Aneurisma infiammatorio dell aorta addominale: presentazione di un caso

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1 Aneurisma infiammatorio dell aorta addominale: presentazione di un caso Piccirillo G, Casaro9o A, Rebonato M. U.O. Chirurgia Generale Ospedale Alto VicenEno Santorso (VI) Dire9ore: M. Rebonato

2 Aneurisma infiammatorio dell aorta addominale (IAAA) Forma rara (3-10% dei casi) cara3erizzata dalla infiltrazione fibrosa dei tessu; perianeurisma;ci, con formazione di una cotenna fibrosa capace di inglobare organi con;gui.

3 Aneurisma infiammatorio dell aorta addominale patogenesi q Variante degli aneurismi aterosclero;ci con risposta immuno- mediata a componen; della placca q Infiammazione peri- avven;ziale primi;va complicata dall aterosclerosi q Infezione virale (herpes Simplex, Citomegalovirus, epstein Barr q Ischemia focale e fibrosi periaor;ca q Localizzazione di una vasculite sistemica q MalaLa autoimmune

4 Aneurisma infiammatorio dell aorta addominale QUADRO CLINICO Asintoma;co 15-20% Dolore epimesogastrico 55% Dolore dorsale 45% Dolore lombare 15% Idroureteronefrosi 10-20% VES aumentata % Calo ponderale 8-51% Leucocitosi 30%

5 Aneurisma infiammatorio dell aorta addominale diagnosi ANGIO- TAC La TAC me3e in evidenza una cotenna fibrosa di spessore variabile a livello della parete antero- laterale con trombo lamellare all interno del lume.

6 OSR vs EVAR

7 Tra3amento endovasculare vs chirurgia Tra3amento chirurgico (OSR) Difficoltà tecnica condizionata dalle tenaci aderenze tra aorta e stru3ure circostan; Mortalità / morbilità perioperatoria superiori (circa tre volte) la chirurgia per patologia aneurisma;ca aterosclero;ca Risulta; di sopravvivenza a lungo termine sovrapponibili a quelli per la patologia aneurisma;ca aterosclero;ca Regressione dell infiammazione perianeurisma;ca nel 40-50% dei casi EVAR Pazien; ad alto rischio Esclusione dell aneurisma evitando di danneggiare le stru3ure perianeurisma;che Rido3a morbilità / mortalità perioperatoria Risulta; contraddi3ori per quanto riguarda la regressione postoperatoria dell infiammazione perianeurisma;ca e l ev entrapment ureterale

8 1- YEAR PERIAORTIC INFLAMMATION 73% 65% 26% OSR 1% 31% EVAR 4% Full regression Unchanged Progression

9 Hydronephrosis aver treatment 69% 38% 41% 21% 2% 22% 9% 6% Improved Unchanged Progressed New onset EVAR OSR

10 41.8% 7% 51.2% Regression Unchanged Progression PeriaorEc inflammaeon Endoleaks III Endoleaks II Grae limb thromboses Grae limb stenoses GraV- related complicaeons

11 PaEent n. Follow up AAA sac diameter PAF thickness (months) mm (% change) mm (% change) Pre Last follow- up Pre Last follow- up (- 39%) 20 10,6 (- 47%) (- 28%) (- 77%) (- 4%) (- 54%) (- 9%) 6 5.2(- 13%) (- 10%) (- 33%) (- 12%) 7 3.6(- 49%) (- 23%) (- 34%)) (- 2%) (=) (- 19%) (+82%) (- 17%) (- 30%) Mean

12 Non differenze sta;s;camente significa;ve nei risulta; dell EVAR nel tra3amento di IAAA rispe3o agli aneurismi non infiammatori.

13 caso clinico Uomo di 54 anni q Anamnesi patologica remota iperteso; fumatore (circa 20 sigare3e/die); q Anamnesi patologica prossima ingresso in P.S. per dolore al fianco di destra (calo ponderale) q Esami ematochimici all ingresso Creat 1,32 mg/dl; VES 71 mm/h; GB 8600; PCR 20,6 mg/dl; PCT 0,55 ng/ml; Albumina 2,0 g/dl

14 caso clinico q Eco addome: dilatazione aneurismaoca dell aorta addominale so3orenale (O 48mm). L aorta è contornata da sfumato alone di ipoecogenicità. A destra dilatazione della cavità calico- pielica con diametro del bacine3o di circa 1 cm. q TAC addome: dilatazione dell aorta addominale so3orenale circondata da manico3o solido di aspe3o fibroso, tale cotenna ingloba l uretere destro al terzo medio con idronefrosi a monte.

15 Cotenna fibrosa caso clinico

16 caso clinico Agobiopsia TAC guidata Abbondante infiltrato infiammatorio cos;tuito da linfoci;, plasmacellule, polimorfonuclea; AssoLgliamento della tonaca media dell aorta (per fenomeni elastoli;ci e perdita di cellule muscolari lisce) Fibrosi avven;ziale e periaor;ca

17 caso clinico - tra9amento Pielografia ascendente e posizionamento di doppio J 6 ch x 26 cm EVAR Approccio inguinale chirurgico bilaterale Endoprotesi Jotec

18 caso clinico controllo post- operatorio Paziente in tra3amento medico con cor;costeroidi (deltacortene 25 mg 1 cp/die) Angio tac: (controllo dopo tre mesi): la sacca aneurisma;ca so3orenale appare rido3a di dimensioni con diametro trasverso massimo di 37 mm; rido3o in spessore ed estensione il tessuto flogis;co periaor;co con ricomparsa del piano di clivaggio lungo l uretere destro.

19 Grazie per l a3enzione