PROGETTO A.A.A. ANEURISMA AORTA ADDOMINALE CERCASI PREMESSE

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1 PROGETTO A.A.A. ANEURISMA AORTA ADDOMINALE CERCASI PREMESSE L aneurisma è una dilatazione permanente di un arteria conseguente ad una modificazione strutturale della sua parete. Si parla di aneurisma quando tale dilatazione ha dimensioni superiori al 50% del diametro normale che nel caso dell aorta è pari di solito a circa 2 cm; diametri superiori ai 3 cm sono già indicativi di patologia aneurismatica. La maggior parte degli aneurismi aortici e periferici è una manifestazione della degenerazione della tonaca media dovuta a meccanismi biologici complessi. Alcuni dati suggeriscono che molti aneurismi si formano per alterazione delle metalloproteinasi tissutali che diminuiscono l integrità della parete delle arterie. La causa più frequente è l aterosclerosi e la prevalenza varia in base ad una serie di fattori demografici come età avanzata, familiarità, sesso, fumo, ipercolesterolemia, ipertensione arteriosa. L evoluzione naturale di tale patologia è il progressivo aumento di diametro: maggiori sono le dimensioni dell aneurisma e la rapidità di crescita, più alto è il rischio di rottura. I valori di crescita sono in media 0,2 cm/anno per aneurismi di diametro inferiore ai 4.5 cm e di 0,5 cm/anno per quelli di diametro superiore. In una popolazione d età superiore ai 60 anni la prevalenza di tale patologia è del 2-8% e aumenta all aumentare dell età. E più frequente nel sesso maschile: in particolare la prevalenza di aneurismi dell aorta addominale di diametro compreso tra 2.9 cm e 4.9 cm nel sesso maschile varia da 1.3 % per età comprese tra i 45 e 54 anni fino al 12.5% per età comprese tra i 75 e gli 84 anni. (TASC). Nel sesso femminile varia da 0 % per età comprese tra i 45 e 54 anni fino al 5.2 % per età compresa tra i 75 e gli 84 anni. Al di sopra dei 65 anni circa 1.7% delle donne e il 5% degli uomini presentano un diametro dell aorta addominale pari o superiore ai 3 cm.

2 La rottura di un aneurisma rappresenta un evenienza drammatica e comporta la morte del paziente in un elevata percentuale dei casi anche se operato in urgenza. L esame di una serie di casistiche ha evidenziato che solo il 18% dei pazienti raggiunge l ospedale e sopravvive all intervento chirurgico. E importante sottolineare che il 50% degli interventi eseguiti in regime d urgenza ha una prognosi infausta, mentre il 95% degli interventi programmati riesce con successo, percentuale in ulteriore aumento con l introduzione del trattamento mini-invasivo effettuato per via endovascolare. Questi dati sottolineano l importanza di una precoce identificazione della malattia per un ottimale gestione del paziente finalizzata ad eventuale intervento chirurgico in elezione nel più breve tempo possibile. OBIETTIVO E FINALITA DEL PROGETTO Da ottobre 2007 è attivo presso l azienda U.L.S.S.15 Alta Padovana il progetto AAA Aneurisma Aorta Addominale cercasi. Obiettivo primario del progetto è la prevenzione dei decessi da rottura dell aneurisma dell aorta addominale attraverso l identificazione, il monitoraggio ed il trattamento chirurgico precoce in elezione della patologia aneurismatica asintomatica. Obiettivi secondari sono l osservazione e lo studio della distribuzione dei fattori di rischio nella popolazione affetta da patologia e nella popolazione totale esaminata. MATERIALI E METODI Il progetto ha una durata di sette anni e prevede l esecuzione di circa ecocolordoppler del distretto aorto-iliaco (circa 4200 esami all anno). La popolazione esaminata viene sottoposta alle indagini in forma gratuita e vengono richiesti a finanzamento del progetto contributi economici a enti pubblici e privati, associazioni ed organizzazioni presenti nel territorio, case farmaceutiche e ditte fornitrici di materiale sanitario.

3 PREVALENZA AAA PER SESSO ED ETA 12,5 10,0 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 5,2 Maschi Femmine 4,0 3,0 2,0 1,0 1,3 0,0 0, anni anni POPOLAZIONE Nel corso dei sette anni vengono invitati a sottoporsi ad anamnesi ed ecocolordoppler del distretto aorto-iliaco tutti i soggetti di età compresa tra i 68 e i 74 anni dell azienda U.L.S.S.15 Alta Padovana. Ogni anno vengono convocati gli utenti dei due estremi della fascia d età identificata e cioè coloro che hanno compiuto 68 e 74 anni. PROCEDURA DELLO STUDIO Alla popolazione di 68 e i 74 anni dell l azienda U.L.S.S.15 Alta Padovana vengono inviati brochure esplicativa ed invito a presentarsi, previo digiuno di almeno quattro ore, presso la Diagnostica Vascolare del reparto di Chirurgia Vascolare di Cittadella. Per i comuni più lontani con la collaborazione delle amministrazioni locali è stato organizzato un servizio di bus navetta per favorire l adesione al progetto. Gli utenti vengono sottoposti a breve questionario anamnestico mirato alla ricerca dei seguenti fattori di rischio: cardiopatia, fumo, obesità, ipertensione, diabete, ipercolesterolemia, familiarità

4 per patologia aneurismatica, precedenti interventi cardiovascolari, a palpazione ed ecocolordoppler dell addome per lo studio dell aorta addominale e delle arterie iliache. Se l aorta addominale presenta calibro inferiore ai 30 mm e le iliache inferiore ai 15 mm il soggetto viene congedato ed invitato a controllare e a trattare i fattori di rischio eventualmente rilevati. Se il diametro dell aorta è compreso tra i 30 e i 45 mm e il diametro delle arterie iliache comuni compreso tra 15 e i 25 mm il paziente viene invitato a presentarsi a controlli clinico-strumentali programmati e a trattare i fattori di rischio eventualmente rilevati. Se il diametro dell aorta è superiore ai 45 mm diametro delle arterie iliache superiore ai 25 mm il paziente viene invitato a presentarsi per ulteriore approfondimento diagnostico strumentale e preparato per intervento chirurgico mediante tecnica endovascolare o chirurgica tradizionale. ECO-COLOR DOPPLER AORTO-ILIACO Eco-color doppler aorto-iliaco Aorta < 30 mm A.iliache < 15 mm Aorta mm A.iliache mm Aorta > 45 mm A iliache > 25 mm Approfondimento diagnostico Controllo Fattori di rischio Controllo fattori di rischio Follow up annuale Controllo Fattori di rischio Intervento chirurgico OUTCOMES Obiettivo primario del progetto è la prevenzione dei decessi da rottura dell aneurisma dell aorta addominale attraverso l identificazione, il monitoraggio ed il trattamento chirurgico precoce in elezione della patologia aneurismatica asintomatica. Obiettivi secondari sono l osservazione e lo studio della distribuzione dei fattori di rischio nella popolazione affetta da patologia e nella popolazione totale esaminata.

5 RISULTATI Dal ottobre 2007 a dicembre 2012 sono stati invitate persone che rappresentano tutti gli utenti dei due estremi della fascia d età identificata ( 68 e 74 anni) dell azienda U.L.S.S.15 Alta Padovana. Alla fine del quinto anno del progetto sono stati eseguiti ecocolordoppler dei vasi aortoiliaci su invitati con un affluenza media del 63,8 %. Per i comuni più lontani, con la collaborazione delle amministrazioni locali, è stato organizzato un servizio di bus navetta per favorire l adesione al progetto Nella popolazione totale indagata nei tre anni di progetto (14839) sono stati identificati : 44 casi di aneurisma dell aorta addominale (0.3 %) 28 casi di aneurisma dell arteria iliaca comune (1.9 %) 140 casi di ectasia dell aorta addominale (0.9 %) 988 casi di ectasia dell arteria iliaca comune (6.6 %). Nella popolazione totale indagata (14839) la prevalenza dei fattori di rischio indagati è risultata così distribuita: cardiopatia 1581 (10.7 %) obesità 4283 (28.9 %) ipercolesterolemia 5573 (37.6 %) diabete 2131 (14.4 %) ipertensione 9104 (61.4 %) fumo 723 (4.8 %) interventi vascolari 723 (4.8 %) familiarità per aneurisma 238 (1.6 %) Nella popolazione totale affetta da aneurisma aortico ed iliaco (72) la prevalenza dei fattori di rischio indagati è risultata così distribuita:

6 cardiopatia 29 (40.3 %) obesità 31 (43.0 %) ipercolesterolemia 31 (43.0 %) diabete 23 (31.9 %) ipertensione 42 (58.3 %) fumo 21 (29.1%) interventi cardiovascolari 19 (26.4 %) familiarità per aneurisma 17 (23.6 %) Nella popolazione totale affetta da ectasia dell aorta addominale e delle arterie iliache (1128) la prevalenza dei fattori di rischio indagati è risultata così distribuita: cardiopatia 174 (15.4 %) obesità 303 (26.9 %) ipercolesterolemia 342 (30.3 %) diabete 130 (11.5 %) ipertensione 555 (49.2 %) fumo 82 (7.2 %) interventi cardiovascolari 73 (6.5 %) familiarità 23 (2.0 %)

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8 AFFLUENZA PER COMUNE ANNO 2011/2012 PROGETTO A.A.A CERCASI ANEURISMA AORTA ADDOMINALE COMUNI BUS- NAVETTA PERCENTUALE AFFLUENZA CITTADELLA 63,0 FONTANIVA 69,3 CAMPOSAMPIERO 62,3 LOREGGIA 53,8 TOMBOLO 58,8 SAN MARTINO DI LUPARI 57,1 GALLIERA VENETA 57,8 TREBASELEGHE 48,6 MASSANZAGO 48,4 PIOMBINO DESE 48,7 GAZZO 59,4 GRANTORTO 56,4 SAN PIETRO IN GU 54,6 CARMIGNANO 59,1 VILLA DEL CONTE 57,5 SANTA GIUSTINA IN COLLE 55,9 SAN GIORGIO DELLE PERTICHE 56,5 BORGORICCO 51,8 PIAZZOLA SUL BRENTA 56,9 CAMPODORO 57,3 VILLAFRANCA PADOVANA 49,7 CAMPODARSEGO 50,0 VILLANOVA DI CAMPOSAMPIERO 64,4 VIGODARZERE 59,5 VIGONZA 62,6 CAMPO SAN MARTINO 66,5 CURTAROLO 67,7 SAN GIORGIO IN BOSCO 60,1

9 AFFLUENZA PER COMUNE ANNO 2011/ ,8 66,5 50,0 57,3 62,3 59,1 63,0 67,7 69,3 57,8 59,4 56,4 53,8 48,4 56,9 48,7 56,5 60,1 57,1 54,6 55,9 58,8 48,6 59,5 62,6 57,5 49,7 64, Villanova Villafranca Villa del Conte Vigonza Vigodarzere Trebaseleghe Tombolo S.G.Colle S.P.Gu S.M Lupari S.G.Bosco S.G.Pertiche Piombino Piazzola Massanzago Loreggia Grantorto Gazzo Galliera Fontaniva Curtarolo Cittadella Carmignano Camposampiero Campodoro Campodarsego C.S.Martino Borgoricco

10 RISULTATI TOTALI TIPO DI PATOLOGIA ANEURISMI AORTA ADDOMINALE CASI PERCENTUAL E % ANEURISMI ARTERIA ILIACA COMUNE % ECTASIA AORTA ADDOMINALE % ECTASIA ARTERIA ILIACA COMUNE %

11 Prevalenza di patologia nella popolazione esaminata totale (14839) AAA AIC EAA EAIC 0.3 % 1.9 % 0.9 % 6.6 %

12 Prevalenza dei fattori di rischio nella popolazione esaminata totale (14839) cardio obesità iperc diab ipert fumo int cv famil 10.7 % 28.9 % 37.6 % 14.4 % 61.4 % 4.8 % 4.8 % 1.6 %

13 Prevalenza dei fattori di rischio nella popolazione totale affetta da AAA e AIC (72) cardio obesità iperc diab ipert fumo int cv famil 40.3 % 43.0 % 43.0 % 31.9 % 58.3 % 29.1% 26.4% 23.6 %

14 Prevalenza dei fattori di rischio nella popolazione totale affetta da EAA e AIC (1128) cardio o besità iperc diab 15.4 % 26.9% 30.3 % 11.5 % 49.2 % 7.2 % 6.5 % 2.0 % ipert fumo int cv famil

15 Prevalenza della patologia nella popolazione totale esaminata divisa per sesso 878 M F AAA AAIC EAA EAIC 0.3% 0.03% 0.1% 0.04% 0.8% 0.09% 5.9 % 0.7 % AAA FAMILY Molti autori hanno sottolineato la tendenza della patologia aneurismatica del distretto aorto iliaco a manifestarsi con aumentata incidenza nei familiari di primo grado. Uno studio condotto in Irlanda dal 1990 al 1993 ha riportato che il 12% dei fratelli maschi di portatori di AAA aveva un aneurisma. Cole e collaboratori suggeriscono che la modalità di trasmissione nei familiari di sesso maschile sia sex linked. Vista l importanza della familiarità abbiamo pensato di estendere lo screening mediante ecocolordoppler del distretto aorto-iliaco ai familiari di pazienti portatori di aneurisma dell aorta addominale di età superiore ai 60 anni.

16 DISCUSSIONE Dall elaborazione e dalla valutazione dei dati relativi a cinque anni del progetto AAA cercasi possiamo dire che: tenendo conto del numero di persone esaminate (14839) dei casi di patologia conclamata (72) e dei casi di ectasia del distretto aorto iliaco (1128) la prevalenza di patologia nella popolazione esaminata è sovrapponibile ai dati di prevalenza riportati in letteratura (1200/14839= 0.08 = 8 %) tenendo conto che al momento attuale sono stati analizzati solo i due estremi della fascia di età identificata possiamo dire che questo valore probabilmente sottostima la reale prevalenza di patologia nel nostro territorio abbiamo raggiunto l obiettivo di identificare portatori di patologia aneurismatica asintomatica che è stato possibile trattare in elezione (per via endovascolare mini-invasiva o per via chirurgica tradizionale) con mortalità nulla abbiamo identificato ben 1128 casi di di ectasia dell aorta addominale e delle arterie iliache che devono essere considerati a tutti gli effetti patologia e sottoposti a regolare follow up per l elevato rischio di trasformazione in aneurisma visto il riscontro di elevata prevalenza (25) della patologia tra i familiari di primo grado in accordo con quella riportata in letteratura riteniamo fondamentale che i familiari di pazienti portatori di aneurisma dell aorta addominale di età superiore ai 60 anni si sottopongano ad ecocolordoppler del distretto aorto-iliaco l analisi della prevalenza dei fattori di rischio nella popolazione totale esaminata è sovrapponibile ai dati riportati in letteratura. Possiamo quindi affermare che oltre ad essere associata allo sviluppo di aneurisma del distretto aorto-iliaco, la presenza dei fattori di rischio ci permette di identificare una vasta fascia di popolazione a rischio di sviluppare patologie cardiovascolari in senso lato e quindi da inserire in un programma di prevenzione

17 DISCUSSIONE Progetto AAA CERCASI Identificazione di patologia asintomatica Ectasie Distretto Aorto iliaco Familiarità Popolazione a rischio cardiovascolae

18 CONCLUSIONI La patologia aneurismatica rappresenta la tredicesima causa di morte nei paesi occidentali con un deciso incremento della prevalenza e dell incidenza di tale patologia negli ultimi decenni, come dimostrato da molti studi. L obiettivo primario del progetto era e rimane la prevenzione dei decessi da rottura dell aneurisma dell aorta addominale attraverso l identificazione ed il trattamento chirurgico precoce in elezione della patologia aneurismatica asintomatica. L analisi dei dati ottenuti oltre a confermare la prevalenza attesa di patologia e la possibilità di trattamento precoce in elezione ci ha permesso di identificare un elevato numero di casi di ectasia dell asse aorto-iliaco da sottoporre a regolare follow up e un elevata prevalenza della patologia tra i familiari di primo grado. Da qui l importanza e la necessità di investire fondi, risorse e personale competente nella prosecuzione del progetto AAA CERCASI come screening per popolazione di età compresa tra i 68 e i 74 anni e nelle sue estensioni attraverso le formule AAA FOLLOW UP per il follow up delle ectasie dell asse aorto-iliaco e AAA FAMILY ai familiari di pazienti portatori di aneurisma dell aorta addominale di età superiore ai 60 anni. E fondamentale inoltre sottolineare che i dati raccolti sulla prevalenza dei fattori di rischio sia nella popolazione totale che nella popolazione affetta da patologia aneurismatica ci hanno permesso di identificare un elevato numero di persone a rischio di malattie cardiovascolari che non sono e non sono mai state sottoposte ad adeguati programmi di prevenzione. Secondo quanto riportato dall Organizzazione Mondiale della Sanità tra 20 anni quasi il 25% della popolazione mondiale sarà affetta da una malattia cardiovascolare con aumento notevole della spesa sanitaria. Da qui l importanza e la necessità di investire fondi, risorse e personale competente nella prosecuzione dei progetti avviati anche come strumenti di identificazione di popolazione a rischio di malattia cardiovascolare in senso lato, da sottoporre a regolari programmi di prevenzione primaria e secondaria nell ambito del Dipartimento delle Malattie Cardiovascolari.

19 CONCLUSIONI Prosecuzione progetti Identificazione di patologia asintomatica Ectasie Distretto Aorto iliaco Familiarità Popolazione a rischio cardiovascolare AAA CERCASI Screening AAA FOLLOW UP follow-up ectasie AAA FAMILY familiari > 60 anni Follow up per controllo fattori di rischio Trattamento Chirurgico in elezione

20 L organizzazione del Progetto AAA Cercasi ringrazia per il servizio di bus navetta che ha favorito e faciliato l adesione al progetto i Comuni di Borgoricco, Campodoro, Massanzago, Piazzola sul Brenta, Vigonza, Villafranca Padovana, Villanova di Camposampiero per i contributi economici liberali le ditte: Serom Medical Technology S.R.L Roma JOTEC s.r.l., Cinisello Balsamo per i contributi economici liberali i Sindaci e le Amministrazioni dei Comuni di: Cittadella donazioni di privati cittadini per il supporto tecnico-organizzativo la Direzione Strategica dell Azienda U.L.S.S. 15 Alta Padovana Un particolare ringraziamento va all equipe medica, infermieristica, amministrativa e tecnico informatica che sta contribuendo alla realizzazione del progetto. Il Responsabile Scientifico Dott. Salvatore Ronsivalle