EMILIA ROMAGNA I dati dei primi 5 anni di partecipazione dell Azienda

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1 REGISTRO REGIONALE TRAUMI GRAVI EMILIA ROMAGNA I dati dei primi 5 anni di partecipazione dell Azienda Ospedaliero-Universitaria S. Anna di Ferrara dott. E. Ferri dott. C. Lupi Azienda Ospedaliero-Universitaria S. Anna - Ferrara Dipartimento Emergenza UO Anestesia e Rianimazione Ospedaliera Dir. dott. R. Zoppellari Ferrara, 9 Febbraio 2013 REGISTRO REGIONALE TRAUMI GRAVI - E. Ferri, C. Lupi 09/02/2013 1

2 Assistenza ai pazienti traumatizzati gravi caratteristiche peculiari Elevata complessità strutturale Elevata expertise professionale Bassa pressione epidemiologica REGISTRO REGIONALE TRAUMI GRAVI - E. Ferri, C. Lupi 09/02/2013 2

3 PIANO SANITARIO REGIONALE E.R. Reti Hub And Spoke Massima qualità tecnica: concentrazione di pazienti, medici e tecnologia in centri dedicati Massima accessibilità: : diffusione dell assistenza RETI CLINICHE INTEGRATE Nate con lo scopo di conciliare due requisiti in aperto contrasto HUB tra loro SPOKE/HUB SPOKE SPOKE SPOKE SPOKE SPOKE/HUB SPOKE SPOKE REGISTRO REGIONALE TRAUMI GRAVI - E. Ferri, C. Lupi 09/02/2013 3

4 PIANO SANITARIO REGIONALE E.R. SISTEMA INTEGRATO ASSISTENZA TRAUMI (SIAT) La delibera della Giunta Regionale dell Emilia-Romagna n / 2002 Approvazione di linee guida per l organizzazione delle aree di attività di livello regionale secondo il modello hub and spoke SIAT EMILIA Dà attuazione OCCIDENTALE a quella parte del Piano Sanitario Regionale che individua all interno della Regione ER SIAT EMILIA 3 Sistemi Integrati di Assistenza ai pazienti ORIENTALE Traumatizzati (SIAT) Agenzia Sanitaria Regionale SIAT ROMAGNA REGISTRO REGIONALE TRAUMI GRAVI - E. Ferri, C. Lupi 09/02/2013 4

5 RETE HUB & SPOKE TRAUMI GRAVI SPOKE: DEA (dipartimenti Emergenza-Accettazione) SPOKE: DEA (dipartimenti Emergenza-Accettazione) HUB: TRAUMA CENTER Ospedale Maggiore di Bologna Azienda Ospedaliero- Universitaria di Parma Ospedale Bufalini di Cesena SPOKE: DEA (dipartimenti Emergenza-Accettazione) SPOKE: DEA (dipartimenti Emergenza-Accettazione) SPOKE: DEA (dipartimenti Emergenza-Accettazione) REGISTRO REGIONALE TRAUMI GRAVI - E. Ferri, C. Lupi 09/02/2013 5

6 Nascita dei REGISTRI TRAUMI G. Gordini et al. REGISTRO TRAUMI: QUALE È LA REALTÀ IN ITALIA. Minerva Anestetesiol. 2007;73(suppl 1 al 10): Trauma: 1 1 causa di morte nella popolazione al di sotto dei 40 anni nel mondo occidentale L Accademia Nazionale delle Scienze Americana 40 anni fa pubblicò un importante documento in cui si auspicava la nascita dei Trauma System negli USA L organizzazione e la costituzione dei Trauma System ha diminuito la mortalità e la morbilità da trauma Un componente fondamentale del Trauma System è il registro traumi Banca dati relativa ai pazienti traumatizzati REGISTRO REGIONALE TRAUMI GRAVI - E. Ferri, C. Lupi 09/02/2013 6

7 A cosa serve un registro traumi? Per poter dire di conoscere un fenomeno bisogna poterlo misurare REGISTRO REGIONALE TRAUMI GRAVI - E. Ferri, C. Lupi 09/02/2013 7

8 Il Registro Regionale Traumi Gravi della Regione Emilia Romagna Delibera di Giunta RER 1267/2002 : dispone creazione Database Regionale Traumi Gravi REGISTRO REGIONALE TRAUMI GRAVI - E. Ferri, C. Lupi 09/02/2013 8

9 PERCORSO DI CREAZIONE DEL DATABASE PROTOCOLLO: Definizione univoca e condivisa di: Obiettivi e finalità Criteri di inclusione Informazioni da raccogliere TRACCIATO RECORD Definizione delle fasi dell assistenza da studiare Definizione di un minum data set DICTIONARY Definizione condivisa dei campi del tracciato record REGISTRO REGIONALE TRAUMI GRAVI - E. Ferri, C. Lupi 09/02/2013 9

10 DATABASE REGIONALE TRAUMI GRAVI Obiettivi realizzare un osservatorio epidemiologico della casistica traumatologica dell'area regionale (tipologia della popolazione interessata, circostanze del trauma, classificazione delle lesioni) monitorare il percorso e l'esito dei traumatizzati valutare la funzionalità e l'efficacia dei SIAT (Sistema regionale Integrato di Assistenza ai Traumi). REGISTRO REGIONALE TRAUMI GRAVI - E. Ferri, C. Lupi 09/02/

11 Cosa altro permette di realizzare Attivazione di progetti di ricerca Documentazione dell impatto dell introduzione di nuove tecnologie e verifica della loro efficacia nella pratica clinica Valutazioni sul rapporto costo-efficacia di nuove tecnologie Creazione delle condizioni culturali e organizzative favorevoli per un loro uso appropriato e tempestivo REGISTRO REGIONALE TRAUMI GRAVI - E. Ferri, C. Lupi 09/02/

12 DATABASE REGIONALE TRAUMI GRAVI CRITERI DI ESCLUSIONE: Pazienti deceduti sulla scena CRITERI DI INCLUSIONE: Pazienti ricoverati in Rianimazione Pazienti deceduti in Pronto Soccorso Pazienti con Injury Severity Score > 15 REGISTRO REGIONALE TRAUMI GRAVI - E. Ferri, C. Lupi 09/02/

13 Injury Severity Score (ISS) 6 REGIONI CORPOREE Capo e collo Volto Torace Addome e pelvi Arti e bacino Tegumenti/esterno 5 LIVELLI DI DI GRAVITÀ 1 Minore 2 Moderato 3 Serio 4 Grave 5 Massimo REGISTRO REGIONALE TRAUMI GRAVI - E. Ferri, C. Lupi 09/02/

14 IL REGISTRO TRAUMI RACCOLTA DATI SU 3 FASI DELL ASSISTENZA TRAUMA PRE- HOSP P.S. REPARTO ESITO REGISTRO REGIONALE TRAUMI GRAVI - E. Ferri, C. Lupi 09/02/

15 DATABASE REGIONALE TRAUMI GRAVI DATA SET Le informazioni devono comprendere: Sezione 1: dati generali dati anagrafici, struttura accettante, struttura che invia dati Sezione 2: 118 anamnesi del trauma (data, sede, ora, meccanismo) dati di soccorso preospedaliero (comprese le tempistiche) Sezione 3: Pronto Soccorso 118 Sezione 4: diagnostica strumentale e terapia Sezione 5: ricovero descrizione anatomica delle lesioni (ISS) dati sulle cure in ambiente intensivo procedure chirurgiche effettuate Sezione 6: esiti PAs SpO 2 FR GCS pupille PS PAs SpO 2 FR GCS pupille Reparto PAs SpO 2 FR GCS pupille REGISTRO REGIONALE TRAUMI GRAVI - E. Ferri, C. Lupi 09/02/

16 il Data Dictionary definizione condivisa dei contenuti dei campi dei record REGISTRO REGIONALE TRAUMI GRAVI - E. Ferri, C. Lupi 09/02/

17 FLUSSO DEI DATI E RITORNO INFORMATIVO Agenzia Sanitaria Regionale Ospedali aderenti al Registro Traumi Gravi INVIO DATI CON CADENZA TRIMESTRALE REGISTRO REGIONALE TRAUMI GRAVI - E. Ferri, C. Lupi 09/02/

18 FEEDBACK INFORMATIVO REPORT TRIMESTRALE CONTROLLI DI QUALITA REPORT SEMESTRALE REPORT DEI DATI REPORT ANNUALE MISURE DI OUTCOME STUDI AD HOC REGISTRO REGIONALE TRAUMI GRAVI - E. Ferri, C. Lupi 09/02/

19 Traumi Maggiori ricoverati in Rianimazione / TI anni Inizio attivazione Trauma Team REGISTRO REGIONALE TRAUMI GRAVI - E. Ferri, C. Lupi 09/02/

20 Età dei pazienti media 47.3 anni mediana 45 anni Range 3-96 Analisi dati pazienti 218 pz (42 %) tra anni Nel % tra anni ISS (Injury Severity Score) Medio 26.1 Mediano 25 Range 9-57 REGISTRO REGIONALE TRAUMI GRAVI - E. Ferri, C. Lupi 09/02/

21 Destinazione dopo P.S. REGISTRO REGIONALE TRAUMI GRAVI - E. Ferri, C. Lupi 09/02/

22 Lesioni: distretti coinvolti REGISTRO REGIONALE TRAUMI GRAVI - E. Ferri, C. Lupi 09/02/

23 Interventi chirurgici Pazienti operati 68,5% Urgenti/emergenti 33,1 % REGISTRO REGIONALE TRAUMI GRAVI - E. Ferri, C. Lupi 09/02/

24 Tipo di chirurgia REGISTRO REGIONALE TRAUMI GRAVI - E. Ferri, C. Lupi 09/02/

25 N traumi addominali per anno TRAUMI 2007 TRAUMI 2008 TRAUMI 2009 TRAUMI 2010 TRAUMI 2011

26 Suddivisione per gravità (AIS Ad) Traumi addominali

27 Terapia effettuata traumi addominali

28 Trasfusioni REGISTRO REGIONALE TRAUMI GRAVI - E. Ferri, C. Lupi 09/02/

29 Trasfusioni REGISTRO REGIONALE TRAUMI GRAVI - E. Ferri, C. Lupi 09/02/

30 Outcome all uscita dalla rianimazione 88,5% 11,5% REGISTRO REGIONALE TRAUMI GRAVI - E. Ferri, C. Lupi 09/02/

31 Esito, mortalità,, momento del decesso mortalità 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 17,4% 43,5% 30,4% ps 1 giornata 1 settimana 8,7% oltre la 1 settimana

32 Causa di morte REGISTRO REGIONALE TRAUMI GRAVI - E. Ferri, C. Lupi 09/02/

33 Traumi ricoverati in rianimazione Distribuzione per fascia di età mortalità numero di casi Età> 55 anni: Odds Ratio mortalità3.17 maschi femmine mortalità 100% 75% 50% 25% mortalità fascia di età (anni) 0%

34 Traumi ricoverati in rianimazione Esito, mortalità Pressione Arteriosa 122 pazienti mortalità 100% 80% Numero di casi % OR 7.9 OR % 11% 14 50% 60% 40% 20% mortalità 0 PAS 90 mmhg PAS <90 mmhg PAS 90 mmhg PAS <90 mmhg preh P.S. 0%

35 Traumi ricoverati in rianimazione Esito, mortalità I.S.S pazienti mortalità 62 OR % 75% 50 Numero di casi % 25% mortalità 0 <= classi ISS 0%

36 Conclusioni Per conoscere un fenomeno bisogna poterlo misurare ANALISI DEI DATI Feedback informativo e confronto con altri centri Ricerca Didattica Borse di studio Tesi di laurea e specializz. Attivazione protocolli locali Protoc. Trasfusione massiva Trauma Team REGISTRO REGIONALE TRAUMI GRAVI - E. Ferri, C. Lupi 09/02/

37 Chiara De Fazio Cristian Lupi Marta Pescolderung Anna Pinamonti Cristina Tartari Sara Trentini Andrea Ventura Gianluca Zani REGISTRO REGIONALE TRAUMI GRAVI - E. Ferri, C. Lupi 09/02/