RISULTATI DELLA RICANALIZZAZIONE TRAMITE TROMBOASPIRAZIONE CON SISTEMA PENUMBRA NELLE OCCLUSIONI ACUTE DEI VASI VISCERALI.

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1 XVI Congresso nazionale SICVE Bologna 25 Ottobre 2017 RISULTATI DELLA RICANALIZZAZIONE TRAMITE TROMBOASPIRAZIONE CON SISTEMA PENUMBRA NELLE OCCLUSIONI ACUTE DEI VASI VISCERALI Federico Accrocca UOSD Chirurgia Vascolare Ospedale Sant'Eugenio Roma Responsabile Dr Stefano Bartoli

2 TROMBOASPIRAZIONE E UNA COMPETENZA DEI CHIRURGHI VASCOLARI?

3 TROMBOASPIRAZIONE Molti dubbi sono posti dal chirurgo vascolare riguardo l utilizzo delle tecniche di tromboaspirazione Ictus IMA Arti inferiori e vasi viscerali Neuroradiologo Cardiologo Radiologo

4 Ischemia acute viscerali (AVI) In relazione all aumento della spettanza di vita un aumento proporzionale dell incidenza delle AVI è da aspettarsi come per le ischemie acute degli arti inferiori. Incidenza casi/ pazienti per anno Howard et al Circulation 2015

5 Eziologia EMBOLICA 50% TROMBOSI 30% MISTA 20% Prognosi - Grado dell ischemia Dipende da: - Localizzazione - Tempo di diagnosi - Tempo di rivascolarizzazione

6 Trattamento Open Endovascolare

7 Letteratura le procedure endovascolari per le AVI hanno migliorato gli outcomes rispetto alle procedure chirurgiche

8 Però non ci sono ancora devices dedicati, pertanto la strategia endovascolare (sia essa tromboaspirazione o trombectomia reolitica farmaco-meccanica) rimane controversa in termini di safety e effectiviness

9 Trombolisi loco-regionale - Efficace in caso di necrosi intestinale o sanguinamento ischemia renale Clair et al. NEJM 2016

10 Device ideale Dovrebbe possedere queste caratteristiche: 1. Flessibile 2. Atraumatico 3. Evitare l uso di trombolisi 4. Calibro adatto al vaso 5. Immediato 6. Efficace

11 Penumbra system Sistema di tromboaspirazione vacuum-assisted * derivazione neuroradiologica

12 Penumbra system

13 MECHANICAL CLOT ENGAGEMENT Proprietary Separator Technology MAXIMISED ASPIRATION POWER Large Lumen Aspiration TIP DIRECTIONALITY For Circumferential Aspiration ADVANCED TRACKING TECHNOLOGY Multiple Material Transitions

14 CAT5 CAT6 1.6 more aspiration* CAT more aspiration* Increased Size = MORE POWER

15 Circumferential Aspiration

16 Caso#1 Pz di 76 aa, angina abdominis da 2 giorni

17 Caso#1 Cat8

18 Caso#1

19 Caso#1 Risoluzione immediata della sintomatologia dolorosa

20 Caso#1

21 Caso#2 Pz di 81 aa, PS dolore fianco sx, ematuria

22 Caso#2

23 Caso#3 Occlusione di vasi distali della AMS PRE POST CAT6

24 Caso#4 Occlusione all origine della AMS PRE POST CAT6

25 Ns esperienza Giugno 2016 oggi Abbiamo eseguito 7 procedure in 7 pazienti (4 donne, 3 uomini) età media 74 anni Occlusione era embolica in 4 casi, trombotica in 3 casi vasi trattati tripode celiaco in 1 caso arteria mesenterica superiore in 4 casi arteria renale in 2 casi In tutti i casi accesso transfemorale In 3 casi abbiamo stent premontato Successo tecnico 100% Pervietà primaria 85.7% 30 gg assistita 100% (1 retrombosi risolta con fibrinolisi intrastent) In tutti i casi si è osservato un miglioramento della sintomatologia Un decesso a 2 mesi per patologia neoplastica di base

26 Vantaggi del sistema Penumbra Ottima trackability Non richiede agenti litici Set-up semplice, ripetibile, non limiti di tempo Tip super soft --- atraumatica Sicuro (grazie alla sua origine neuroradiologica) Rapido grazie a cat6 e 8Fr Aspirazione molto potente (60 volte > Angiojet)

27 Prestare attenzione Dare tempo al device di aspirare (almeno 90 sec) Muovere il separatore dentro/fuori dal tip (1 cm) Iniziare esperienza da trombosi acute <14 giorni Rimanere dentro il trombo con la tip per evitare inutili perdite di sangue Meglio 2 operatori

28 Conclusioni#1 A parte la ns esperienza, il SISTEMA DI TROMBOASPIRAZIONE PENUMBRA rappresenta uno strumento utile ed efficace nel trattamento delle occlusioni acute dei vasi viscerali con una vasta possibilità di ampliare le sue indicazioni

29 Conclusioni#2 E UNA COMPETENZA DEI CHIRURGHI VASCOLARI? SI