IMAGING DI II LIVELLO Giuseppe Corsale

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Ivo Scotti
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1 IMAGING DI II LIVELLO Giuseppe Corsale Azienda Ospedaliera per l emergenza CANNIZZARO Catania Dipartimento di tecnologie avanzate diagnostico terapeutiche -U. O. Dipartimentale: Diagnostica per immagini nell emergenza -Responsabile Dr. Giuseppe Corsale -

2 TROMBOEMBOLIA POLMONARE Cause e fattori di rischio Trombosi Venosa Periferica Fratture recenti Interventi chirurgici Cardiopatie Obesità Gravidanza

3 TROMBOEMBOLIA POLMONARE Rx torace Scintigrafia ventilatoria-perfusionale TC spirale multislices Angio-RM Angiografia polmonare

4 TROMBOEMBOLIA POLMONARE RX del torace Spesso negativo (in contrasto con dispnea e dolore) Diaframma sollevato con riduzione del volume polmonare Versamento pleurico Atelettasie lamellari Oligoemia a valle Opacità polmonari Segni aspecifici

5 TC TROMBOEMBOLIA POLMONARE Smart prep mdc UH. vs TIME alta conc./basso flusso 300 mgi/ml 3,5 ml/sec bassa conc./alto flusso mgi/ml 4-5 ml/sec

6 ASPETTO MDCT DELLE ARTERIE POLMONARI : RILELABORAZIONE MIP REPERTO NORMALE

7 TROMBOEMBOLIA POLMONARE SEMEIOTICA TC Difetti di riempimento parziali Difetti di riempimento completi Segno del binario Consolidamento (infarto) Difetti di riempimento murali (TEP cronica)

8 difetti di riempimento

9 T.E.P.: difetti di riempimento parziali

10 T.E.P.: segno del binario trombo flottante

11 T. E. P. MASSIVA

12 F.a.40 riferito recente intervento NCH-fa uso di estro-progestinici DOLORE TORACICO ACUTO- LIPOTOMIA- DISPNEA A RIPOSO

13 INFARTO POLMONARE Consolidazione parenchimale (infarto) e ground - glass da infarcimento emorragico periferico) dolore pleurico emottisi franca

14 STUDIO VENE PERIFERICHE L esame TC deve essere completato con lo studio della vena cava inferiore, delle vene pelviche e delle vene degli arti inferiori al fine di evidenziare l eventuale presenza di trombi nel sistema venoso non altro m.d.c. dopo 3

15 VCS TROMBOSI

Indicazioni Trombo flottante assolute in ICV per l impianto di filtro cavale 1 trombo flottante in IVC o

seguenti condizioni: Controindicazioni alla terapia anticoagulante Complicazioni dopo terapia anticoagulante

Impossibilità di accettare adeguata terapia anticoagulante 3 TEP massiva con TVP residua in pazienti a

16 Indicazioni Trombo flottante assolute in ICV per l impianto di filtro cavale 1 trombo flottante in IVC o ilio-femorale 2 pazienti con evidenza di TEP e/o trombosi cavale o ilio-femorale che abbiano una o più delle seguenti condizioni: Controindicazioni alla terapia anticoagulante Complicazioni dopo terapia anticoagulante Inefficacia della terapia anticoagulante: A) Recidiva di TEP nonostante adeguata terapia anticoagulante B) Impossibilità di accettare adeguata terapia anticoagulante 3 TEP massiva con TVP residua in pazienti a rischio per ulteriore TEP 4 TVP associata a severa malattia cardio-polmonare (cuore polmonare con ipertensione polmonare)

17 PATOLOGIA VASCOLARE ACUTA ADDOMINALE Azienda Ospedaliera per l emergenza CANNIZZARO Catania Dipartimento di tecnologie avanzate diagnostico terapeutiche -U. O. Dipartimentale: Diagnostica per immagini nell emergenza -Responsabile Dr. Giuseppe Corsale -

18 AAA In Italia oltre 2000 persone di età superiore a 60 anni muoiono per rottura di AAA In caso di rottura la mortalità è pari all 80-90% Mortalità operatoria intorno al 40%

19 Morfologia Aneurisma dell aorta addominale Fusiforme Sacciforme

20 Percentuali di rottura Annuale A 5 anni < 4 cm 0 % 4-5 cm 0.5-5% % 5-6 cm 3-15 % 15-75% 6-7 cm % % 7-8 cm 20-40% 100% >8 cm 30-50% 100% Accrescimento più rapido negli aneurismi di maggiori dimensioni. ll rischio di rottura è relativo alle dimensioni dell aneurisma

21 SEDE DI EMORRAGIA Ansa intestinale 1.7% (IV porz. duodenale, I porz.digiuno) Spazio retroperitoneale 85% Formaz. venosa periaortica % (VCI, v. renale sin., v. iliaca sin.) Cavità addominale 8%

La sede di rottura è di estrema importanza ai

verifica in peritoneo libero la mortalità

22 La sede di rottura è di estrema importanza ai fini prognostici: se si verifica nello spazio retroperitoneale è possibile una temporanea autolimitazione della perdita ematica, ma se si verifica in peritoneo libero la mortalità immediata sale fino al 97%. intraperitoneale 7,1% retroperitoneale 85,3%

23 DIAGNOSI La pronta diagnosi di rottura o di imminente rottura di un aneurisma aortico è imperativa! - Semeologia clinica - Ecocolordoppler - TCMS - RMN - Angiografia

24 TCMS Nei pazienti emodinamicamente stabili, o opportunamente stabilizzati, è certamente utile l esecuzione di un esame TC (fondamentale nella programmazione dell intervento, endoprotesico o chirurgico) Già senza MDC è possibile fare la diagnosi

25 Aneurismi dell aorta addominale sottorenale Vessel analisys

26 Segni TC di rottura in atto Iperdensità extraluminale Presenza di stravaso attivo del mdc Versamento emorragico peritoneale Emorragia retroperitoneale Infarcimento del muscolo psoas

27 M. anni 68

29 M. anni 63

30 M. anni 82

Segni predittivi di imminente rottura Incremento del diametro Aspetto del

basale) Draped aortico (la parete posteriore dell aorta non è identificabile

Irregolarità di parete Dmitry Rakita ed al:spectrum of CT Findings in Rupture

31 Segni predittivi di imminente rottura Incremento del diametro Aspetto del trombo e calcificazioni Incremento dei valori di attenuazione nel trombo (TC basale) Draped aortico (la parete posteriore dell aorta non è identificabile dalle strutture adiacenti o segue da vicino il contorno del corpo vertebrale) Irregolarità di parete Dmitry Rakita ed al:spectrum of CT Findings in Rupture and Impending Rupture of Abdominal Aortic Aneurysms. RadioGraphics 2007;27:

32 QUADRI ECOGRAFICI Slaminamento del trombo ulcerazione del trombo

33 Interruzione placca, ispessimento periaortico, medializzazione calcificazione M. anni 81

34 Draped aortic sign Rottura contenuta: la parete posteriore dell aorta segue i corpi vertebrali e, a sinistra, non è dissociabile dallo psoas. M. anni 77

35 m. 90 DISANCORAGGIO PIEDE PROTESTICO PRISSIMALE DI EGS

36 INFARTO INTESTINALE L infarto intestinale acuto rimane una condizione ad altissimo rischio letale per: presentazione in stadio avanzato diagnosi inadeguata o tardiva trattamento inadeguato dei pazienti a rischio Edwards MS: Ann Vasc Surg 2003; 17: 72-79

37 INFARTO INTESTINALE Scopo della diagnostica per immagini è quello di porre diagnosi di ischemia intestinale tempestivamente, prima che compaiano i segni tardivi della sofferenza vascolare delle anse e l infarto.

38 INFARTO INTESTINALE REPERTI TC 1. Ostruzione mesenterica arteriosa/venosa 2. Alterazioni enhancement parietale 3. Ispessimento parietale 4. Dilatazione delle anse intestinali 5. Pneumatosi parietale 6. Aria porto-mesenterica 7. Edema del tessuto adiposo 8. Ascite 9. Pneumo/Pneumoretro-peritoneo

39 Da P.S: colica addominale 27 marzo

40 TC multi-slice Rielaborazione MIP arteria mesenterica sup- vena mesenterica

41 Alterata perfusione ansa T. Zone Pneumatosi ansa enterica Versamento libero

42 Controllo post-operatorio -3 aprile

43 mdct venosa- mpr

44 f. 81 INFARTO INTESTINALE occlusione del ramo ileo-colico sx

45 OCCLUSIONE DELLA AMS ALLA ORIGINE ISCHEMIA MASSIVA GAS NEL SISTEMA PORTALE

46 SANGUINAMENTI ATTIVI ADDOMINALI Azienda Ospedaliera per l emergenza CANNIZZARO Catania Dipartimento di tecnologie avanzate diagnostico terapeutiche -U. O. Dipartimentale: Diagnostica per immagini nell emergenza -Responsabile Dr. Giuseppe Corsale -

DUODENO DISTALE IN CORRISPONDENZA DI DEFORMAZIONE

47 m.47 GASTROSCOPIA IN NARCOSI PER MELENA ED ANEMIA ACUTA FOCI DI SANGUUINAMENTO ATTIVO DELLA MUCOSA DEL DUODENO DISTALE IN CORRISPONDENZA DI DEFORMAZIONE FOCALE DELLA PARETE DEL VISCERE DA PROBABILE LESIONE ESTRINSECA

48 DOPO EMOSTASI ( APC ) PERSISTE SANGUINAMENTO ATTIVO

49 SANGUINAMENTO ATTIVO (p.e. enterico) G.I.S.T DUODENALE

50 Procedura interventistica con rilascio di spirali a livello della sede del sanguinamento ( ramo della arteria pancreatico duodenale inferiore )

51 EMBOLIZZAZIONE CON RILASCIO DI SPIRALI

52 Controllo endoscopico dopo embolizzazione

53 m.15 anemia acuta- rettorragia MDCT FASE ARTERIOSA

54 MDCT FASE PORTALE

55 Emostasi Endoscopica

56 GRAZIE! Giuseppe Corsale Azienda Ospedaliera per l emergenza CANNIZZARO Catania Dipartimento di tecnologie avanzate diagnostico terapeutiche -U. O. Dipartimentale: Diagnostica per immagini nell emergenza -Responsabile Dr. Giuseppe Corsale -

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