Self- Management e Adherence nella persona con Asma

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1 1 Self- Management e Adherence nella persona con Asma (E. Semprini, P. Di Giacomo, CdL in Infermieristica; G.Gardini, Ambulatorio Asma; K. Falcone, L. Lazzari Agli, UO Pneumologia - AUSL Romagna, Rimini)

2 Il controllo dell asma: Self-management e Adherence/1 2 Obiettivi del trattamento: non si ha nessuno o minimi sintomi, nessuna o rare riacutizzazioni, nessuna visita d emergenza o ricovero a causa dell asma, nessuno o minimo bisogno aggiuntivo di broncodilatatore, nessuna limitazione nelle attività di vita, e quando si ha una variazione giornaliera del PEF (se viene eseguita) minore del 20% e valori spirometrici normali durante i controlli di follow-up.

3 Il controllo dell asma: Self-management e Adherence/2 3 Self-management auto-monitoraggio e riconoscimento delle riacutizzazioni, conoscenza: patologia, fattori scatenanti, farmaci autogestione della terapia medica riguardante la somministrazione di rescue dose (Klein et al, 2001; Durna & Ozcan, 2003), L autogestione della terapia deve essere basata sui sintomi e/o sulla misurazione e valutazione della PEF (Gibson et al, 2003; Wensley & Silverman, 2004 ;Gibson et al, 2007; RNAO 2010). Adherence La mancata aderenza del paziente ai trattamenti è una delle cause principali di un controllo dell asma non adeguato (Corsico et al, 2007).

4 4 Self-management e adherence nella persona con asma/1 L autogestione (self-care/self-management) è utile nell adesione /gestione della malattia nelle persone adolescenti e adulti con asma? Obiettivi : Identificare il livello di controllo dell asma da parte della persona. Descrivere le conoscenze delle persone con asma sull' autogestione della malattia e del trattamento. Descrivere il livello di aderenza al trattamento e identificare eventuali associazioni tra tutti questi aspetti.

5 5 Self-management e adherence nella persona con asma/2 Design studio cross sectional gennaio - marzo Setting ambulatorio dell asma: servizio di riferimento provinciale (accessi per esami strumentali: n 278, 132 nuove diagnosi (2012); n 309, 105 nuove diagnosi (2013) ; Analisi statistica: Medie,Ds, frequenze Associazioni :regressione lineare p < 0.05 Campione Outpatients ambulatorio asma pazienti consecutivi N 40 Criteri di inclusione: età > 13 anni, diagnosi accertata/nuova diagnosi con Test di provocazione bronchiale aspecifica positivo, comprensione della lingua italiana scritta e parlata; Criteri di esclusione: Mancato consenso; mancata risposta a items significativi per la valutazione. Età: M 40 ±16 (14-70) anni Genere : maschile 62,5% (25)

6 Measures 6 Caratteristiche demografiche e storia di salute Asthma Control Test (ACT) (Nathan e al, 2004), The Asthma Self-Management Questionnaire (Schaffer & Yarandi, 2007), The Medication Adherence Report Scale (MARS) (Kravitz et al, 1993; Rand & Wise, 1994), FEV1, misurata nell ambito del follow up nella stessa giornata.

7 Risultati/1 7 n % Diagnosi di asma nota 27 67,5 nuova 13 32,5 Durata asma 6 anni ± 8 Patologie concomitanti Nessuna 30 75,0 In terapia farmacologica Si 34 85,0 Informazioni ricevute su n 40 n % malattia SI 15 37,5 farmaci SI 22 55,5 gestione attacchi d asma SI 22 55,0 %FEV M 96,20 ± 13,99 (53 121) 52,5% pz FEV </= 98 ACT M 20,17 ±3,73 ( 9-25). 32,5% pz ACT < 20 inalatoria 33 82,5 inal+orale 1 2,5 ACT

8 ACT: Percezione sul controllo dell asma: 100% abbastanza/ben/ completamente controllata Risultati/2 8 Aderenza (n 24) terapia di prevenzione con CSI + LABA: Media 34,29 ± 4,09 (21-40) 79,2% pz con punteggio </= 3 in 1 o + items Conoscenze (n 40) n item Media Ds Range s Fisiopatologia asma 7 5,0500 ± 1, Farmaci 6 3 ± Inalatori Ambiente 6 4 ± Gestione sintomi TOT CORRETTE ±

9 Risultati/3 9 bassi valori della FEV1 associati a un controllo dell asma non completo (ACT) (rho = 0,32; p = 0,000149). all aumentare della MARS, > Frequenza di comportamenti aderenti al regime terapeutico, aumenta ACT (rho = -0,35; p = 0,002387). conoscenza dei farmaci e ACT (rho = -0,20; p = 0,018109) conoscenze sul controllo ambientale e ACT (r^2 = -0,74; p = 0,030749) Nessuna associazione tra livello dell ACT e: le informazioni ricevute su fisiopatologia, farmaci e gestione degli attacchi acuti; età o genere del paziente.

10 Risultati/4 10 I soggetti intervistati hanno manifestato grande disponibilità nel sottoporsi a questa indagine, esprimendo, nella maggior parte, un positivo interesse verso il questionario riguardante le conoscenze generali della malattia (The Asthma Self-Management Questionnaire) e, in generale, verso i risultati dati dai questionari.

11 Conclusioni 11 Interventi educativi necessità di sviluppare interventi educativi per promuovere il self-management dell asma. ACT istruire i pazienti a utilizzarlo per monitorare il proprio livello di controllo e responsabilizzare all autogestione, cosi da ridurre/evitare le crisi asmatiche e gli accessi al Pronto Soccorso. Ruolo dell infermiere di assesment, counseling, follow up ed educazione; può valutare conoscenze e comportamenti, dare indicazioni e supporto.

12 12 Grazie per l attenzione Enrico Semprini