Il Ruolo degli Infermieri e Tecnici nella

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1 Il Ruolo degli Infermieri e Tecnici nella gestione della Sincope Il Tilt Test M.G. Romano (Ostia)

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3 La sincope La sincope è un problema clinico rilevante; impone una corretta identificazione delle sue cause al fine di individuare i pazienti con maggiore rischio di mortalità; Necessita di un approccio più razionale con una organizzazione intraospedaliera ad hoc (protocolli operativi i condivisi isi e/o strutturett dedicatedi come la sincope Units).

4 L infermiere/ tecnico di cardiologia SYNCOPE UNIT Il personale infermieristico/tecnico i i i è necessario che sia a conoscenza delle problematiche relative a tale sintomo e che sia in grado di garantire un'assistenza adeguata a questa tipologia i di pazienti mediante una formazione teorico-pratica che prevede anche conoscenze di tipo tecnologico relative all'uso sempre più diffuso di dispositivi impiantabili

5 Compiti Indipendentemente dall'effettivo modello organizzativo, un nucleo clinico dedicato alla sincope dovrebbe assicurare la continuità delle cure per i singoli pazienti e pertanto dovrebbe intervenire attivamente almeno nelle seguenti prestazioni: i stratificazione prognostica precoce dei pazienti definizione degli accertamenti diagnostici più appropriati gestione diretta degli accertamenti interpretazione degli stessi (prognosi/trattamento) gestione delle procedure terapeuticheti follow-up clinico

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7 TILT-TESTTEST Permette di riprodurre la sincope vasovagale in soggetti suscettibili e di definire i il meccanismo che si caratterizza per la comparsa di bradicardia d ed ipotensione arteriosa. Tale disturbo è molto frequente nella popolazione, è innescato da stimoli emozionali e/o da stress fisico e nella stragrande maggioranza dei casi dall assunzione della posizione ortostatica.

8 Dotazione Strumentale t Ambulatorio Sincope Lettino per Tilt Test; Monitor-Multiparametrico; Multiparametrico; Monitor E.C.G.; Elettrocardiografo; Computer

9 Tilt-TestTest I. Preparazione del test; II.Svolgimento del test; III.Fase di recupero post- test.

10 MODALITA DI ESECUZIONE DEL TILT- TEST Informazioni al pz. sulle finalità e modalità di esecuzione del test; Sottoscrive insieme al medico ed al pz. un consenso informato; Compilazione di una scheda anagrafico/anamnestica con parti-colare riferimento agli episodi sincopali;

11 Scheda Anamnestica per Sincope Calcolo oesil score Anagrafica Età prima sincope. N episodi sincopali in totale negli ultimi sei mesi. Prodromi. Attività al momento dell episodio e fattori scatenanti. Posizione del corpo all episodio. Modalità di recupero. Precedenti ricoveri per sincope. Anamnesi familiare per sincope e morte improvvisa. Accertamenti diagnostici effettuati. Terapia farmacologica in corso. Ipotesi diagnostica. Clinico p p Anamnestica

12 MODALITA DI ESECUZIONE DEL TILT-TESTTEST Il pz viene adagiato sul lettino ribaltabile e assicurato a quest ultimo u t con fasce avvolgenti in grado di sostenere il malato in caso di malessere; Viene rilevata la pressione arteriosa e la frequenza cardiaca in clinostatismo; (es. pa 120; 80 fc 75)

13 Massaggio del seno carotideo * Complicanze: TIA cerebri % * Esecuzione del massaggio (metodo dei sintomi): -supino massaggio a dx 10 a sx 10 -ortostatismo massaggio a dx 10 a sx 10 -atropina: 1 mg ev (0.02mg/kg) se risposta asistolica * Riproducibilità: ibilità 93%

14 MODALITA DI ESECUZIONE DEL TILT-TESTTEST Dopo un breve periodo di adattamento in posizione on sdraiata atail lettino verrà reclinato ad una posizione di 60 Viene rilevata la pressione arteriosa e la frequenza cardiaca in ortostatismo (es. pa 110;80 fc 85)

15 MODALITA DI ESECUZIONE DEL TILT-TEST Viene rilevata la pressione arteriosa e la frequenza cardiaca ogni 5 minuti i e/o alla comparsa di sintomi. i Al 20 minuto viene somministrato un puff di nitroglicerina sublinguale (natispray) o un ¼ di carvasin Si continua a rilevare la pressione arteriosa e la frequenza cardiaca ogni 5 minuti e/o alla comparsa di sintomi. Il pz viene monitorizzato continuamente e osservato

16 MODALITA DI ESECUZIONE DEL TILT-TEST TEST In caso di sincope: Il lettino viene riportato in posizione trandelenburg e il pz si risveglia; Viene rilevata la PA e la FC fin quando i valori non ritornano normali. Il lettino viene riportato in posizione clinostatica; Controllare lo stato di coscienza Aiutare il paziente asedersi si ealzarsi.

17 Tilt Test positivo Il test positivo indica una diagnosi di sincope neuromediata e attraverso le modificazioni della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca durante i sintomi, permette l identificazione delle sue diverse forme. vaso-vagale vagale (cardioinibitoria, vasodepressiva o mista) da ipotensione ortostatica da intolleranza ortostatica (P.O.T.S.)

18 Significato clinico di un tilt test positivo -Avvalora la diagnosi di sincope neuromediata in pz senza cardiopatia strutturale identificando una sincope a prognosi favorevole -Una risposta cardio-inibitoria i ibi i in pz senza cardiopatia i strutturale può predire una sincope spontanea cardio-inibitoria -Un esame negativo, con risposta mista o vasodepressiva non permette di escludere una sincope spontanea cardio-inibitoria -Un esame positivo in presenza di malattia strutturale cardiaca non può essere considerato conclusivo (indica suscettibilità alla sincope neuromediata ma vanno escluse cause concomitanti di sincope, relate alla cardiopatia di base)

19 Tilt Test negativo Nel caso in cui il tilt test si svolge in assenza di sintomi e segni allo scadere del 35 minuto di ortostatismo cioè al completamento del protocollo il lettino viene riportato in clinosta-tismo. (end-point) Il tilt negativo in base al quadro clinico del pz. e l anamnesi lanamnesi raccolta si prosegue iter diagnostico.

20 MODULO REGISTRO DATI I DATI RILEVATI VENGONO TRASCRITTI SE CI SONO SINTOMI VENGONO RIPORTATI AUTOMATICAMENTE I VALORI VENGONO RIPORTATI SUL GRA- FICO

21 Il pz viene monitorizzato continuamente e osservato; Counseling Rassicurare il paziente sulla natura benigna della sincope tilt indotta; Consigli Utili per evitare la sincope e Consigli da utilizzare ai primi sintomi In caso di tilt negativo e sincope di nnd condivisione del percorso diagnostico

22 CONCLUSIONI- il tilt test è una metodica diagnostica di primaria a importanza nella diagnosi della sincope; è in grado di identificare specificamente le forme vasovagali che rappresentano la causa più frequente di sincope; è una metodica a basso costo;. semplice l e sicura da effettuarsi; durante il Tilt Test non si sono mai verificate complicanze maggiori o eventi fatali anche in corso di asistolie prolungate.

23 Conclusioni E evidente come in questo ambito l infermiere/tecnico svolge un ruolo fondamentale, nelle varie fasi dell iter clinico raggiungendo in alcuni ambiti una rilevante autonomia professionale: esegue in prima persona test diagnostici complessi per l induzione di sincope come il tilt-test; una funzione di counselling durante tutto il percorso clinico del paziente. Tali ruoli necessitano di particolari competenze sia tecnologiche che cliniche e rendono ormai indispensabile la figura professionale dell infermiere i nella gestione diagnostica e terapeutica del paziente con sincope.