Le Misure di Associazione Esercizio 3. Paolo Villari

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1 Le Misure di Associazione Esercizio 3 Dipartimento di Sanità Pubblica e Malattie Infettive Sapienza Università di Roma Paolo Villari paolo.villari@uniroma1.it

2 Negli anni 20, sulla base di osservazioni cliniche, è stata ipotizzata l esistenza di una relazione causale tra il tumore polmonare ed il fumo di sigaretta. Tra il 1930 ed il 1960 sono stati condotti numerosi studi epidemiologici per valutare questa apparente associazione, due studi sono stati fatti da Doll e Hill in Gran Bretagna. Il primo è uno studio caso-controllo, iniziato nel 1947, nel quale sono state confrontate le abitudini al fumo di pazienti con un tumore del polmone e pazienti con altre patologie. Il secondo, iniziato nel 1951, è uno studio di coorte che ha registrato le cause di morte dei medici inglesi in relazione alle loro abitudini al fumo.

3 STUDIO CASO-CONTROLLO I dati sono stati ottenuti da pazienti ricoverati negli ospedali di Londra e dintorni per un periodo di 4 anni (aprile 1948-febbraio 1952). Agli ospedali (20 all inizio dello studio e aumentati successivamente) è stato chiesto di segnalare ai ricercatori tutti i pazienti ricoverati con una prima diagnosi di cancro al polmone. Questi pazienti sono stati poi intervistati per conoscere le loro abitudini al fumo; analoghe interviste sono state condotte tra i pazienti con altre diagnosi (principalmente patologie a carattere non maligno) ospedalizzati nello stesso periodo di tempo nello stesso ospedale. Tabella 1 Distribuzione per abitudine al fumo dei casi di tumore polmonare e dei controlli. Maschi. Abitudine al fumo Casi Controlli Fumatore Non Fumatore 7 61 Totale Domanda 1: Valutare l associazione tra tumore del polmone e fumo di sigaretta calcolando l appropriata misura di associazione (utilizza i dati della tabella 1)

4 STUDIO CASO-CONTROLLO Tabella 1 Distribuzione per abitudine al fumo dei casi di tumore polmonare e dei controlli. Maschi. Abitudine al fumo Casi Controlli Fumatore Non Fumatore 7 61 Totale Domanda 1: Valutare l associazione tra tumore del polmone e fumo di sigaretta calcolando l appropriata misura di associazione (utilizza i dati della tabella 1) La misura di associazione appropriata per lo studio caso-controllo è l ODDS RATIO. OR= (1350*61)/(1296*7)= 9.08

5 STUDIO CASO-CONTROLLO Tabella 2 - Distribuzione per numero medio di sigarette al giorno dei casi di tumore polmonare e dei controlli. Numero di sigarette al giorno Casi Controlli Tutti i fumatori Totale Domanda 2: Evidenziare la presenza di un eventuale dose risposta (utilizza i dati della tabella 2; calcolare tre OR) OR 1-14 = (565*61)/(706*7)=6.97 OR = (445*61)/(408*7)=9.50 OR 25 = (340*61)/(182*7)=16.28

6 STUDIO DI COORTE I dati per lo studio di coorte sono stati ottenuti dalle liste degli iscritti all Ordine dei Medici della Gran Bretagna (British Medical Register) residenti in Inghilterra e Galles all ottobre L informazione sulle abitudini al fumo nel presente e nel passato sono state raccolte attraverso un questionario. L informazione sulla eventuale presenza di tumore polmonare è stata ottenuta dal certificato di morte e altri dati di mortalità raccolti negli anni successivi. Tabella 3 Abitudini al fumo e mortalità per tumore polmonare in una coorte di medici inglesi Numero di sigarette fumate al giorno Casi di tumore del polmone Tutti i fumatori Totale Anni-persona a rischio Domanda 1: Valutare l associazione tra tumore al polmone e fumo di sigaretta, evidenziando anche la presenza di una eventuale relazione dose-risposta.

7 STUDIO DI COORTE Tabella 3 Abitudini al fumo e mortalità per tumore polmonare in una coorte di medici inglesi Numero di sigarette fumate al giorno Casi di tumore del polmone Tutti i fumatori Totale Anni-persona a rischio Domanda 1: Valutare l associazione tra tumore al polmone e fumo di sigaretta, evidenziando anche la presenza di una eventuale relazione dose-risposta. Calcoliamo per prima cosa il tasso di incidenza del tumore polmonare negli esposti (tutti i fumatori) e nei non esposti (non fumatori). I exp+ =133/ =0,0013 I exp- =3/42.800=0,00007 La misura di associazione nello Studio di Coorte è il RISCHIO RELATIVO. RR=0,0013/0,00007= 18,57

8 STUDIO DI COORTE Tabella 3 Abitudini al fumo e mortalità per tumore polmonare in una coorte di medici inglesi Numero di sigarette fumate al giorno Casi di tumore del polmone Tutti i fumatori Totale Anni-persona a rischio Calcoliamo ora i tassi di incidenza del tumore polmonare negli esposti in base al numero di sigarette fumate al giorno ed i RR corrispondenti. I 1-14 =22/38.600=0,0006 RR 1-14 =0,0006/0,00007= 8,57 I =54/38.900=0,0014 RR =0,0014/0,00007= 20 I 25 =57/25.100=0,0023 RR 25 =0,0023/0,00007= 32,86