COMPLICANZE MATERNE SEVERE DURANTE IL PARTO ED IL PUERPERIO (PARTO NATURALE) PROTOCOLLO OPERATIVO

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Adelina Bellini
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1 COMPLICANZE MATERNE SEVERE DURANTE IL PARTO ED IL PUERPERIO (PARTO NATURALE) PROTOCOLLO OPERATIVO - Definizione Per struttura di ricovero: Proporzione di complicanze materne gravi entro i 42 giorni successivi al parto. - Numeratore Numero dei ricoveri per parto gravati da almeno una complicanza materna grave nel corso dello stesso ricovero o in ricoveri successivi entro 42 giorni dalla data di ammissione per parto. - Denominatore Tutti i ricoveri per parto naturale. - Fonti informative Le fonti dei dati sono il Sistema Informativo Ospedaliero (SIO) e il Sistema Informativo dell Emergenza Sanitaria (SIES). Intervalli di osservazione Possono essere distinti in: intervallo di reclutamento: 1 gennaio ottobre 2016; intervallo di ricostruzione della storia clinica: 2 anni precedenti a partire dalla data di ammissione per parto; intervallo di follow-up: 42 giorni a partire dalla data di ammissione per parto. Selezione della coorte Criteri di eleggibilità Tutti i ricoveri per parto avvenuti in strutture sanitarie della Regione Lazio tra il 1 gennaio ottobre 2016 (DRG , o codici ICD-9-CM di diagnosi (principale o secondaria) V27.xx o 640.xy-676.xy dove y =1 o 2, o codici di procedura 72.x, 73.2, 73.5, 73.6, 73.8, 73.9, 74.0, 74.1, 74.2, 74.4, Criteri di esclusione tutti i ricoveri di donne non residenti nella Regione Lazio; tutti i ricoveri per parto cesareo: si identificano come parti cesarei i parti con la seguente diagnosi ICD-9-CM 669.7, i DRG , i codici di procedura ICD-9-CM 74.0, 74.1, 74.2, 74.4, o codici ICD-9-CM di diagnosi: V30.01, V31.01, V32.01, V33.01, V34.01, V36.01, V37.01, V39.01; tutti i ricoveri di donne di età inferiore a 10 anni e superiore a 55 anni; ricoveri con ICD-9CM 630 (mole idatiforme) 631 (altri prodotti del concepimento anomali) 633 (gravidanza ectopica) 632, 634, 635, 636, 637, 638, 639, 69.01, 69.51, 74.91, 75.0 (aborto); 1

2 tutti i ricoveri con diagnosi di nato morto; ICD-9CM di diagnosi: V27.1 (parto semplice: nato morto), V27.4 (parto gemellare: entrambi nati morti), V27.7 (altro parto multiplo: tutti nati morti); tutti i ricoveri con diagnosi di morte intrauterina (656.4). tutti i ricoveri in cui la donna è deceduta. Linkage SIO-SIES Una procedura di record linkage tra SIO e SIES è impiegata per la ricerca di eventuali accessi in PS precedenti e successivi al ricovero per parto, utili ai fini della ricostruzione della storia clinica e per la ricerca degli esiti. Definizione dell esito L esito è rappresentato dalle complicanze materne gravi, ricercate nel ricovero per parto (ricovero indice) e/o nei ricoveri successivi entro 42 giorni dalla data di ammissione per parto e negli accessi in PS successivi. L esito è attribuito alla struttura dove avviene il ricovero per parto. L analisi è effettuata su base biennale. L esito in studio è costituito dalla presenza di almeno una delle seguenti complicanze: Complicanza Codice ICD-9-CM Embolia da liquido amniotico , , Embolia polmonare ostetrica , , , , , , , , , , Pre-eclampsia grave / Eclampsia , ,642.54, , , Complicazioni anestesiologiche, polmonari, cardiache e del SNC , , , , , , , , Shock (ostetrico, settico, altro) , , , 785.5*, 998.0* Disordini cerebrovascolari nel puerperio (compresa trombosi dei seni venosi intracranici) , , , , , ,* 436,* 437* Rottura Utero 665.0, Sindrome da distress respiratorio 518.5,* ,* * dell'adulto Edema polmonare 518.4,* 428.1* Infarto del Miocardio 410,*411* Emorragia postpartum che richiede 666.0, 666.1, 666.2, e una delle 2

3 isterectomia addominale o trasfusioni seguenti procedure 99.0, , 68.6 Insufficienza renale acuta successiva al travaglio e al parto Insufficienza/arresto cardiaco o anossia , , cerebrale successiva a chirurgia ostetrica Ventilazione assistita 96.7* Terapia respiratoria 93.90,* 93.91,* 93.93* Intubazioni del tratto respiratorio 96.01,* 96.02,* 96.03,* 96.04,* 96.05* Isterectomia addominale 68.3, 68.4, 68.6 * esiti ricercati solo nei ricoveri successivi al ricovero per parto Identificazione di potenziali fattori di rischio Tra i potenziali fattori di rischio/modificatori di effetto utilizzabili ai fini del risk adjustment, diverse variabili relative alla madre possono essere estratte dalla SDO materna. In particolare, sono presi in considerazione: caratteristiche sociodemografiche: età materna (classi di età: 17, 18-24, 25-29, (riferimento), 35-38, 39) e cittadinanza materna; comorbosità della madre. Comorbosità della madre/fattori relativi al feto derivabili dalla SDO materna Vengono recuperate le informazioni delle diagnosi nel ricovero per parto (ricovero indice) e in tutti i ricoveri effettuati nei due anni precedenti, nell eventuale accesso indice in PS e in tutti i precedenti ricoveri o accessi in PS effettuati nei due anni precedenti. Si definisce accesso indice l accesso in PS immediatamente precedente (entro 1 giorno) il ricovero per parto. I codici ICD-9CM sono ricercati in diagnosi principale e in qualsiasi campo di diagnosi secondaria. Fattore di rischio Codice ICD-9-CM Nel ricovero per parto/accesso indice in PS Nei precedenti ricoveri o accessi in PS Tumori Maligni ormono-dipendenti Tumori maligni degli organi genitali Altri tumori maligni (esclusi e ), V (esclusi e ), V10 Anemie , 285 (escluso 285.1), (escluso e ) , 285 (escluso 285.1) Difetti della coagulazione Trombocitopenia 287.3, 287.4, , 287.4,

4 Malattie cardiache , (escluso il , ) Anomalie congenite del cuore e del sistema circolatorio Malattie cerebrovascolari 437, , Nefrite, sindrome nefrosica e nefrosi Malattie del collageno HIV 042, , V08 042, , V08 Malattie della tiroide , (escluso e ) Diabete , (escluso e ) Ipertensione arteriosa BPCO 492, 494, , 494, 496 Asma Fibrosi cistica Miscellanea malattie polmonari acute , , (solo nei 60 gg precedenti il parto) Miscellanea pneumopatie croniche , , Tubercolosi , Embolia da liquido amniotico , Embolia polmonare ostetrica , , , , Ipertensione complicante la gravidanza, il parto e il puerperio Pre-eclampsia / Eclampsia antepartum Malattia renale non specificata in gravidanza, senza menzione di ipertensione Malattie cardiovascolari in gravidanza Perdita ematica antepartum , , , , , , , , , , 642.1, 642.2, 642.3, , , , , /abruptio placentae/placenta previa Parto pre-termine Disordini del fegato in gravidanza Infezione cavità amniotica , Disordini cerebrovascolari nel puerperio , , ,

5 Insufficienza/arresto cardiaco o , anossia cerebrale successiva a chirurgia ostetrica Gravidanza multipla 651, V27.2 V27.9, V31-V37, Malattie della madre con 760.0, 760.1, ripercussioni sul feto o neonato Abuso di sostanze ; (escluso e ) Gravidanza a rischio V23.0, V23.2, V23.4, V23.5, V23.7, V23.8 Fecondazione assistita V26.1, V26.8, V26.9 Lesioni uterine , Edema o aumento eccessivo del peso in gravidanza / Sovrappeso e obesità 278.0, , , 646.1, Miomectomia uterina* * da ricercare dal 2004 Pregresso parto cesareo Si ricerca l informazione del pregresso parto cesareo utilizzando il codice ICD 9 CM nel ricovero per parto e nell accesso indice al PS ed i codici DRG e ICD 9 CM 669.7, 654.2, 74.0, 74.1, 74.2, 74.4, V30.01, V31.01, V32.01, V33.01, V34.01, V36.01, V37.01, V39.01 nei precedenti ricoveri o accessi al PS. 5

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