Utilizzo dei Sistemi informativi sanitari per la sorveglianza della donna in gravidanza e del bambino da 0-2 anni

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1 Utilizzo dei Sistemi informativi sanitari per la sorveglianza della donna in gravidanza e del bambino da 0-2 anni Maria Teresa Greco Osservatorio Epidemiologico della ATS Città Metropolitana di Milano Dipartimento di Scienze Cliniche e di Comunità, Università degli Studi di Milano

2 Dove eravamo rimasti Valutazione dell'appropriatezza prescrittiva in gravidanza in una coorte residente nella ASL MI1 nel quadriennio Oggi siamo ATS Città Metropolitana di Milano, residenti

3 BAMBINO CHE HA COMPIUTO 2 ANNI AL 31/12/2015 Gravidanza 1 anno 2 anno 01/01/ /01/ /04/ /01/2016

4 COORTE NATI 1/1/2014 1/1/2015 ATS della Città Metropolitana di Milano CEDAP relativi ai consumi Dimissioni per DRG specifici Anagrafe Assistiti Regione Lombardia Record linkage con altri flussi sanitari correnti Prescrizioni farmaceutiche File F Dimissioni ospedaliere Esenzioni per patologia Registro Nominativo delle cause di morte Registro dei Tumori

5 MADRE Assunzione di acido folico Assunzione di farmaci teratogeni Pre eclampsia Diabete gestazionale Patologie croniche presistenti Esposizioni ambientali Depressione e patologie psichiatriche BAMBINO Traumi da parto Mortalità (SIDS,..) Malformazioni Patologie rare / sindromi genetiche Tumori Ricoveri per patologie acute Traumi Accessi a PS Consumo farmaci Gravidanza 1 anno 2 anno 01/01/ /01/2015 Depressione post partum 01/04/ /01/2016

6 Coorte ATS Metropolitana MAMME E NATI Milano 46% Milano 1 28% Lodi 7% Milano 2 19%

8 INDICATORI PRE-PARTO: ASSUNZIONE DI ACIDO FOLICO Farmaceutica territoriale File F ATC B03BB, B03AD, B03AE

9 INDICATORI PRE-PARTO: ASSUNZIONE DI ACIDO FOLICO

11 INDICATORI PRE-PARTO: ASSUNZIONE FARMACI TERATOGENI NON RACCOMANDATI

12 INDICATORI PRE-PARTO: ASSUNZIONE FARMACI TERATOGENI

14 INDICATORI PRE-PARTO: RICOVERI CAUSA SPECIFICI PRE-PARTO ECLAMPSIA PRE-GRAVIDICA Si 1% No 99% TUTTE LE COMPLICANZE DELLA GRAVIDANZA Si 16% No 84%

16 INDICATORI PRE-PARTO: ESPOSIZIONE / RESIDENZA variazio residenza -> esposizione ne 9,5% stesso comune 90,5% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% < ELEMENTARE MEDIA INFERIORE MEDIA SUPERIORE LAUREA

18 INDICATORI PRE-PARTO: DEPRESSIONE POST-PARTUM No 94% Si 6% farmaci psicotropi con obbligo di ricetta, accesso in pronto soccorso per tentato suicidio, ricovero in SPDC, cure psicologiche o psichiatriche. in madri che non ne avevano fatto uso negli ultimi 5 anni.

19 INDICATORI PRE-PARTO: DEPRESSIONE POST-PARTUM PREDITTORI INDIPENDENTI Età al parto oltre 35 anni (OR 1,24; IC 95% 0,99-1,57) stato civile di separata, divorziata o vedova (OR 2,40; IC 95% 1,55-3,73); partner con basso livello sociale (OR 1,49; IC 95% 1,12-2,00); donna italiana con un partner straniero (OR 2,93; IC 95% 1,42-6,05); con un livello di istruzione inferiore a quello del partner (OR 1,79; IC95% 1,22-2,63) o uguale ad esso (OR 1,56; IC 95% 1,1-2,22) aver dato alla luce un bambino nato morto (OR 6,77; IC 95% 2,06-22,2).

21 INDICATORI BAMBINO: PATOLOGIE LEGATE AL PARTO TUTTE LE COMPLICANZE TRAUMI DA PARTO Si 17% Si 0,25% No 83% No 99,75%

23 INDICATORI BAMBINO: PATOLOGIE LEGATE AL PARTO DECESSI DISTRIBUZIONE DELLA % DEI DECESSI ANNO DEL BAMBINO 80% Si 0,11% No 99,89% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 74% 24% 2% 0 1 2

25 INDICATORI BAMBINO: MALFORMAZIONI CONGENITE MALFORMAZIONI Si; 0,23% % MALFORMAZIONI PER ETÀ DELLA MADRE 8% 7% 6% 5% No; 99,77% 4% 3% 2% 1% 3,0% 3,5% 3,9% 4,0% 4,0% 4,4% 6,7% 0% <

26 INDICATORI BAMBINO: MALFORMAZIONI CONGENITE Elaborazione e presentazione dell incidenza delle malformazioni congenite in tutto il territorio dell ATS Città Metropolitana di Milano Richiedere tutte le CC dei casi rimanenti come PM Creazione per ogni caso malformato della scheda del registro. ICD-9-CM codici non Q EUROCAT (escludere casi mediante filtri IMER F1-F3) Ricerca potenzialmente malformati ex ASL Milano Città

28 INDICATORI BAMBINO: PATOLOGIE RARE / SINDROMI GENETICHE ESENTI PER PATOLOGIA RARA Si 4% DISTANZA IN ANNI DALLA NASCITA 70% 60% 50% No 96% 40% 30% 20% 10% 0% 61,8% 32,7% 5,5% 0 1 2

30 INDICATORI BAMBINO: TUMORI TUMORI DISTANZA IN ANNI DALLA NASCITA Benigni 2,25% Maligni 0,20% 70% 60% 50% 40% 61,8% 50,0% 35,5% No 97,56% 30% 20% 30,0% 20,0% 10% 2,7% 0% 0 1 2

32 INDICATORI BAMBINO: ACCESSI IN ACUTO Ricoveri (almeno un accesso) Durata del ricovero in giorni (tutti gli accessi) Patologie acute 43,56% Traumi 1,35% No 55,08% 3+ 81,47% 1g 5,39% 2gg 13,14%

33 INDICATORI BAMBINO: ACCESSI IN ACUTO Distribuzione del codice più elevato di accesso a PS Bianco 11,90% Verde 31,96% Giallo 2,83% Nessuno 53,20% Rosso 0,11%

35 INDICATORI BAMBINO: CONSUMO DI FARMACI % DDD DDD consumatori consumatori popolazione A: sistema gastrointestinale e metabolismo 20,2% 15,3 3,1 B: sangue e sistema emopoietico 1,0% 18,0 0,2 C: sistema cardiovascolare 0,2% 94,0 0,2 D: dermatologici 0,3% 42,0 0,1 G: sistema genito-urinario e ormoni sessuali 0,2% 21,7 0,1 H: preparati ormonali sistemici, esclusi orm.sessuali e insulina 10,3% 7,8 0,8 J: antimicrobici generali per uso sistemico 43,1% 17,8 7,7 N: sistema nervoso 0,2% 96,1 0,2 P: farmaci antiparassitari, insetticidi e repellenti 0,4% 4,1 0,1 R: sistema respiratorio 35,1% 39,6 13,9 Gruppo ATC

36 RIFLESSIONI i determinanti sociodemografici (madre/padre) influenzano lo stato di salute del bambino e tramite il CEDAP / SDO sono raccolti sistematicamente; alcuni predittori, che influenzano la salute della madre e quindi direttamente o indirettamente quella del bambino, sono derivabili dalle informazioni raccolte durante il percorso nascita; è necessario sviluppare modelli predittivi per indirizzare interventi mirati sulle donne a rischio aumentato per uno specifico outcome; le valutazioni di esito degli eventi correlati con la gravidanza / parto stanno diventando indicatori di sistema per la valutazione delle performance degli erogatori;

37 RIFLESSIONI è possibile costruire coorti di nati per implementare sistemi di sorveglianza permanenti in popolazione; è possibile costruire una serie di indicatori per determinare lo stato di salute della popolazione 0-2; L inappropriatezza non è solo un problema del cronico esiste anche in età pediatrica evidenziando sia problemi di mancato accesso sia problemi di incrementi di accesso a prestazioni/trattamenti Occorre incrementare la raccolta sistematica da CEDAP di fattori di rischio della madre che sono determinanti dello stato di salute del bambino

38 Grazie al Dr. Antonio Russo e al Prof. Adriano Decarli a tutti i colleghi dell Osservatorio Epidemiologico della ATS Città di Milano e a voi per l attenzione! Nessun conflitto di interesse da dichiarare