1 SINTOMI ATTRIBUITI AD ALTRA PATOLOGIA. Tosse da reflusso gastroesofageo Tosse da rinorrea posteriore Stato ansioso Patologia Cardiovascolare Altro

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1 1 SINTOMI ATTRIBUITI AD ALTRA PATOLOGIA Tosse da reflusso gastroesofageo Tosse da rinorrea posteriore Stato ansioso Patologia Cardiovascolare Altro

2 Sottodiagnosi di Asma Uomini Donne 60 % Assenza di ostruzione delle Vie aeree Pazienti con ostruzione delle vie aeree senza diagnosi BPCO Asma NHANES III, Coultas et al. AJRCCM 2001; 164: La diagnosi di Asma necessita di una Evidenza funzionale F. Spirometria normale Pattern Ostruttivo V.

3 STRATEGIA GARD WHO-OMS 2007, 2 TERAPIA INADEGUATA TERAPIA DI FONDO E AL BISOGNO PIANO A LUNGO TERMINE SCELTA DEL FARMACO CON CUI INIZIARE

4 Infiammazione cronica delle vie aeree Iperreattività bronchiale Rimodellamento Cronica- Variabile β 2 -agonisti Steroidi α-lt Cronica- Variabile

5 Gli obiettivi del trattamento dell asma: controllo vs rischio futuro ATS/ERS Statement, AJRCCM 2009 Terapia di combinazione nell asma Salmeterolo/BDP Dosaggio maggiore BDP Variazione di PEF (L/min) Greening et al. Lancet 1994 ** ** ** Settimane in trattamento ** ** **

6 Terapia di combinazione nell asma 1 ** *** Tasso annuale stimato di riacutizzazioni severe 0,75 0,5 0,25 ** 0 Bud 200 Placebo Bud 200 Form Bud 800 Placebo Bud 800 Form Facet; Pauwels et al. NEJM 1997 Livelli di controllo dell asma Caratteristiche Controllato (Tutti i seguenti) Parzialmente controllato (Qualsiasi misura presente in qualsiasi settimana) Non controllato Sintomi giornalieri Limitazione delle attività Sintomi notturni / risvegli Nessuna ( 2 / settimana) Nessuna Nessuna > 2 volte / settimana 3 o più aspetti di asma parzialmente Qualche controllato presenti in qualsiasi Qualche settimana Necessità di farmaco al bisogno Funzione polmonare (PEF o FEV1) Nessuna ( 2 / settimana) Normale > 2 volte / settimana < 80% del predetto o del personal best (se noto) Riacutizzazioni Nessuna 1 o più / anno 1 in qualsiasi settimana

7 Controllo totale 100 Salm/FP FP 80 % pazienti Settimane Bateman ED AJRCCM 2004 Buon controllo dell asma 100 Salm/FP FP 80 % pazienti Settimane Bateman ED AJRCCM 2004

8 I pazienti trattati con SFC raggiungevano il controllo dell asma in maggiore percentuale, più rapidamente e con minore dosaggio di corticosteroide inalatorio rispetto al solo FP Studi randomizzati Controllati in doppio cieco Studi nella vita reale Risultati nella vita reale La scelta del trattamento da parte del medico è essenziale per raggiungere il successo terapeutico I risultati degli studi disegnati per essere simili alla vita reale confermano i risultati dei trials in doppio cieco randomizzati controllati. Il controllo a lungo termine dell asma e la modificazione dei meccanismi patogenetici che la causano possono essere acquisiti con il trattamento a lungo termine.

9 Curr Opin Allergy Clin Immunol Perchè i medici non seguono le lineeguida? Conoscenze Mancanza di conoscenza Mancanza di familiarità Attitudine Disaccordo con le lineeguida Mancanza di aspettative di successo Mancanza di motivazione Comportamento Barriere interne Barriere esterne

10 Nella tua opinione in quale percentuale i risultati dei trials clinici trovano riscontro nella vita reale? % 20-40% 40-80% % MMG Specialisti χ 2 =3.28 p=0.35 Nella tua opinione in quale precentuale le indicazioni delle linee guida sono applicabili nella vita reale? MMG Specialisti % 20-40% 40-80% % χ 2 =9.19 p=0.0269

11 3 FOLLOW UP INADEGUATO SCARSO USO DELLE MUSURE DI CONTROLLO (ACT) SCARSA INFORMAZIONE DEL PAZIENTE MANCATO UTILIZZO DEL PIANO SCRITTO SCARSA ATTENZIONE ALLA SEMPLIFICAZIONE DEL TRATTAMENTO SCARSE ASPETTIVE SUL RAGGIUNGIMENTO DEL CONTROLLO SCARSE ASPETTATIVE SULL ATTUABILITA DEL TRATTAMENTO A LUNGO TERMINE

12 I comportamenti di medici di medicina generale e specialisti Scelga una delle seguenti opzioni riguardanti l Asthma Control Test (ACT): χ 2 =51.76 p< I comportamenti di medici di medicina generale e specialisti Quale tra questi strumenti di controllo consideri essere il più utile? χ 2 =27.75 p<0.0001

13 I comportamenti di medici di medicina generale e specialisti Incoraggi il paziente ad esprimere i suoi dubbi, aspettative, paure? mai: 19 (1%) raramente: 72 (5%) qualche volta: 299 (26%) spesso: 662 (45%) sempre: 404 (28%) 1456 medici 1 medico su 3 è poco abituato ad aiutare il paziente ad esprimere quegli aspetti che rischiano di compromettere l aderenza Fornisci al paziente informazioni adeguate? mai: 0 raramente: 7 qualche volta: 64 (4%) spesso: 623 (43%) sempre: 762 (52%) 1456 medici Quasi tutti i medici (95%) credono di fornire informazioni adeguate al paziente (nonostante il 20% di loro non chieda al paziente cosa la malattia rappresenti per lui)

14 Ti interroghi su come il paziente si rappresenta la malattia? (a quali segni dà importanza, cosa lo preoccupa, cosa lo fa sentire malato) mai: 10 (1%) raramente: 37 (3%) qualche volta: 195 (13%) spesso: 670 (46%) sempre: 544 (37%) 1456 medici 1 medico su 5 non sembra essere abituato a tenere in considerazione cosa significhi per il paziente essere malato Fornisci al paziente materiale educazionale di supporto? mai raramente sempre qualche volta spesso Nonostante quasi tutti i medici affermino di fornire informazioni adeguate al paziente, è ancora scarso l uso di brochure che potrebbero essere lette tranquillamente a casa e permetterebbero un informazione relativa alla malattia sempre disponibile.

15 Informi il paziente dei rischi associati alla malattia? mai: 3 raramente: 21 (1%) qualche volta: 143 (10%) spesso: 516 (35%) sempre: 773 (53%) 1 medico su 10 è riluttante ad informare il paziente riguardo ai rischi associati alla malattia Fornisci al paziente un piano di azione scritto? mai raramente sempre qualche volta spesso Il piano di azione scritto è considerato una strategia efficace nel migliorare l aderenza, ma solo circa il 60% dei medici dichiara di utilizzarlo nella pratica clinica

16 Semplifichi, quando possibile, il regime terapeutico? mai: 5 raramente: 29 (2%) qualche volta: 196 (13%) spesso: 712 (49%) sempre : 514 (35%) Il 15% dichiara che, anche quando possibile, non semplifica il trattamento Secondo la sua esperienza, il controllo dell asma è possibile? In tutti i pazienti, indipendentemente dal livello di gravità 193 (13%) Nella maggio parte dei casi, indipendentemente dal livello di gravità 672 (46%) Nei pazienti con asma moderato 46 (3%) Soprattutto nei pazienti più scrupolosi 545 (37%) Minimizza la presponsabilità del medico nel controllo dell asma

17 Il trattamento a lungo termine nella vita reale È una strategia applicabile nella maggior parte di pazienti 866 (59%) È una strategia applicabile ad alcuni pazienti,in base al livello di gravità dell asma 215 (15%) È una strategia applicabile ad alcuni pazienti,in base alle loro caratteristiche personali 373 (26%) Minimizza la responsabilità del medico nel piano di trattamento a lungo termine I fattori dipendenti dal medico nel management dell asma 1 SINTOMI ATTRIBUITI AD ALTRA PATOLOGIA 2 TERAPIA INADEGUATA 3 FOLLOW UP INADEGUATO