Complicanze degli accessi vascolari: l esame obiettivo

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Angelo Cicci
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1 Università Sapienza di Roma 2 Facoltà di Medicina e Chirurgia Dipartimento di Medicina Clinica e Molecolare Cattedra di Nefrologia NEFROLOGIA INTERVENTISTICA Seminario: complicanze accessi vascolari 10 Maggio 2014 Complicanze degli accessi vascolari: l esame obiettivo Dott. Francesco Principe Dir. Resp. Ambulatorio Nephrocare s.p.a. Cassino (FR)

2 Complicanze degli accessi vascolari: l esame obiettivo PROCEDURA SEMPLICE, BASSO COSTO. ELEVATO POTERE DIAGNOSTICO Strumenti : Conoscenze anatomiche emodinamiche tipologia AV Utilità: NEFROLOGO: sorveglianza, corretto utilizzo DIAGNOSTICA ECD E FLEBOGRAFICA: peculiarità della fisiologia e fisiopatologia vascolare CHIRURGO AV: pianificazione intervento etc CHIRURGIA ENDOVASCOLARE: scelta della via di accesso,peculiarità etc Page 2

3 Complicanze degli accessi vascolari: l esame obiettivo ISPEZIONE DELLA CUTE Lesioni cutanee (escare, ischemia distale) Edema (arto, seno, collo, emivolto) Circoli collaterali alla spalla Aneurismi PALPAZIONE Thrill, comprimibilità del vaso, mapping AUSCULTAZIONE Soffio ARM ELEVATION TEST PULSE AUGMENTATION TEST Page 3

4 Complicanze degli accessi vascolari: l esame obiettivo COMPLICANZE STENOSI VENOSE E TROMBOSI ISCHEMIA DISTALE ANEURISMI E PSEUDOANEURISMI ALTERAZIONI CUTANEE (Ischemia, necrosi) INFEZIONI SINDROME DEL BRACCIO GROSSO Rembrandt La lezione di anatomia del dottor Tulp 1632 Page 4

5 MODELLO FAV NORMALE Massimo fremito, intenso Vaso soffice, Collabisce con l elevazione dell arto (ARM ELEVATION TEST) L esame clinico generalmente e sufficiente per porre diagnosi di lesioni stenotiche INSUFFICIENTE FLUSSO EMATICO INTRADIALITICO Kt/V; RICIRCOLO PULSATILITA CAMERA ANASTOMOTICA PRESENZA DI ANEURISMI VENOSI PULSANTI PRIMA DELLA STENOSI DIFFICOLTA INCANNULAMENTO; PRESSIONE DI ASPIRAZIONE INTRADIALITICA

6 MODELLO STENOSI V V V A monte: teso, pulsante ( pressione) A valle: vuoto Fremito massimo, Soffio aspro FLUSSO

7 STENOSI IUXTA-ANATOMOTICA V V Fistola piatta Massimo fremito FLUSSO

8 STENOSI ARTERIA Basso fremito Fistola piatta FLUSSO

9 STENOSI TRATTO MEDIO V V V Vaso teso, pulsante Fistola piatta Massimo fremito FLUSSO

10 STENOSI PROSSIMALE Vaso teso, Pulsante ( pressione) Massimo fremito FLUSSO

11 ISCHEMIA DISTALE Page 11

12 ANEURISMI Page 12

13 PSEUDOANEURISMI Page 13

14 ALTERAZIONI CUTANEE (ematomi, necrosi, rush) Page 14

15 ALTERAZIONI CUTANEE (ematomi, necrosi, rush) Page 15

16 SINDROME DEL BRACCIO GROSSO (Central Vein Stenosis) Page 16

17 SINDROME DEL BRACCIO GROSSO (Central Vein Stenosis) Page 17

18 Complicanze degli accessi vascolari: l esame obiettivo Page 18

19 Complicanze degli accessi vascolari: l esame obiettivo Monitoring dialysis arteriovenous fistulae: it s in our hands Luis Coentrão, Luc Turmel-Rodrigues J Vasc Access 2013;14 (3): Page 19

20 Complicanze degli accessi vascolari: l esame obiettivo The K/DOQI guidelines have settled the following concepts for the detection of vascular access dysfunction: a) monitoring refers to the examination and assessment of the vascular access by means of physical examination b) surveillance refers to the periodic assessment of the vascular access by using tests that may involve special instrumentation ( ). monitoraggio e sorveglianza sono COMPLEMENTARI!!!! Page 20

21 GRAZIE PER L ATTENZIONE F. P. was here!!! Page 21

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