenny R.A. et al, JACC 2001; 38: 1491

4 Accident and Emergency department attendance in United Kingdom in 1999 for falls: type of falls by age groups in patients 60 years old (n= ) 60 Scuffham P et al, 2003 (%) = On same level From stairs From different levels Unspecified

5 Accident and Emergency department attendance in United Kingdom in 1999 for falls: percentace of recovery by type of falls and age groups in patients 60 years old (n= ) 80 Scuffham P et al, 2003 (%) % of total cost of falls in UK was attributable to unspecified falls = On same level From stairs From different levels Unspeciefied

6 Cadute accidentali.

7 o non spiegate???

8

9 Real or apparent transient loss of consciousness falls

10 Centro per lo studio della Sincope SOD di Medicina e Cardiologia Geriatrica Università degli Studi di Firenze e Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi Firenze Le cadute nell anziano: l importanza della valutazione neuroautonomica in pazienti con cadute inspiegate.

11 Scopo dello Studio Valutare la resa diagnostica della valutazione neuroautonomica eseguita in pazienti anziani con caduta non spiegata e confrontarla con quella di un gruppo di pazienti valutati per transitoria perdita di coscienza di tipo sincopale.

12 Tutti i pazienti sono sottoposti a Valutazione Neuroautonomica: Metodi: Tilt Table Test (TTT): potenziato con nitroglicerina sublinguale ( ) Massaggio dei seni carotidei in clino ed ortostatismo secondo il metodo dei sintomi Prova di ipotensione ortostatica: ortostatismo attivo per 5 minuti

13 Centro per lo Studio della Sincope Cardiologia e Medicina Geriatrica Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi - Firenze Pazienti Pazienti afferenti al Centro per una valutazione neuroautonomica dal Luglio 2002 al Settembre pazienti con sincope non spiegata 81 pazienti con caduta non spiegata

14 Risultati Caratteristiche della popolazione Pz con Sincope Inspiegta (n=873) Pz con Caduta Inspiegta (n=81) p Uomini Donne (n,%) 373/500 14/64 / Età media (n,%) 66, 5±18 77,6±9 / Ipertesi (n,%) 451 (51.6) 51(63.0) 0,001 Diabetici (n,%) 123(14.0) 23(28.4) 0,04 Cardiopatici (n,%) 161(18.4) 14(17.3) ns Insufficienza venosa (n,%) 205(23.4) 27(33.3) 0,04 Traumi (n,%) 317(36.3) 59(72.8) 0,001 Tp ipotensivante (n,%) 458(52.5) 51(63.0) ns Tp sul SNC (n,%) 298(34.1) 48(59.3) 0,001 ECG patologico (n,%) 236(27.0) 22(27.2) ns GIS 2002

15 Risultati della valutazione neuroautonomica (TTT secondo protocollo Italiano, MSC e prova di ipotensione ortostatica) Pazienti con sincope Inspiegata (n=873) Pazienti con caduta Inspiegata (n=81) p Diagnosi 562 (64,3) 48 (59,3) ns TTT positivo MSC positivo Ipotensione ortostatica 440 (50,4) 30 (37,0) 0, (11,8) 15 (18,5) ns 174 (19,9) 22 (27,2) ns

16 Risultati TILT TABLE TEST Pz con Sincope Inspiegta (n=873) Pz con Caduta Inspiegta (n=81) p VASIS 1 87(10.0) 5(6.2) ns VASIS 2A 15(1.7) 0 ns VASIS 2B 53(6.1) 1(1.2) 0,05 VASIS 3 239(27.4) 23(28.4) ns Disautonomica 17 (1.9) 1(1.2) ns VASIS 1: mista; VASIS 2A (FC inferiore a 40 bpm per 10 sec e non asistolia maggiore di 3 sec); VASIS 2B (asistolia maggiore di 3 sec); VASIS3: Vasodepressiva GIS 2002

17 Risultati Massaggio Seno Carotideo Pz con Sincope Inspiegta (n=873) Pz con Caduta Inspiegta (n=81) p Vasodepressiva 16(1.8) 1(1.2) ns Cardioinibitoria 65(7.4) 13(16.0) 0,03 Mista 7(0.8) 1(1.2) ns GIS 2002

18 Conclusioni Dall analisi di questi dati preliminari la valutazione neuroautonomica risulta avere una resa diagnostica sovrapponibile in paziente con cadute inspiegate ed in paziente con sincope; L impiego della valutazione neuroautonomica potrebbe assumere un ruolo importante nei pazienti anziani con cadute inspiegate al fine di chiarirne la reale eziologia e ridurne la disabilità spesso conseguente.