dell insufficienza cardiaca in Lombardia. Paziente Esperienze di Disease acuto Management: Trieste Paziente Andrea Di Lenarda, MD, FESC, FACC Trieste

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1 Osservatorio Incidenza, CV Provincia esiti, e processo di Trieste di ( ) cura dell insufficienza cardiaca in Lombardia. Data base Eco/ECG/(CGF) Ricoveri ospedalieri (SDO) Cartella clinica elettronica interaziendale Le evidenze dei sistemi informativi sanitari tracciano un nuovo disegno. Anagrafica Regionale Milano, lunedì 19 ottobre 2015 Laboratorio centrale «sociali» Esperienze di Disease acuto Management: Trieste Paziente Pronto Soccorso* cronico CUP (priorità, tempi d attesa) Paziente Farmaceutica convenzionata/diretta ospedaliera Centro Cardiovascolare Trieste Database Specialistica ambulatoriale Servizi distrettuali Andrea Di Lenarda, MD, FESC, FACC Trieste

2 Agenda Il DWH della Provincia di Trieste: Ospedalizzazioni e PDTA Ospedale Territorio Le caratteristiche dei pazienti Il percorso in entrata ed in uscita dall ospedale Il follow-up a 30 giorni

3 Osservatorio CV Provincia di Trieste ( ) Data base Eco/ECG/(CGF) Ricoveri ospedalieri (SDO) Cartella clinica elettronica interaziendale CUP (priorità, tempi d attesa) Paziente acuto Farmaceutica convenzionata/diretta ospedaliera Centro Cardiovascolare Trieste Anagrafica Regionale Paziente cronico Laboratorio centrale Database «sociali» Pronto Soccorso* Specialistica ambulatoriale Servizi distrettuali

4 Centro Cardiovascolare Trieste SCC Cortesia prof. F.Barbone, Dott. L.Castriotta

5 DWH CV FVG: lavori in corso Coordinamento con gli altri Registri (DM, Onco, Nefro, Ictus, Ambiente) Analisi Registro Cause di Morte Cartella cardiologica regionale (limiti di codifica) Importazione Registro Diagnostica ed Interventistica Coronarica, matrice ECG (PACS regionale) Database «Sociali» (ISTAT, strutture intermedie, ADI) Rete 118, telemedicina, PS MMG (accordo integrativo regionale in discussione)

6 Ospedalizzazione per Scompenso Cardiaco: Criteri PNE Fonti informative dei dati: SIO (Sistema Informativo Ospedaliero), SDO Criteri di inclusione: Numero di episodi di ricovero ordinario con diagnosi di CHF (ICD9-CM: , , , , , , , , , , 428.0, 428.1, 428.9) di età 18+ anni. Criteri di esclusione: Trasferiti da altra struttura; DRG da 370 a 391; Residenti all estero; intervento chirurgico (principale o secondario) sul cuore (35.0_, 35.1_, 35.2_, 35.3_, 35.4_, 35.5_, 35.6_, 35.7_, 35.8_, 35.9_, 36.0_, 36.1_, 36.2_, 36.3_, 36.9_, 37.3_, 37.5_, 37.7_, 37.8_, 37.94, 37.95, 37.96, 37.97, 37.98)

7 Consensus Facciamo il punto a cinque anni dalla pubblicazione del documento Ospedalizzazioni per scompenso cardiaco Dati ufficiali del Ministero della Salute Variazione percentuale dimissioni totali Variazione percentuale dimissioni DRG Sardegna Sicilia Calabria Basilicata Puglia Campania Molise Abruzzo Lazio Marche Umbria Toscana Emilia Romagna Liguria Friuli VG Veneto Pa Trento Pa Bolzano Lombardia Fonte Programma Nazionale Valutazione Esiti (PNE) II Ed. 2011, SDO Valle d Aosta Piemonte Fonte

8 Dimissioni per Scompenso Cardiaco Programma Nazionale Valutazione Esiti Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare Centro Cardiovascolare, Trieste

9 Ricoveri per SCC (Criteri PNE) (n=7674; Cardio n=1834, 23.9%; Medicina n=5840, 76.1%) Cardio Medicina Totale

10 Il percorso Ospedale Territorio del paziente con SCC 20-25% Cardiologia - SC acuto - Amb Scompenso e Cardiomiopatie 75-80% Reparti internistici Riabilitazione degenziale Presa in carico a 30 gg -Distretti (RSA, ADI) -MMG 50-55% 20% Supporto di un internista territoriale con cell dedicato Presa in carico: Ambulatorio del Cardiopatico cronico Ambulatorio dello Scompenso Avanzato Centro Cardiovascolare 30-35%

11 Agenda Il DWH della Provincia di Trieste: Ospedalizzazioni e PDTA Ospedale Territorio Le caratteristiche dei pazienti Il percorso in entrata ed in uscita dall ospedale Il follow-up a 30 giorni

12 95 90 Ospedalizzazioni per SCC Provincia di Trieste (n=7674; Cardio n=1834, 23.9%; Medicina n=5840, 76.1%) Età dei pazienti ricoverati 25% dei pz 89 aa % dei pz 79 aa Cardio Medicina 25 percentile 50 percentile 75 percentile

13 Ospedalizzazioni per SCC (1 diagnosi): Cardiologia (n=1834, 23,9%) Medicina (n=5840, 76,1%) Sesso Femminile (%) 32,40 59,30 p<0,001 Eziologia ischemica 44,50 48,30 p<0,001 SCC de novo (%) 53,90 53,90 p<0,001 HFpEF (FEVS>50%) (%) 29,7 60,5 p<0.001 Degenza (gg) 6 9 p<0,001 Fibrillazione atriale (%) 42,10 37,50 p<0,001 Charlson Index 3 (ICD9) (%) 32,70 41,00 p<0,001 Diabete mellito (ICD9) (%) 25,80 27,50 NS BPCO (ICD9) 25,70 27,10 NS IRC (ICD9+GFR CKD-EPI <60 ml/min) 57,30 68,10 p<0,001 GFR (CKD-EPI) (ml/min) (93.6% dei pazienti) p<0,001 Anemia (ICD9+Hb<12 g/dl) 41,20 52,70 p<0,001 Hb (g/dl) (93.3% dei pazienti) 12,4 11,8 P<0,001 BNP (ng/ml) (49.9% dei pazienti) NS Na (meq/l) NS Ricovero (any) nei 12 mesi pre 65,50 73,40 p<0,001 Ricovero CV nei 12 mesi pre 52,50 49,10 p<0,01 Ricovero non CV nei 12 mesi pre 37,80 54,90 p<0,001 p=

14 Estrazione esami di laboratorio (%)/ricovero indice % ,5 49,9 93,6 93,3 Na BNP Creatinina Hb 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 % pazienti con BNP predimissione (su BNP eseguiti) 53,6 Cardio 24,6 Medicina

15 IRC (ICD9) vs IRC (GFR CKD-EPI <60 ml/min) , , ,9 28, Cardio IRC (ICD9) IRC (GFR) Medicina

16 Stanno cambiando le caratteristiche dei pazienti ricoverati? Pazienti con HFrEF (FEVS 50%) su ECO disponibile 80,0 70,0 69,6 68,7 71,2 60,0 50,0 44, ,2 47,6 40,0 37,6 37,2 30,0 20,0 10,0 0,0 Cardio Medicina Totale

17 Stanno cambiando le caratteristiche dei pazienti ricoverati? Ricovero in UTIC, Medicina d Urgenza o Terapia Intensiva 40,0 35,0 30,0 29,5 31,0 33,5 25,0 20,0 15,0 11,6 13,3 15,0 10,0 5,0 0,0 Cardio Medicina

18 Stanno cambiando le caratteristiche dei pazienti ricoverati? Mortalità intraospedaliera 9,0 8,0 7,0 6,8 7,2 7,7 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 0,9 0,5 0,7 Cardio Medicina

19 Agenda Il DWH della Provincia di Trieste: Ospedalizzazioni e PDTA Ospedale Territorio Le caratteristiche dei pazienti Il percorso in entrata ed in uscita dall ospedale Il follow-up a 30 giorni

20 80,0 70,0 60,0 C è un miglioramento del PDTA Ospedale-Territorio? Visita Cardio nell anno prima del ricovero 72,5 70,5 67,9 50,0 46,2 40,0 30,0 20,0 10,0 32,4 36,4 0,0 Cardio Medicina

21 Sta migliorando il PDTA Ospedale-Territorio? Ecocardiogramma disponibile prima del ricovero (any time) 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 85,9 83,8 80,5 65,7 61,8 Cardio Medicina ,2

22 Sta migliorando il PDTA Ospedale-Territorio? Ecocardiogramma durante e prima del ricovero % ,0 25,2 69 Cardio 15,2 24,3 24,5 Medicina Eco Intra-30gg post ric. Eco Pre (ultimo anno) Eco Pre (any)

23 Segnalazioni alla dimissione ospedaliera SCC Follow-up telefonico entro 7 gg dalla dimissione per verifica stabilità clinica, peso corporeo ed assunzione corretta della terapia. Stabile/non problemi attivi Instabile/problemi attivi Follow-up telefonico settimanale e Controllo cardiologico entro 3 settimane dalla dimissione Valutazione congiunta infermiere/cardiologo lo stesso giorno del contatto telefonico o entro 24 ore Azienda per l Assistenza Sanitaria N 1 Trieste Centro Cardiovascolare Trieste

24 Presa in carico cardiologica a 30 gg (medico-infermieristica) ,7 38,5 37,1 32,9 29,4 27,1 22,2 18,2 16,5 13,7 11,1 9,2 Cardio Medicina Totale semestre 2015

25 Presa in carico distrettuale (RSA/ADI) 25 22, ,3 19,6 19, ,6 10 8,9 10,2 5 0 Cardio Medicina Totale

26 Agenda Il DWH della Provincia di Trieste: Ospedalizzazioni e PDTA Ospedale Territorio Le caratteristiche dei pazienti Il percorso in entrata ed in uiscita dall ospedale Il follow-up a 30 giorni

27 27 Mortalità a 30 gg 10,5% Ospedalizzazione a 30 gg 14% Degenza media 10,2 giorni La maggioranza ricoverati nelle Medicine

28 Morte, reosp.scc e accesso PS a 30 gg , ,5 23, ,5 22,5 23,1 22, Cardio Medicina Totale

29 Morte, reosp.scc, accesso PS a 30 gg 25,0 20,0 21,2 19,4 15,0 14,3 10,0 5,0 6,9 4,7 6,3 6,4 3,8 0,0 1,3 Cardio Medicina Totale Mortalità Rericovero SCC Accesso in PS

30 Rericovero per SCC a 30 gg Charlson<3 Charlson 3 p<0, FEVS non disponibile FEVS>50% FEVS 50% p<0, No Ricoverati in UTIC/Med

31 Rericovero per SCC a 30 gg Worsening HF SC de novo p<0, GFR>67 ng/ml GFR ng/ml GFR ng/ml GFR<34 ml/min p<0, BNP>875 ng/ml BNP ng/ml BNP ng/ml BNP<229 ng/ml p<0,

32 Terapia prescritta in dimissione e persistenza - Cardio vs Rep. Medici p<.0001 p ns p<.0001 p ns p<.0001 Median age 73 yrs Median age 84 yrs Centro Cardiovascolare Trieste

33 to monitor care and Rx of patients admitted to hospital in England and Wales with AHF with the purpose of improving the standard of care