RADIOLOGIA INTERVENTISTICA E DIABETE possibilità terapeutiche nel trattamento del piede diabetico

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Adriano Romani
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1 RADIOLOGIA INTERVENTISTICA E DIABETE possibilità terapeutiche nel trattamento del piede diabetico ROMA, 29 MAGGIO 2012

PIEDE DIABETICO incidenza:2,5-5,9%; prevalenza:2-10% la complicanza che determina il maggior numero di ricoveri ospedalieri per i Pazienti diabetici Circa il 40-50% delle amputazioni non traumatiche

3 PIEDE DIABETICO incidenza:2,5-5,9%; prevalenza:2-10% la complicanza che determina il maggior numero di ricoveri ospedalieri per i Pazienti diabetici Circa il 40-50% delle amputazioni non traumatiche degli arti inferiori sono eseguite su pazienti diabetici. Il 4-15% dei diabetici presenta ulcere del piede. L 85% delle amputazioni delle estremità inferiori associate al diabete sono precedute da ulcere del piede.

La prevenzione quale strumento per abbattere i costi sociali del piede diabetico Prevenzione primaria Ottimizzazione del compenso metabolico

4 La prevenzione quale strumento per abbattere i costi sociali del piede diabetico Prevenzione primaria Ottimizzazione del compenso metabolico Verifica periodica dei piedi e provvedimenti di igiene adeguati Prevenzione secondaria Trattamento precoce ed efficace delle lesioni iniziali del piede

6 Trattamento Endovascolare: Angioplastica

7 ANGIOPLASTICA ARTERIE SOTTOGENICOLATE Successo tecnico: 80-97% 12 m 24m 36m Successo clinico 76% 68% 68% (ulcere guarite o in via di guarigione) Amputation free 84-96% 79% 79%

8 IL RISULTATO CLINICO DELL ANGIOPLASTICA

9 ANGIOPLASTICA-COSTI MATERIALI MONO-USO: DEGENZA MEDIA: 3 gg ICD-9-CM: DRG: 479= (CON COMPLICANZE GENERICHE)= (CON COMPLICANZE CARDIO-VASCOLARI) = 5989

10 Current Medical Research and Opinion 2005; 21:1617

12 SICUREZZA A. REQUISITI STRUTTURALI Affidabilità diagnostica B. REQUISITI TECNICI C. REQUISITI CLINICI Sicurezza biologica Efficacia del trattamento Prevenzione complicanze

13 SICUREZZA B) REQUISITI TECNICI:

14 SICUREZZA B) REQUISITI TECNICI: QUALITA DELL IMMAGINE QUALITA DELL IMAGING = SICUREZZA.IMAGING QUALITY CAN MAKE THE DIFFERENCE BETWEEN SUCCESS AND DISASTER IMAGING QUALITY IS DOMINATED BY THE QUALITY OF THE FLUOROSCOPY UNIT MUHS BE, J VASC SURG, 2006

15 Sistema mobile Typical patient entrance dose 7,9 mgy min 0,16 Typical patient entrance dose 3,5 mgy min 0,08 Sistema fisso

16 SICUREZZA A. REQUISITI STRUTTURALI Affidabilità diagnostica B. REQUISITI TECNICI C. REQUISITI CLINICI Sicurezza biologica Efficacia del trattamento Prevenzione complicanze

17 SICUREZZA C) REQUISITI CLINICI: ESPERIENZA, PERIZIA e FORMAZIONE DELL EQUIPE E DELL OPERATORE APPROPRIATEZZA CLINICA DELLA PROCEDURA

18 PROGRAMMAZIONE TERRITORIALE distribuzione sul territorio centri di riferimento regionali razionalizzazione del rapporto offerta-domanda interventistica HUB AND SPOKE

19 PROGRAMMAZIONE TERRITORIALE CENTRI DI RIFERIMENTO REGIONALI DIABETOLOGO RADIOLOGO INTERVENTISTA CHIRURGO VASCOLARE

21 Alternative alla PTA Nuove Tecniche di Ricanalizzazione Cutting-Balloon Angioplasty CryoPlasty Atherectomy Laser-Assisted Angioplasty SPERIMENTAZIONE SOLO IN CENTRI DI RIFERIMENTO OTTIMIZZAZIONE DEI RISULTATI RAZIONALIZZAZIONE DELLA SPESA

22 Piede Diabetico Diagnostica Strumentale Diagnostica di I livello: ECO-COLOR-DOPPLER Diagnostica di II livello: ANGIO-TC (MULTISLICE) ANGIO-RM (1,5 T) ANGIOGRAFIA

23 Trattamento Endovascolare ANGIOPLASTICA Scarsa invasività Minori complicanze Ridotta ospedalizzazione Anestesia Locale Facile ripetibilità Costi contenuti Restenosi

24 Piede Diabetico Indicazioni alla rivascolarizzazione Rischi di amputazione (per ridurre il livello) dolore a riposo (presente solo in circa il 50% delle ulcere ischemiche) J Diabetes Complications 1998; 12: Ulcerazioni (spesso in fase iniziale) sintomatologia riferibile a claudicatio (spesso assente: neuropatia) Diabetes Care 2001; 24: diminuzione della TcPO2 (< mmhg) J Vasc Surg 2000; 31: 1

Trattamento Endovascolare vs Chirurgia Changing pattern of surgical revascularization for critical limb ischemia over 12 years: Endovascular vs open bypass surgery Kudo T, Chandra FA, Kwun WH et al J

25 Trattamento Endovascolare vs Chirurgia Changing pattern of surgical revascularization for critical limb ischemia over 12 years: Endovascular vs open bypass surgery Kudo T, Chandra FA, Kwun WH et al J Vasc Surg 2006; 44, anni di esperienza di rivascolarizzazione per CLI I periodo: II periodo: III periodo: Procedure PTA: +460% chirurgia: -49% tasso di complicazione 1% vs 7% salvataggio dell arto 91% vs 77% media di permanenza in ospedale 2.6 vs 7.7 days

26 Trattamento Endovascolare vs Chirurgia Changing pattern of surgical revascularization for critical limb ischemia over 12 years: Endovascular vs open bypass surgery Kudo T, Chandra FA, Kwun WH et al J Vasc Surg 2006; 44, tasso di complicazione 1% vs 7% media permanenza in ospe. 2.6 vs 7.7 days pervietà primaria 44% vs 28% pervietà primaria assistita 85% vs 50% pervietà secondaria 88% vs 57% salvataggio dell arto 91% vs 77%

27 Long-term limb salvage and survival after endovascular and open revascularization for critical limb ischemia after adoption of endovascular-first approach by vascular surgeons. Dosluoglu HH, Lall P, Harris LM, Dryjski ML J Vasc Surg 2012 May 4 Circa il 70% dei Pz con ischemia critica d arto ricorre alle procedure endovascolari (Pz ad alto rischio medico). Risultati a 5 anni sovrapponibili tra trattamento endovascolare e chirurgia in termini di sopravvivenza, pervietà dei vasi trattati e salvataggio dell arto. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial: Analysis of amputation free and overall survival by treatment received. Bradbury AW, Adam DJ, Bell J, Forbes JF, Fowkes FG, Gillespie I, Ruckley CV, Raab GM J Vasc Surg 2010 May;51(5 Suppl):18S-31S Pz con aspettativa di vita > 2 anni, con vena grande safena utilizzabile per bypass: chirurgia. Pz con aspettativa di vita < 2 anni o senza vena grande safena utilizzabile per bypass: trattamento endovascolare.

28 Diabetes Care 2004; 27:2129

29 Conclusioni Indispensabile: Ottimale inquadramento Clinico/Valutazione Radiologica Esperienza dell Operatore/ Tecnologie avanzate Particolare attenzione a problemi Tecnici/Metodologici Equipe Multidisciplinare Follow-up Clinico-strumentale (Valutazione successo Clinico /% salvataggio d arto)

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