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1 Scuola di Specializzazione i in Chirurgia i Vascolare Centro di Ricerche per lo Studio e l Applicazione delle Nuove Tecnologie in Chirurgia Vascolare ed Endovascolare patologia aneurismatica Direttore: Prof. Castelli

2 2000 a.c. papiro Ebers 2000 a.c. aneurismitraumaticiartiinferiori arti inferiori II sec. d.c. XVI sec. d.c. Galeno Vesalio definizione aneurisma descrizione A.A.A Matas Dubost 1953 Bahnson 1966 Creech 1991 Parodi endoaneurismaraffia endoaneurismectomia endoaneurismectomia in urgenza moderna endoaneurismectomia endoprotesi

3 definizione dilatazione i localizzata, li permanente, progressiva di un arteria con diametro >50% rispetto tratto sopra adiacente ad hoc committee on reporting standards of the Society of Vascular Surgery, 1993 Ø normale (cm) aorta ascendente 3.5 aorta discendente 3 aorta sottorenale 2

4 classificazione morfologica topografica anatomo patologica eziologica

5 morfologica fusiforme sacciforme

6 topografica centrali periferici viscerali

7 topografica: centrali aorta addominale toracica

8 topografica: periferici arti cervicali (TSA)

9 topografica: viscerali splenica epatica pancreatica mesenterica ileocolica li renale

10 5,5% 2,5% 12% 80% 12% associati ad AAT 25% coinvolgimento iliaco 3.5% associazione con aneurisma periferico

11 anatomo-patologica t aneurisma dilatazione di tutte le tonache della parete pseudoaneurisma

12 eziologica congeniti cerebrali da alterazioni dell angiogenesi; associati a patologie del collagene infiammatori autoimmunità; fibrosi retroperitoneale micotici/infettivi Treponema pallidum; Clamidya pneumoniae; Stafilococcus aureus; Salmonella gravidici alterazione mucopolisaccaridi (proteinasi) degenerativi aterogenesi; fibrodisplasia; necrosi media

13 patogenesi formazione aterosclerosi/infezione/infiammazione/autoimmunità deficit elastina diminuzione dei vasa vasorum espansione Laplace/Bernoulli sede anatomica ipertensione rottura r diminuizone del collagene cedimento della tonaca media alterazione dei processi riparativi

14 epidemiologia incidenza 3-117/ /anno 000/ prevalenza 3-10% età maschi:femmine=9:1 incidenza di rottura 1-21/100 21/ /anno 000/anno

15 fattori di rischio età sesso maschile fumo ipertensione BPCO ipercolesterolemia the most important factors for an AAA are male sex, age, smoking and diastolic blood pressure R.A.C. Scott Br J Surg 2000

16 diagnosi riscontro occasionale massa pulsante sintomi da compressione dolore lombare shock ciascun paziente sopra a i 50 anni che e si presenti con dolore o e lombare e e addominale associato a ipotensione, oppure con arresto cardiaco in assenza di anamnesi positiva per coronaropatia dovrebbe far sospettare un AAA rotto

17 diagnosi ecografia TC spirale/rmn screening diagnosi/terapia

18 terapia..all pts regardless of age should be advised to undergo aortic replacement for surgically resectable aneurysm. Recognition and adequate preoperative treatment of premorbid risk factors may afford a safer postoperative course. R.C. Darling III, Am J Surg 1993 identyfing an abdominal aortic aneurysm by US or X-ray and following it to see if it will grow is of limited value; it is the clinical i l equivalent t of f russian roulette...smaller aneurysm can and do rupture. W.S. Moore, Surg Res 1988 L.H. Hollier, J Vasc Surg 1992

19 terapia tendenza alla rottura - aumenta con età - aumentata mortalità (patologie associate) ridotta mortalità in elezione sopravvivenza e qualità di vita sovrapponibili many pts over 75 yrs old survivors of RAAA repair enjoy a near-normal normal life expectancy! A.W. Bradbury, Br J Surg 1999

20 terapia chirurgia open chirurgia EV