ANEURISMI DELL AORTA ADDOMINALE SOTTORENALE. CHIRURGIA TRADIZIONALE

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Gino Messina
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1 ANEURISMI DELL AORTA ADDOMINALE SOTTORENALE. CHIRURGIA TRADIZIONALE

2 TECNICA CHIRURGICA Note Storiche 1949: Albert Einstein viene operato per aneurisma mediante bendaggio della sacca con cellophane

3 La moderna tecnica chirurgica che avrebbe cambiato la storia degli aneurismi 1951: Charles Dubost

4 1955 :Einstein: muore per rottura di aneurisma perché non aveva creduto nella novità

5 CHIRURGIA TRADIZIONALE GRAFT DACRON GRAFT PTFE

6 STORIA NATURALE Una volta formatosi un aneurisma esso va inevitabilmente incontro a rottura, peraltro in un lasso di tempo estremamente variabile. Il rischio è correlato alle dimensioni ed alla velocità di crescita. Rischio di rottura a 5 aa in relazione al diametro: cm: 3 12% cm: 25% cm: 35% > 7 cm: 75%

7 SINTOMATOLOGIA Il 75% dei pazienti è asintomatico (diagnosi accidentale) I sintomi sono spesso indicativi di una evoluzione verso la rottura: Vago dolore addominale in regione epigastrica irradiato posteriormente rmente o al fianco Sintomi dovuti alla compressione: erosione corpi vertebrali, nausea, vomito, calo ponderale, idronefrosi Se si verifica una rapida espansione, una fissurazone o la rottura: dolore forte ed improvviso all addome addome od al dorso (in relazione al punto di rottura) che si può estendere fino alle cosce; il paziente può anche con estrema rapidità andare incontro a shock emorragico

8 COMPLICANZE Ischemia acuta degli arti inferiori (embolizzazione trombotico dalla sacca aneurismatica) Fissurazione: progressione verso la rottura embolizzazione di materiale Rottura : shock emorragico da emoretroperitoneo o emoperitoneo massivo,, possibili susseguenti shock cardiogeno,, IRA da ipovolemia libera tamponata: visceri,, omento, colonna vertebrale Rottura con perforazione: vena cava inferiore con fistola A-V A V ad alta portata con scompenso cardiaco ad alta gittata segmento intestinale (75 % III porz duodenale) con ematemesi, melena, ipotensione e addominalgia quando si verifica è quasi sempre una complicanza dei pazienti operati per via chirurgica tradizionale

Chirurgia - 1 - INDICAZIONI: Diametro di

9 Chirurgia INDICAZIONI: Diametro di 5 cm Aneurisma Aortico in associazione ad Aneurisma Iliaco di diametro 2,5 cm. Rischio di rottura a 5 aa in relazione al diametro: cm: 3 12% cm: 25% cm: 35% > 7 cm: 75%

10 Chirurgia INDICAZIONI: Aneurisma con fissurazione del trombo e/o erosione parietale, indipendentemente dal calibro Rapporto tra diametro dell aneurisma e del colletto > 2

11 Chirurgia INDICAZIONI: Diametri inferiori se velocità di accrescimento > 0.5 cm/anno Diametro di 4 cm. con morfologia particolare (a palla, presenza di blister)

12 Chirurgia OPEN MORTALITA In In elezione: 0.9 5% In In urgenza: 50% La mortalità in urgenza aumenta di circa il 10 % per ogni comorbidità importante associata (IRC, cardiopatia ischemica,, insufficienza respiratoria.)

13 Chirurgia OPEN

14 VIE DI ACCESSO CHIRURGICHE

15 ANEURISMA AORTA SOTTORENALE

16 Chirurgia OPEN

17 Chirurgia OPEN Clampaggio sottorenale Clampaggio sovrarenale

18 Chirurgia OPEN

19 Chirurgia - Tecniche Chirurgia tradizionale open Tecnica standardizzata, con risultati a distanza ben noti Lunga durata della protesi impiantata Necessità di reinterventi rara Consente trattamento di lesioni associate Follow up non stretto, non invasivo nella maggioranza dei casi

20 Chirurgia - Tecniche Chirurgia tradizionale open Intervento importante Possibilità di complicanze anche importanti non del tutto trascurabili (fistola aorto enterica, ischemia intestinale, lesioni spleniche e ureterali, lesioni iatrogene..) Degenza abbastanza lunga

21 CONCLUSIONI Il trattamento chirurgico tradizionale assicura risultati validi a lungo termine, con bassa incidenza di complicazioni tardive legate alla protesi Raccomandazione grado A, livello V Linee guida SICVE

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