La visita cardiologica del cavallo: metodologia di esame fisico
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- Italo Tommasi
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1 La visita cardiologica del cavallo: metodologia di esame fisico Francesco Porciello Sezione di Medicina Interna Dipartimento di Patologia, Diagnostica e Clinica Veterinaria
2 Ringraziamenti Francesco Birettoni Ricercatore Sezione di Medicina Interna Dipartimento di Patologia, Diagnostica e Clinica Veterinaria
3 La prima domanda da porsi è:...siamo difronte ad una una cardiopatia o a qalche cosa che possiamo definire anomalia cardiaca?...
4 Anomalia o malattia cardiaca? Alcuni animali presentano anomalie cardiache di solito di facile individuazione raramente responsabili di malattia Alcuni cavalli sono affetti da sindromi da scarso rendimento (o meglio Sindromi da Minor Rendimento Atletico) In questo caso la domanda è: la responsabilità è dell apparato cardiovascolare? Alcuni soggetti sono cardiopatici Insieme di segni clinici riferibili ad una patologia cardiaca in grado di alterare l equilibrio dell organismo (compromissione emodinamica)
5 Attenzione alla deformazione professionale!! Siamo certi che la cardiopatia sia realmente la causa del problema denunciato da proprietario e/o allenatore?
6 L approccio clinico moderno?! Che cosa è una VISITA CARDIOLOGICA? Quale è il corretto approccio clinico? Quali informazioni possiamo trarre dall esame fisico del paziente?
7 L approccio clinico ideale Anamnesi Esame fisico Diagnostica strumentale Scegliere il miglior test per l ipotesi diagnostica che si vuole confermare Talvolta l iter diagnostico può prevedere esami strumentali complessi Altre volte il giudizio clinico deve essere rapido e l iter diagnostico accorciato
8 La raccolta anamnestica Alcuni punti importanti: Segni di malattia oggettivati dal proprietario Da quanto tempo sussiste il problema? Associazione temporale con l attività fisica Quale è il livello di preoccupazione del proprietario e la sua capacità di osservazione? Approfondimento anamnestico (per verificare la probabilità di malattia cardiaca) Cosa vado a cercare? (problemi respiratori pregressi o attuali, improvvisa intolleranza all attività fisica episodica o presistente, giudizi negativi dei veterinari responsabili nelle competizioni, lipotimie, variazioni della frequenza cardiaca )
9 Durante la raccolta anamnestica Punti di particolare importanza: Tosse Segni di ostruzione delle vie respiratorie Epistassi Miopatie Perdita di peso A quando risale l ultima auscultazione del cuore?
10 L esame fisico ispezione pressione arteriosa palpazione polso arterioso percussione auscultazione
11 Esame fisico dalla testa ai piedi! Stato di nutrizione e tonicità muscolare Mucose apparenti: colorazione e tempo di riperfusione capillare Ispezione delle narici, testa e collo (scolo nasale, linfonodi)
12 Stato di nutrizione
13 Esame fisico dalla testa ai piedi! Polso arterioso (frequenza, ritmo, ampiezza, durezza, celerità) Vene giugulari (polso venoso, svuotamento e riempimento giugulare TURGORE) Regioni ventrali dell addome e distali degli arti (EDEMI)
14 Esame fisico dalla testa ai piedi! polso venoso giugulare
15 Vasi venosi superficiali
16 Ispezione.
17 Ispezione.edemi freddi
18 Esame fisico dalla testa ai piedi! Frequenza e tipo di respiro Auscultazione dei campi polmonari (utilizzando anche manovre che inducano polipnea) Area cardiaca (ispezione, palpazione ed auscultazione
19 Frequenza e tipo di respiro!
20 Frequenza e tipo di respiro!
21 Frequenza e tipo di respiro!
22 Auscultazione Modificazione dell intensità e del timbro dei toni cardiaci Soffi cardiaci Rumori aggiunti Rantoli respiratori
23 L esame fisico - gli strumenti Presi un mazzetto di fogli di carta, lo arrotolai molto strettamente e ne posi un estremità sulla zona precordiale Laennec, 1826
24 Diaframma o campana? Il diaframma filtra le basse frequenze (meno di 300 Hz) quindi permette di ascoltare meglio le alte frequenze pressione energica La campana filtra le alte frequenze quindi permette di apprezzare suoni a bassa frequenza (es.iii e IV tono) pressione lieve
25 Determinazione della pressione arteriosa Può essere eseguito con metodo indiretto, non invasivo, sfruttando l arteria coccigea. In pratica viene applicato un manicotto insufflabile alla base della coda del cavallo. Il manicotto è connesso, tramite sensori ad un misuratore oscillometrico in grado di apprezzare le onde meccaniche trasmesse attraverso i tessuti dalla parete del vaso arterioso Valori normali a riposo in mmhg nel purosangue inglese: Sistolica 118 Diastolica 84
26 Definizione di insufficienza cardiaca L insufficienza cardiaca è una sindrome clinica non una malattia a causa di una malattia (che resta da individuare!) il cuore pompa un volume di sangue inadeguato alle necessità metaboliche dell organismo...
27 Segni clinici associati a malattia cardiaca nel cavallo Malattia lieve: Nessun segno clinico all esame fisico diretto Ridotta tolleranza all esercizio fisico Malattia seria: Tachicardia, tachipnea e dispnea dopo esercizio; Polso arterioso anormale (aritmico, piccolo, molle, ineguale, celere) Distensione delle giugulari, edemi, fremiti precordiali
28 Segni clinici associati a malattia cardiaca nel cavallo Malattia grave: Estremità degli arti fredde Tempo di riperfusione capillare prolungato Perdita di peso Tosse (e altri segni di congestione del circolo polmonare) Dispnea a riposo Lipotimie con o senza apparente perdita di coscienza
29 Segni clinici associati a malattia cardiaca nel cavallo
30 Segni clinici associati a malattia cardiaca nel cavallo
31 Cardiopatie più frequentemente associate a scarse prestazioni atletiche Malattia valvolare mitralica (degenerativa) Malattia valvolare aortica (degenerativa o infiammatoria) Cardiopatia secondaria ad ipertensione polmonare Fibrillazione atriale
32 GRAZIE
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