Rapida espansione aortica. della dissecazione aortica acuta e. nell evoluzione a breve termine. degli IMH tipo B : 15 anni di esperienza monocentrica.

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Ricardo Colucci
5 anni fa
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1 Rapida espansione aortica nell evoluzione a breve termine della dissecazione aortica acuta e degli IMH tipo B : 15 anni di esperienza monocentrica. A GUAGLIANO; M MUNCINELLI; AC MINERBA; E.PERETTI; M SALVINI DIRET TORE M. SALVINI SC CHIRURGIA VASCOLARE - AO SS. ANTONIO E BIAGIO - ALESSANDRIA

2 Dissezione aortica acuta di tipo B 25-30% COMPLICATA NON COMPLICATA 70-75%% ROTTURA MALPERFUSIONE DOLORE DILATAZIONE ANEURISMATICA TERAPIA MEDICA FOLLOW-UP TRATTAMENTO (TEVAR /OPEN) COMPLICAZIONE DURANTE F.U.

3 Non vi è dubbio sul trattamento dei pazienti complicati Ma quale dei cosiddetti non complicati lo è veramente? O non lo diverrà in un futuro prossimo o +/- lontano?

4 IRAD: identificare markers predittivi (retrospettivamente) - Ipertensione non controllata dalla terapia medica massimale - Età - Sede dell entry tear - Ampiezza del tear di ingresso - Massimo diametro aortico all esordio - Massimo diametro del falso lume - Numero di entry tears - Trombosi del falso lume - Storia di malattie del collagene - Markers ematochimici Toppo lenti, costosi o aspecifici al momento

5 Valutazione retrospettiva ( ) della casisitica relativa alle dissezioni aortiche acute (TBAAD) ed agli ematomi intramurali (IMH) tipo B non complicati andati incontro a rapida espansione aortica in fase acuta e subacuta

6 Patologie considerate: TBAAD non compl. e IMH tipo B (no TBAAD compl, IMH su PAU, ATS) Elementi considerati - dimensioni TEAR - sede TEAR - estensione falso lume - pervietà / rientro falso lume - necessità chirurgia tipo chirurgia ed esito

7 TBAAD non complicate osservate n M 6 F età media 64 aa. Rapida espansione ( > 5 mm.) n. 10/22 (45%) età media 63 aa. 6 M 3 F INTERVALLO MEDIO ESORDIO-TRATTAMENTO 16 gg. (2-36 gg.)

8 2/10 decessi prima di trattamento (rapida espansione e rottura aorta toracica) 8/10 sede rapida espansione aortica: 6 Aorta toracica 2 Aorta addominale

9 Falso lume a fondo cieco in 3/6 espansioni toraciche Entry tear > 15 mm. In 3/6 espansioni toraciche 6 Aorta toracica 2 Aorta addominale Minaccia rottura aorta sottorenale 1/2 espansioni addominali

11 IMH B osservati n. 11 M=6 F=5 (età media 62 aa.) Rapida espansione : 2/11 (18%) (10-28 gg) 1 Rapida Espansione su ULP (Ulcer Like Projection) 1 Minaccia rottura di pseudoaneurismi aa. intercostali

12 TEMPO GG

13 TEMPO GG

14 TEMPO GG

15 TEMPO GG

16 TEMPO GG

17 TEMPO GG

18 TEMPO GG

19 TRATTAMENTO TBAAD + IMH = 10 CASI 8 TEVAR 1 TEVAR + 1 FENESTRAZIONE AORTICA SOTTORENALE OPEN (FALSO LUME A FONDO CIECO) 1 FENESTARZIONE AORTICA SOTTORENALE OPEN

20 Dettagli trattamento: TEVAR: - copertura entry tear e tratto variabile aorta (dissezione-imh /espansione, tear multipli) - Succalvia sx: copertura se necessario - Drenaggio liquorale: sempre se copertura succlavia - Rivascolarizzazione succlavia: se sintomi a chiusura drenaggio liquorale in 3 giornata

21 + 1 MESE + 1 ANNO

22 + 1 MESE + 1 ANNO

23 + 1 MESE + 1 ANNO

24 + 1 MESE + 1 ANNO

25 + 1 MESE + 1 ANNO

26 Dettagli trattamento: FENESTRAZIONE AORTICA SOTTORENALE : - laparotomia mediana transperitoneale - clampaggio soprarenale - resezione setto - innesto aorto-bisiliaco protesico con rinforzo dell anastomosi prossimale con Teflon-felt - reimpianto delle principali aa. lombari

27 RISULTATI IMMEDIATI: TEVAR, TEVAR + OPEN, OPEN MORTALITA 0/10 SUCCESSO TECNICO 10/10 ALTRE COMPLICAZIONI 0/10

28 FOLLOW-UP 36 MESI MORTALITA aorta correlata 0/10 RIMODELLAMENTO AORTICO 10/10

29 CONSIDERAZIONI L espansione aortica nella fase acuta e subacuta in assenza di sintomi è un rischio concreto e non trascurabile dell AATBD non complicata e negli IMH. Non sono ancora stati individuati markers certi per evoluzione ectasiante delle dissezioni di tipo B ma si cominciano a delineare. alcuni elementi che devono sollecitare una attenta vigilanza.

30 Tear di ingresso ampio (>1.5-2 cm) e FL a fondo cieco nella ns. casistica sono spesso associati a rapida espansione. È consigliabile effettuare un monitoraggio RX aggressivo nei primi gg. dall evento. TEVAR ha rischi ragionevoli specie se comparati a quelli di rottura e/o al trattamento chirurgico tradizionale e consente rimodellamento aortico con minori complicanze tardive.

31 Grazie per l attezione

34 S(t) Nostra casistica: 19 pazienti con dissecazione aortica acuta di tipo B non complicata TEVAR 11 pazienti (%) pazienti: rapida espansione dopo periodo di apparente stabilizzazione (28%) NON SINTOMI 2 rotture: una tamponata, trattata in urgenza, 1 morto prima di arrivare al trattamento Dei pazienti trattati: mortalità a 30 giorni 0% e complicanze perioperatorie 0% Mortalità per cause aortiche durante il folllow-up (5 mesi-16 anni range): 0% Libertà da intervento (giorni) 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0, Tempo (gg.) A B giorno: fase acuta/subacuta Fig. 2: Tempo intercorso fra esordio e trattamento nei pazienti sottoposti a TEVAR. A: rapida espansione; B: altri pazienti.

35 TIMING TBAAD h 14 giorno 30 giorno 90 giorno IPERACUTA ACUTA SUBACUTA CRONICA ACUTA SUBACUTA CRONICA

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