FISIOPATOLOGIA DELL OSTRUZIONE URINARIA DELLE VIE URINARIE SUPERIORI

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Anna Poggi
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1 FISIOPATOLOGIA DELL OSTRUZIONE URINARIA DELLE VIE URINARIE SUPERIORI

2 ANATOMIA DELLA VIE ESCRETRICE superiore media inferiore

4 Steps involved in renal function 1) Blood from the renal arteries is delivered to the glomeruli 2) Glomeruli form an ultrafiltrate which flows into the renal tubules 3) Tubules reabsorb/secrete solute and water from ultrafiltrate 4) Final tubular fluid - Urine - leaves the kidney, draining into the pelvis, ureter, bladder and excreted via the urethra

Tubules reabsorb/secrete solute and water from ultrafiltrate 4) Final tubular fluid -

5 UROPATIA OSTRUTTIVA l uropatia ostruttiva è caratterizzata dalla presenza di un ostacolo allo scarico dell urina in un punto qualsiasi della via escretrice con conseguente insorgenza di una resistenza al normale deflusso aumento pressorio a monte di tale ostacolo al fine di mantenere un adeguato flusso di urina aumento della pressione all interno del sistema collettore del rene

una resistenza al normale deflusso aumento pressorio a monte di tale ostacolo al fine di

6 UROPATIA OSTRUTTIVA l uropatia ostruttiva persistente nel tempo provoca una vera e propria atrofia del parenchima renale idronefrosi insufficienza renale acuta cronica

7 OBSTRUCTIVE UROPATHY 1. Blood flow: reduced/normal 2. GFR: reduced/normal 3. Tubular function acute: fluid reduced high osmolality salt-losing chronic: hypotonic urine

8 OBSTRUCTIVE UROPATHY IN THE KIDNEY 1. Acute obstruction 2. Chronic obstruction 3. Equivocal chronic obstruction

9 SITES OF OBSTRUCTION 1. RENAL PELVIS 2. URETER 3. BLADDER AND PROSTATE 4. URETHRA

10 UROPATIA OSTRUTTIVA alto ostruzione del tratto urinario medio basso

11 restringimenti fisiologici dell uretere

12 OSTRUZIONE DELL ALTO TRATTO URINARIO ostruzione ureterale diretta indiretta ostruzione renale diretta indiretta

13 OSTRUZIONE URETERALE - DIRETTA eziologia calcolosi ureterocele (patologia malformativa) tumore ureterale stenosi uretere compressioni ab extrinseco altro tumore extraurinario patologia flogistica fibrosi retroperitoneale patologia iatrogena

stenosi uretere compressioni ab extrinseco altro tumore

14 OSTRUZIONE URETERALE - INDIRETTA eziologia ipertrofia prostatica benigna cancro della prostata cancro della vescica calcolosi vescicale calcolosi uretrale

15 OSTRUZIONE RENALE eziologia calcolosi tumore della via escretrice superiore sindrome del giunto patologia malformativa altro

16 patologia malformativa ipoplasia renale destra con displasia ostruzione del giunto pieloureterale destro

17 OSTRUZIONE DELL ALTO TRATTO URINARIO fisiopatologia (ostruzione ureterale) a seguito dell aumento pressorio causato da una ostruzione bassa oppure da una ostruzione a carico del solo segmento urinario alto, la muscolatura ureterale va in contro ad ipertrofia nel tentativo di spingere l urina in vescica nel primo caso o di vincere l ostruzione nel secondo

del solo segmento urinario alto, la muscolatura ureterale va in contro ad ipertrofia nel

18 OSTRUZIONE DELL ALTO TRATTO URINARIO fisiopatologia (ostruzione ureterale) fase di compenso l uretere tenta di reagire all ostruzione mediante iperperistalsi andando così in contro ad allungamento e tortuosità (kinking ureterale) formazione di tessuto fibroso che si sviluppa tra le tortuosità dell uretere e che determina, in fase di contrazione della muscolatura ureterale, un aumento dell angolatura peggiorando così l ostruzione

(kinking ureterale) formazione di tessuto fibroso che si sviluppa tra le tortuosità dell uretere e che

19 OSTRUZIONE DELL ALTO TRATTO URINARIO fisiopatologia (ostruzione ureterale) fase di scompenso l aumento pressorio è tale da superare la resistenza dell uretere che quindi esaurisce la sua forza contrattile e va in contro a dilatazione passiva ed assottigliamento delle pareti se l ostruzione è importante e prolungata nel tempo questa si ripercuote inevitabilmente a livello renale in condizioni fisiologiche la pressione all interno della pelvi renale è nulla, nel caso in cui tale pressione dovesse elevarsi, la pelvi risponde dilatandosi idronefrosi

pareti se l ostruzione è importante e prolungata nel tempo questa si ripercuote inevitabilmente a livello renale in condizioni

20 OSTRUZIONE DELL ALTO TRATTO URINARIO idronefrosi

23 OSTRUZIONE DELL ALTO TRATTO URINARIO fisiopatologia (ostruzione renale) fase di compenso la muscolatura della pelvi renale va in contro ad ipertrofia fase di scompenso le pareti si presentano assottigliate ed atoniche il quadro conclamato di dilatazione ureterale e renale prende il nome di idroureteronefrosi

24 OSTRUZIONE DELL ALTO TRATTO URINARIO fisiopatologia (ostruzione renale) le prime alterazioni del parenchima renale si verificano a livello dei calici con l aumento della pressione all interno della pelvi renale, la papilla viene compressa ed il calice assume un aspetto dapprima piatto e poi convesso ( a clava ) la papilla va in atrofia compressione parenchimale diretta ischemia da compressione delle arterie arciformi l aumento pressorio si ripercuote nel nefrone dove provoca una dilatazione dei tubuli renali con atrofia ischemica delle cellule che lo rivestono

25 OSTRUZIONE DELL ALTO TRATTO URINARIO fisiopatologia (ostruzione renale) stadio finale il rene idronefrotico risulta essere completamente distrutto ed appare come una sacca a pareti sottili ripiena di materiale liquido la velocità di filtrazione glomerulare ed il potere di concentrazione delle urine si riducono notevolmente quando la pressione all interno della capsula di Bowman eguaglia quella all interno delle arteriole afferenti, la filtrazione cessa

28 OSTRUZIONE DELL ALTO TRATTO URINARIO idroureteronefrosi unilaterale il rene controlaterale sano va incontro ad ipertrofia compensatoria consentendo all individuo di mantenere dei valori di funzionalità renale nei limiti della norma

29 OSTRUZIONE DELL ALTO TRATTO URINARIO idroureteronefrosi bilaterale dopo un certo periodo di tempo si verifica una necrosi progressiva dei tubuli che conduce inevitabilmente ad una perdita irreversibile della funzione del rene e quindi, in ultima analisi, all insufficienza renale

30 OSTRUZIONE DELL ALTO TRATTO URINARIO diagnosi LABORATORIO Esami ematochimici: creatinina, azotemia, emocromo, ecc. Esame urine IMAGING Rx Diretta Ecotomografia/EcocolorDoppler RX UROGRAFIA Tc spirale con m.d.c. RM Scintigrafia

31 LABORATORY INVESTIGATIONS 1. urea / creatinine 2. creatinine clearance 3. osmolality

32 Creatinine Clearance The ml of blood that is completely cleared of all creatinine in unit time (140 - Age ) X Body Weight (Kg) 72 X Serum Creatinine X (0.85 females)

33 Diagnostic evaluation - Urine Studies Urinalysis with special attention to microscopic examination Urine Osmolality Fractional excretion of Na + - Urinary Na+ X Serum Na + Urine myoglobin Serum Creatinine X 100 Serum Creatinine Urine Creatinine

34 OSTRUZIONE DELL ALTO TRATTO URINARIO diagnosi - ecografia

35 OSTRUZIONE DELL ALTO TRATTO URINARIO diagnosi - ecografia

36 OSTRUZIONE DELL ALTO TRATTO URINARIO diagnosi - ecografia

37 OSTRUZIONE DELL ALTO TRATTO URINARIO diagnosi - ecografia

38 OSTRUZIONE DELL ALTO TRATTO URINARIO Left hydroureter diagnosi - UROGRAFIA

39 OSTRUZIONE DELL ALTO TRATTO URINARIO diagnosi - UROGRAFIA Ureteric stone

40 OSTRUZIONE DELL ALTO TRATTO URINARIO Right PUJO diagnosi - UROGRAFIA

41 OSTRUZIONE DELL ALTO TRATTO URINARIO diagnosi - UROGRAFIA Right hydronephrosis

42 OSTRUZIONE DELL ALTO TRATTO URINARIO diagnosi - UROGRAFIA Bilateral J Stents

43 OSTRUZIONE DELL ALTO TRATTO URINARIO diagnosi - TC

44 OSTRUZIONE DELL ALTO TRATTO URINARIO diagnosi - TC

45 OSTRUZIONE DELL ALTO TRATTO URINARIO diagnosi - TC

46 OSTRUZIONE DELL ALTO TRATTO URINARIO diagnosi - TC fibrosi retroperitoneale

47 CAUSES OF OBSTRUCTION AT PUJ 1. stones 2. PUJ obstruction

48 Percutaneous Access to kidney

49 Balloon dilatation of PUJO

50 ostruzione del giunto pieloureterale

51 J Stent after endopyelotomy

52 Retrocaval ureter

53 Retrocaval ureter

54 Right duplex

55 Right ureterocele

56 Left ureterocele

57 Left megaureter

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