Riccione, 6 ottobre U.O. di Radiologia Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO

Transcript

1 Riccione, 6 ottobre 2013

2 RENE TECNICA DI STUDIO Scansioni: - trasversali - longitudinali Sonde convex da 3.5 MHz o a frequenza variabile 5-1 MHz

3 RENE ANATOMIA ECOGRAFICA Corticale Papille renali o piramidi Seno renale Vie escretrici Vasi

4 DIMENSIONI RENALI E SPESSORE PARENCHIMA Diametri: Dx 10.9 cm Sn Range 11.2 cm 9-13 cm Volume: formula dell ellissoide 125 cm3 Rapporto con peso e altezza Spessore parenchima: cm

5 ECOGENICITA DELLA CORTICALE RENALE < a quella del fegato = a quella del fegato > a quella del fegato

6 VASI RENALI ECOGRAFIA B-MODE

7 ECO COLOR DOPPLER AA. RENALI

8 ECO COLOR DOPPLER AA. RENALI

9 ECO COLOR PARENCHIMA RENALE

10 ECO COLOR DOPPLER A. RENALE ANALISI SPETTRALE Velocità sistolica massima 120 cm/sec Rapido tempo di accelerazione (< 0.07 sec) Elevato flusso diastolico Ampia finestra sistolica

11 INDICE DI RESISTENZA IR = Picco sistolico picco diastolico / picco sistolico

12 CEUS Curve Wash in e Wash out

13 MdC di 2ª GENERAZIONE RENE E possibile eseguire uno studio dinamico in real-time con una vera e propria impregnazione progressiva del rene E possibile valutare il microcircolo Metodica idonea per fornire informazioni utili alla caratterizzazione tissutale Il MdC non viene eliminato attraverso le vie escretrici, come accade per i MdC utilizzati in TC e RM, e quindi manca l effetto urografico!!!

14 NEFROPATIE CHIRURGICHE Calcoli e idronefrosi Processi flogistici complicati Traumi Masse

15 NEFROPATIE CHIRURGICHE Calcoli e idronefrosi Processi flogistici complicati Traumi Masse

16 CALCOLO RENALE ECOGRAFIA

17 CALCOLOSI RENALE ECOGRAFIA Elevata sensibilità per calcoli > 5 mm Bassa sensibilità per calcoli < 1 mm La sensibilità per i calcoli tra 1 e 5 mm varia in rapporto a: - frequenza della sonda - sede del calcolo - focalizzazione - spessore dei tessuti

18 CALCOLOSI DELLE VIE ESCRETRICI ECOGRAFIA Calcolo nell uretere (VPP=100%) FACILE DIFFICILE Dipende dal grado di dilatazione FACILE

19 CALCOLO URETERALE ECOGRAFIA Sensibilità per i calcoli dell uretere medio-alto: 9% Sensibilità per i calcoli della giunzione uretero-vescicale: 75% Sensibilità nel riconoscimento dell idronefrosi di grado lieve: - senza carico idrico 20-30% - dopo carico idrico %

20 IDRONEFROSI CLASSIFICAZIONE ECOGRAFICA Grado I: modica ectasia della pelvi Grado II: evidente ectasia delle vie escretrici con spessore corticale conservato Grado III: marcata ectasia delle vie escretrici con riduzione di spessore del parenchima

21 LITIASI A STAMPO

22 CALCOLOSI LIQUIDA Latte di calcio

23 CALCOLOSI RENALE ECO COLOR DOPPLER Fenomeni di riverberazione prodotti da piccoli calcoli privi di cono d ombra posteriore ( twinkling sign ) Fenomeno del jet vescicale alterato nell ostruzione

24 TWINKLING SIGN ECO COLOR DOPPLER

25 FENOMENO DEL JET ECO COLOR DOPPLER

26 FENOMENO DEL JET ECO COLOR DOPPLER

27 CALCOLO URETERALE DX TC VOLUMETRICA SENZA MDC

28 NEFROPATIE CHIRURGICHE Calcoli e idronefrosi Processi flogistici complicati Traumi Masse

29 PIELONEFRITE FOCALE Colica renale con febbre 38.5 C

30 PIELONEFRITE FOCALE US Rene ingrandito, con aree di alterata ecogenicità Al CD: aree di ridotto segnale colore per l edema interstiziale che comprime i vasi Dipartimento Emergenza/ Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti Pol. S.Orsola - Malpighi BO

31 PIELONEFRITE FOCALE CEUS

32 PIELONEFRITE FOCALE

33 PIELONEFRITE FOCALE Ascessualizzazione

34 PIELONEFRITE FOCALE ASCESSUALIZZATA

35 ASCESSO

36 NEFROPATIE CHIRURGICHE Calcoli e idronefrosi Processi flogistici complicati Traumi Masse

37 TRAUMI DEL RENE I traumi chiusi dell addome determinano spesso ematuria anche se solo di rado provocano lesioni di rilievo Non vi è correlazione tra entità dell ematuria e gravità della lesione La maggior parte dei traumi renali si verifica nei politraumatizzati e soltanto nel 2% dei casi è necessario un provvedimento terapeutico I traumi aperti sono più rari (20% dei casi)