Una questione preliminare: le fonti informative e la lettura della salute della popolazione immigrata. Alessandra Burgio ISTAT

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1 Una questione preliminare: le fonti informative e la lettura della salute della popolazione immigrata Alessandra Burgio ISTAT

2 Obiettivo e Metodologia di lavoro Fornire raccomandazioni sull utilizzo delle fonti 1. Individuazione delle fonti utili alla costruzione del profilo di salute degli immigrati 2. Descrizione della fonte 3. Analisi delle criticità e dei limiti 4. Analisi delle potenzialità 5. Valutazione della qualità mediante elaborazioni dei dati regionali 6. Formulazione di raccomandazioni

3 Descrizione della fonte Le schede delle fonti Denominazione Titolare (soggetto che ha competenza decisionale sulla qualità e il trattamento dei dati) Informazioni fornite Fonte (soggetto cui si richiede l informazione) Modalità di rilevazione Modalità di trasmissione dei dati al titolare Periodicità Accessibilità (possibilità di disporre dei dati elementari per elaborazioni personalizzate) Pubblicazioni (siti internet e pubblicazioni in cui è possibile consultare i dati)

4 FONTI Stranieri Popolazione complessiva Demografiche Popolazione straniera residente comunale per sesso e anno di nascita (STRASA) Bilancio demografico della popolazione straniera residente (P3) Permessi di soggiorno Iscritti in anagrafe per nascita Anagrafe degli assistiti Sanitarie Schede di dimissione ospedaliera (SDO) Interruzioni volontarie di gravidanza (IVG) Aborti spontanei (AS) Certificati di assistenza al parto (CEDAP) Screening oncologici Sistema informativo Malattie Infettive Schede di morte Infortuni sul lavoro

5 Fonti demografiche (1) Popolazione straniera residente per sesso ed età (STRASA) Bilancio demografico popolazione straniera residente (P3) Sesso Età Cittadinanza X PFPM X- PSA Tassi specifici Fine 2009: Stime Istat della popolazione residente straniera per sesso, età e cittadinanza (REGOLAMENTO COMUNITARIO) Sesso Età Cittadinanza Sesso Età X Cittadinanza PFPM - PSA Tassi Xspecifici PUNTI DI FORZA: elevata accessibilità ( PUNTI DI DEBOLEZZA: ritardo iscrizione immigrato regolare mancata cancellazione oscillazioni per riallineamento post censuario

6 Fonti demografiche (2) 0,8 0,6 0,4 0,2 Potenzialità Consente descrizione popolazione immigrata regolare Fonte consolidata di buona qualità 1 0 qualità accessibilità utilità (fino al 2006) Permessi di soggiorno utilità (dal 2007) Sesso Età Cittadinanza PFPM - PSA Limiti Inadeguata per i minorenni Luogo del rilascio può essere diverso dal luogo in cui l immigrato vive e lavora Dal 2007 non richiesto per immigrati comunitari Le regolarizzazioni determinano dei picchi nel trend Bassa accessibilità dei dati

7 Fonti demografiche (3) Potenzialità Iscritti in anagrafe per nascita (P4) Nati vivi Numero di componenti della famiglia Sesso e cittadinanza del nato Stato civile, età e cittadinanza dei genitori 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 qualità accessibilità utilità Consente descrizione nati vivi da genitori immigrati Fonte consolidata di buona qualità Elevata accessibilità perché Istat fornisce su richiesta i dati elementari Molto utile come denominatore Limiti Nel lungo periodo difficoltà ad individuare immigrati quando genitori acquisiranno la cittadinanza italiana

8 Fonti demografiche (4) Anagrafe assistiti: popolazione iscritta al SSN Ministero economia Regioni e PA Tessera sanitaria ASL 1. Manca l informazione sulla cittadinanza nella tessera sanitaria (codice fiscale, residenza) 2. Non tutti gli immigrati sono iscritti al SSN 3. Elevata variabilità dei tracciati record delle anagrafi regionali (a volte anche tra ASL della stessa regione) 4. Necessario allineamento tra anagrafe assistiti e anagrafe comunale 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 qualità accessibilità utilità

9 Fonti demografiche (5) D.L. 27/12/2000 n. 392 L. 28/2/2001 n. 26 Decreto ministeriale n. 240 del 13 ottobre 2005 Regolamento di gestione dell Indice Nazionale delle Anagrafi (INA) INA (indice nazionale delle anagrafi)- SAIA(sistema automatizzato di interscambio anagrafico) Sistema di interscambio dei dati anagrafici tra i Comuni e le Pubbliche Amministrazioni Aggiornamento in tempo reale delle variazioni anagrafiche grazie al collegamento tra Comuni e Ministero dell Interno Garantire presenza del cittadino in una sola anagrafe ed eliminare duplicazioni CITTADINANZA X Attualmente collegati: Ministero Interno, Anagrafe tributaria, Motorizzazione civile, INPS, 1400 Comuni ATTUALE TRACCIATO RECORD Codice Fiscale Nome e Cognome Sesso Data di nascita Comune/Stato di nascita Comune/Stato di residenza Data di decesso L ISTAT sarà fruitore di questi dati per la produzione di statistiche

10 Raccomandazioni su fonti demografiche A LIVELLO NAZIONALE OGGI: Bilancio demografico popolazione straniera residente (P3) Per l età 0 Istat, iscritti in anagrafe per nascita A LIVELLO REGIONALE OGGI: Bilancio demografico popolazione straniera residente (P3) Anagrafe assistiti se allineata ad anagrafe comunale e presenza del campo cittadinanza nel tracciato record A LIVELLO NAZIONALE E REGIONALE DOMANI: Stime Istat INA-SAIA

11 Potenzialità Fonti sanitarie (1) Ministero Salute Analisi dell accessibilità dei servizi ospedalieri Analisi dei problemi di salute che richiedono ospedalizzazione Disponibilità del campo cittadinanza Schede Dimissione Ospedaliera (SDO) 1 Limiti Regioni e PA Erronea attribuzione della cittadinanza per bambini figli di immigrati Qualità campo residenza per stranieri temporaneamente presenti (STP) RACCOMANDAZIONI 1: utilizzare le SDO regionali senza mobilità passiva per maggiore tempestività MdS dovrebbe migliorare accessibilità dei dati nazionali 0,8 0,6 0,4 0,2 0 qualità accessibilità nazionale accessibilità regionale utilità RACCOMANDAZIONI 2: Le Regioni e PA devono continuare ad investire nel miglioramento della qualità dei campi cittadinanza e codice fiscale

12 Fonti sanitarie (2) Interruzioni Volontarie di Gravidanza (IVG) QUALITA Buona (qualche problema di copertura in alcune regioni) Cfr IVG-SDO ACCESSIBILITA Elevata (disponibili su richiesta dati elementari) UTILITA Elevata Schede Dimissione Ospedaliera (SDO) RACCOMANDAZIONI Analisi quantitativa -> SDO Analisi qualitativa -> ISTAT REGIONI e PA: Garantire copertura e qualità anche attraverso confronto tra SDO e dati ISTAT Richiedere i dati elementari all ISTAT per le analisi Aborti Spontanei (AS) QUALITA Media (problemi di copertura) Cfr AS-SDO ACCESSIBILITA Elevata (disponibili su richiesta dati elementari) UTILITA Elevata

13 Fonti sanitarie (3) Ministero della Salute Potenzialità Consente analisi sulle gravidanze e sui parti delle donne immigrate Consente analisi sui neonati, le loro condizioni alla nascita, la natimortalità Buona copertura Contiene la cittadinanza di entrambi i genitori Certificati di Assistenza al Parto (CEDAP) 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Sezione A: dati socio-demografici relativi ai genitori Sezione B: Gravidanza Sezione C: Parto e Neonato Sezione D: Natimortalità Sezione E: Malformazioni congenite qualità accessibilità nazionale accessibilità regionale utilità Limiti Problemi di congruenza tra variabili Variabilità della qualità tra le regioni RACCOMANDAZIONI: Investire nel miglioramento della qualità: verificare coerenza tra CEDAP e SDO (sia per parti che per nati); analizzare dati e coerenza tra variabili utilizzando la base dati messa a disposizione dal Ministero

14 Fonti sanitarie (4) Ministero della Salute SCREENING ONCOLOGICI (mammografico, cervicale, colorettale) FLUSSO Programmi screening locali Centri regionali di coordinamento Centri nazionali: CPO Piemonte, ISPO Firenze, Registro tumori Romagna, Registro tumori Veneto OSSERVATORIO NAZIONALE SCREENING CITTADINANZA X In alcune REGIONI già disponibile RACCOMANDAZIONI Inserimento del campo cittadinanza Allineamento tra anagrafe assistiti e anagrafe comunale per valutare il grado di copertura degli screening per la popolazione immigrata Data Warehouse Nazionale: definizione di un tracciato record unico per la valutazione dei dati di attività e di performance

15 Ministero della Salute Fonti sanitarie (5) ISTAT Istituto Superiore Sanità Sistema Informativo Malattie Infettive D.M. 15/12/1990 Malattie soggette a notifica obbligatoria suddivise in 5 Classi Cittadinanza disponibile eccetto che per tubercolosi (stato di nascita) Nuovo Sistema Informativo Malattie Trasmissibili Sistema di sorveglianza basato sulla ICD-9-CM via web Alimentato dalle Regioni -> validazione ed elaborazione dei dati -> ritorno dati elaborati alla Regione, al Ministero della Salute, all ISS, all ISTAT Paziente: CF, luogo nascita, residenza, CITTADINANZA Potenzialità Limiti Raccomandazioni Sorveglianza delle malattie trasmissibili (tubercolosi, Aids, sifilide e gonorrea, morbillo, ecc.) Attuale sistema problemi di sottonotifica e ritardo delle informazioni Nuovo SIMT offrirà dati migliori, più tempestivi e quindi garantirà una sorveglianza più efficace

16 Fonti sanitarie (6) Schede di morte Potenzialità Consente analisi sulle mortalità degli immigrati per causa di morte Elevata qualità ed accessibilità dei dati Limiti Indicatore parziale dello stato di salute Possibile sottostima per ritorno nel paese di origine prima del decesso 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Causa di morte: ICD X alcune REGIONI ReNCaM qualità accessibilità utilità RACCOMANDAZIONE Le Regioni dovrebbero richiedere annualmente i dati completi della codifica della causa di morte all ISTAT e renderli disponibili alle diverse strutture regionali per le analisi epidemiologiche

17 Fonti sanitarie (7) INAIL Potenzialità Elevata affidabilità del Codice Fiscale Limiti Manca obbligo denuncia per infortuni inferiori ai 3 giorni Scarsa qualità della variabile Cittadinanza Infortuni sul lavoro Denunce di infortunio per lavoratori assicurati Settore di attività economica Luogo infortunio Sesso Età Luogo di nascita CITTADINANZA X DNA (Denuncia Nominativa degli Assicurati) Codice fiscale del lavoratore e del datore di lavoro Data di assunzione e data di cessazione PFPM - PSA LAVORATORI ASSICURATI (denominatori) Stima degli addettianno (massa salariale /retribuzione media annua): non consente di avere tassi per sesso, età, stato nascita Assicurati netti (persone che nel periodo di riferimento hanno lavorato almeno un giorno): per paese di nascita, sesso, età, settore di attività economica

18 Metodologia di lavoro Farsi promotori dell integrazione delle fonti e quindi del miglioramento della qualità dei dati sugli immigrati 1. Lettera all ISTAT per sollecitare una soluzione al problema della mancanza di dati sugli immigrati per sesso, età e cittadinanza 2. Lettera al Ministero dell Interno per proporre introduzione del campo cittadinanza nel tracciato record dei dati dell Indice Nazionale delle Anagrafi (INA) 3. Lettera all Osservatorio Nazionale Screening per proporre introduzione del campo cittadinanza nel tracciato record dei dati sugli screening oncologici 4. Sensibilizzazione dell INAIL per promuovere iniziative per migliorare la qualità del campo cittadinanza nella propria base dati

19 CONCLUSIONI (1) Le attuali fonti informative presentano alcuni limiti (qualità dei dati, qualità delle variabili che consentono di individuare la popolazione immigrata, mancanza del campo cittadinanza, variabilità regionale in termini di qualità) Le attività svolte nell ambito del progetto Promozione della salute della popolazione immigrata in Italia sono la dimostrazione che già oggi è possibile descrivere il profilo di salute della popolazione immigrata (metodologia comune 36 indicatori)

20 CONCLUSIONI (2) In prospettiva si realizzerà un miglioramento dei dati disponibili per lo studio della salute della popolazione immigrata (nuove fonti demografiche, investimento nel migliorare la qualità dell informazione sulla cittadinanza, indagini ad hoc) Contributo del progetto Promozione della salute della popolazione immigrata in Italia : avviare un percorso, proporre una metodologia ed un linguaggio comune per descrivere il profilo di salute della popolazione immigrata, promuovere l integrazione ed il miglioramento delle attuali fonti informative Necessità di proseguire il percorso avviato con una rete di collaborazione tra enti centrali e territoriali