COMPLICANZE trattamento chirurgico

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Fabiana Tucci
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NEFROLOGIA INTERVENTISTICA Roma 25-26 Maggio 2015

1 Sapienza Università di Roma II Facoltà di Medicina e Chirurgia Corso teorico-pratico NEFROLOGIA INTERVENTISTICA Roma Maggio 2015 COMPLICANZE trattamento chirurgico Nicola Pirozzi AO Sant Andrea

2 complicanze

3 Complicanze accessi vascolari per emodialisi «Early failure» Stenosi Trombosi Aneurismi Pseudoaneurismi Necrosi cutanea Sindrome del braccio grosso HAIDI (Haemodialysis Access Induced Distal Ischemia)

4 Stenosi Inflow Mid-vein Outflow - Difficoltà di utilizzo AV - Accelerazione degenerazione aneurismatica e cutanea - TROMBOSI Pirozzi N, Garcia-Medina J, Hanoy M. Stenosis complicating vascular access for hemodialysis: indications for treatment. Journal of Vascular Access 2013 Review

5 THE STENOSED AV ACCESS Mid-vein ** : Outflow *** : - prolonged bleeding time - aneurismal degeneration - skin necrosis - recirculation - edema - prolonged bleeding time - aneurismal degeneration - skin necrosis ** *** * * Inflow * : * - difficult cannulation - low dialysis dose + low blood flow = risk of thrombosis

CHIRURGICO: -Pervietà primaria -Recidive Considerare endovascolare:

6 STENOSI INFLOW #2 Vena iuxta-anastomotica Accessi distali - Ritardo di maturazione - Riduzione del flusso in FAV matura TRATTAMENTO CHIRURGICO: -Pervietà primaria -Recidive Considerare endovascolare: - accesso corto - stenosi multiple Tessitore N, CJASN 2006 Long B, JVS 2011

7 Stenosi TRATTAMENTO CHIRURGICO - PROSSIMALIZZAZIONE ANASTOMOSI AV Da J Polo

8 Stenosi TRATTAMENTO CHIRURGICO - STENOSI DEL TRATTO MEDIO - STENOSI DELL OUT-FLOW BY PASS VV o PROTESICO - Recidiva di stenosi +++

9 Stenosi TRATTAMENTO CHIRURGICO - STENOSI DEL TRATTO MEDIO - STENOSI DELL OUT-FLOW BY PASS VV O PROTESICO es: COESISTE NECESSITA DI ANEURISMECTOMIA OSTRUZIONE

10 TRASPOSIZIONE CEFALICA SU ASCELLARE

11 STENOSI SUCCLAVIA (BY PASS SU GIUG INT) Polo JR et al Ann Vasc Surg 2001;15:

12 Trombosi URGENZA - perdita improvvisa funzione dell accesso - prevenzione (follow-up clinico ed ECD delle stenosi) - non dimostrata superiorità CH vs ENDO* - vantaggi endovascolare: mini-invasiva agevole correzione della causa (STENOSI) *

13 Trombosi TRATTAMENTO CHIRURGICO - TROMBOSI IUXTA-ANASTOMOTICA FAV DISTALI Prossimalizzazione anastomosi AV - procedura semplice - ripristino immediato della funzionalità dell accesso

14 Trombosi TRATTAMENTO CHIRURGICO - STENO/TROMBOSI DEL TRATTO MEDIO - STENO/TROMBOSI DELL OUT-FLOW TROMBECTOMIA CHIRURGICA (Fogarty) + BY PASS VV O PROTESICO

15 Trombosi TRATTAMENTO CHIRURGICO

16 Aneurismi - Terapia conservativa - aneurismorrafia - resezione + by pass VV o PTFE - fistulectomia

17 Pseudoaneurismi - Resezione + emostasi chirurgica

18 Necrosi cutanea!!urgenza!! Pirozzi N, Pettorini L, Scrivano J, Menè P, Karam L, Bourquelot P. Limberg skin flap for treatment of necrosis and bleeding at haemodialysis arteriovenous angioaccess puncture sites. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013

19 NECROSI CUTANEA Fatal exsanguination from hemodialysis vascular access sites J.R. Gill, K. Storck, S. Kelly, Forensic Sci Med Pathol, 2011

20 NECROSI CUTANEA

ENDOVASCOLARE Paucisintomatico: non trattare Renaud

21 Sindrome del braccio grosso (SBG) - edema - circoli collaterali - dolore - lesioni trofiche TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE Paucisintomatico: non trattare Renaud CJ et al Nephrol Dial Transplant Apr;27(4):

22 HAIDI (Haemodialysis Access Induced Distal Ischemia) Accessi prossimali fino a 30% Diabete +++ P.Bourquelot, M Hanoy: Algorithms for tretment of steal syndrome SFAV

23 HAIDI (Haemodialysis Access Induced Distal Ischemia) Stadio I IV (t. conservativa chiusura AV in urgenza) 1- Misurazione del flusso 2- Ricerca (e trattamento) di stenosi arteriose prossimali Accessi distali: PTA, LARD, LARP Accessi prossimali: DRIL, RUDI, PAI P.Bourquelot, M Hanoy: Algorithms for tretment of steal syndrome SFAV

24 Trattamento chirurgico complicanze Trattamento più frequente: prox anastomosi distali (stenosi/trombosi) Aneurismi: trattamento conservativo (fistulectomia nella «mega-fistola») Pseudoaneurismi, necrosi: emostasi chirurgica (preservazione accesso) SBG: endovascolare (ch: chiusura) HAIDI: algoritmo diagnostico/terapeutico (grado/flusso/sito anastomosi) Emostasi preventiva: velocità, accuratezza, sicurezza

25 Grazie

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