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1 Corso Integrato di Malattie Cardiovascolari Coordinatore: Prof. M. Cotrufo LE PATOLOGIE DELL AORTA L AORTA E UNA STRUTTURA ESTREMAMENTE VULNERABILE perche la tunica media e povera di fibrocellule muscolari e ricca di tessuto elastico che e frequentemente sede di processi degenerativi primitivi (medionecrosi cistica) o secondari (arteriosclerosi) ROTTURA DELL AORTA ROTTURA DELL AORTA TRAUMA ANEURISMA DISSEZIONE MORTE PER IPOVOLEMIA a) FISSURAZIONE b) ROTTURA COPERTA c) ROTTURA FULMINANTE 1

2 ANEURISMI NON DISSECANTI ETIOLOGIA MEDIONECROSI ARTERIOSCLEROSI SIFILIDE INFEZIONI BATTERICHE TRAUMI ALTERAZIONI CONGENITE ANEURISMI NON DISSECANTI Aneurisma Vero LEGGE DI LA PLACE T = P x r Aneurisma Falso T = tensione di parete P = pressione r = raggio 2

3 QUADRI MORFOLOGICI Aneurismi fusiformi Aneurismi sacciformi 3

4 ANEURISMA FUSIFORME (aorta, aa.iliache) Dilatazione a manicotto che interessa più o meno completamente l intera circonferenza del vaso per alcuni centimetri. TRATTAMENTO CHIRURGICO Isolamento del vaso a monte ed a valle delle lesioni Aneurismectomia (messa a piatto dell aneurisma) Sostituzione protesica con tecnica endoluminale Ricostruzione della parete aneurismatica residua a copertura della protesi ANEURISMI FUSIFORMI DELL AORTA Aneurismi toracici aorta discendente aorta ascendente arco aortico Aneurismi toracoaddominali Aneurismi addominali MANIFESTAZIONI CLINICHE Sindrome da compressione della vena cava superiore Raucedine Disfagia Tosse Wheezing Stridore laringeo Emottisi Polmoniti ricorrenti Emorragia polmonare intraparenchimale Dolore gravativo 4

5 MANIFESTAZIONI CLINICHE Evidenza obiettiva Dolori precordiali Sindrome da insufficienza valvolare aortica Sindrome da insufficienza coronarica Evidenza radiologica accidentale Sindrome da compressione della vena cava superiore Fissurazione Rottura intrapericardica ANEURISMA SACCIFORME (Arterie di piccolo e medio calibro) Dilatazione sacculare estrinseca al vaso con il cui lume è in comunicazione attraverso un colletto più o meno ampio Trattamento chirurgico Isolamento del vaso a monte ed a valle dell aneurisma Resezione del colletto Angioplastica ANEURISMI DELL AORTA TORACICA ARCO AORTICO Aneurismectomia + protesi tubulare + reimpianto dei TSA Via di aggressione: Assistenza circolatoria: sternotomia mediana estesa lungo lo S.C.M. CEC cavale/femorale, incannulazione selettiva dei TSA Arresto circolatorio in ipotermia profonda AORTA DISCENDENTE Aneurismectomia + protesi tubulare Via di aggressione: toracotomia sn Assistenza circolatoria : by-pass sinistro (femorofemorale) Tubo di Gott (cessione graduale di eparina per limitare il rischio dell ischemia midollare ANEURISMI TORACO-ADDOMINALI Aneurismi dell aorta toracica che inglobano una o più arterie viscerali Aneurismi dell aorta addominale il cui polo superiore oltrepassi le arterie renali Aneurismi che si estendono dall aorta toracica all addominale inglobando tutte le arterie viscerali 5

6 ANEURISMI TORACO-ADDOMINALI VIE DI ACCESSO Toracofrenolaparatomia ASSISTENZA CIRCOLATORIA by-pass femoro-femorale TECNICHE Resezione + by-pass aortoaortico e reimpianto singolo dei vari tronchi viscerali e renali (De Bakey) Resezione + by-pass aortoaortico e reimpianto sulla protesi della losanga di parete aortica che comprende l emergenza delle arterie viscerali e renali (Crawford, 1974) ANEURISMI DELL AORTA ADDOMINALE Isolamento a monte ed a valle dell aneurisma Aneurismectomia Protesi tubulare (aorto-aortica) o biforcata (aorto-bisiliaca, aorto-bifemorale) Ricostruzione della parete aneurismatica residua a copertura della protesi DISSEZIONE AORTICA DEFINIZIONE Scollamento longitudinale della lamina elastica della tonaca media dell aorta (flap intimale) Il falso lume comunica con il vero lume attraverso una o più lacerazioni intimali (brecce) Quasi sempre una delle lacerazioni si localizza in vicinanza dell estremità prossimale del flap 6

7 DISSEZIONE AORTICA Classificazioni De Bakey tipo I, II, III Stanford tipo A e B Categorie anatomiche: prossimale distale 7

8 DISSEZIONE AORTICA MANIFESTAZIONI CLINICHE Dolore 70-90% dei casi (spesso migrante) Alterazione polso 60% dei casi prossimali, 15% casi distali Insufficienza aortica 16-67% dei casi Manifestazioni neurologiche 6-19% dei casi DISSEZIONE AORTICA DIAGNOSI Aortografia (sensibilità 88%, specificità 95%) TAC (sensibilità 90%, specificità 94%) RMN (sensibilità e specificità 98%) Ecocardiografia: trans-toracica (sensibilità 59-85%, specificità 63-96%) trans-esofagea (sensibilità 98-99%, specificità 77-97%) 8

9 DISSEZIONE AORTICA TERAPIA CHIRURGICA Trattamento di scelta per le dissezioni acute dell aorta prossimale. Trattamento per le dissezioni acute dell aorta distale complicate da: a) compromissione di organi vitali b) rottura o minaccia di rottura (formazione di aneurisma sacculare) c) estensione retrograda all aorta ascendente d) dolore intrattabile e) dissezione nella sindrome di Marfan 9

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