La tecnica operatoria Quando lasciare la valvola intaha Quando la T. David, la Bentall I risultam ospedalieri

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Veronica Tonelli
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1 ECOCARDIOCHIRURGIA 2014 I CARDIOCHIRURGHI SI CONFRONTANO DISSECAZIONE AORTICA La tecnica operatoria Quando lasciare la valvola intaha Quando la T. David, la Bentall I risultam ospedalieri PG Malvindi Wessex Cardiac Centre Southampton General Hospital Southampton UK

2 TECNICHE + VALVOLA AORTICA MECCANICA BENTALL BIOLOGICA RIPARAZIONE PROSSIMALE SOST AO ASC + ROOT AV SPARING REIMPLANTATION REMODELING ALTRE TECNICHE RISOSPENSIONE VALVOLA AORTICA +RICOSTRUZIONE ROOT ESCISSIONE INTIMAL TEAR FELTRO COLLA

3 TECNICHE SOST AO ASC + RICOSTRUZIONE ROOT

4 TECNICHE SOST ROOT BENTALL/DAVID

TECNICHE - DATI REALI 17 STUDI OSSERVAZIONALI. PERIODO 1996-2013 PAZIENTI 5118.

5 TECNICHE - DATI REALI 17 STUDI OSSERVAZIONALI. PERIODO PAZIENTI POPOLAZIONI VALVOLA AORTICA 5% ± 5 23% ± 7 MECCANICA BENTALL BIOLOGICA RIPARAZIONE PROSSIMALE SOST AO ASC + ROOT AV SPARING REIMPLANTATION REMODELING 68%± 8 ALTRE TECNICHE ESCISSIONE INTIMAL TEAR +RICOSTRUZIONE ROOT RISOSPENSIONE VALVOLA AORTICA FELTRO COLLA

PRESERVAZIONE TESSUTO PATOLOGICO > RISCHIO REDO RESEZIONE

6 TECNICHE SOSTITUZIONE AORTA SOPRASINUSALE SOSTITUZIONE ROOT AORTICO T MINORI SEMPLICITA POSSIBILE CORREZIONE IAo PRESERVAZIONE TESSUTO PATOLOGICO > RISCHIO REDO RESEZIONE RADICALE > EMOSTASI T PIU LUNGHI > ESPERIENZA > RISCHIO OPERATORIO

7 ALGORITMO INTIMAL TEAR LIMITATA AORTA ASCENDENTE NO INTIMAL TEAR ROOT SI SOSTITUZIONE ROOT SI ROOT NORMALE No ROOT DILATATO No DISSEZIONE ROOT SI SOSTITUZIONE ROOT? VALVOLA AORTICA NORMALE No PATOLOGIA DEI LEMBI SI SOST AO ASCENDENTE SVAo

8 INTERPRETARE I RISULTATI DETTAGLI INTRAOPERATORI PROGRESSIONE POSTOPERATORIA INDICAZIONI A REINTERVENTO DISCREZIONE SCELTA TECNICHE MORTALITA OSPEDALIERA LUNGHI PERIODI STUDI RETROSPETTIVI REINTERVENTI DATI ANATOMICI SOPRAVVIVENZA COMPLICANZE PROTESI

9 OUTCOMES MORTALITA OSPEDALIERA NON STRUMENTALIZZARE LA MORTALITA LA SELEZIONE FA MALE AI NUMERI E BENE AL PAZIENTE

10 OUTCOMES SOPRAVVIVENZA NO DIFFERENZE TRA TECNICHE SOPRAVVIVENZA A 10 ANNI 40% - 70%

11 OUTCOMES REINTERVENTI LIBERTA REDO VA 5a: 89% 10a: 79% 2.1% pt/a 20% PAZIENTI REINTERVENTO A 10 ANNI

12 FATTORI DI RISCHIO REINTERVENTO PROSSIMALE POPOLAZIONE ANATOMIA PATOLOGIA FUNZIONALI SINDROME DI MARFAN ETA <40 ANNI ANNULUS AORTICO DILATATO DISSEZIONE 3 SENI DI VALSALVA DISSEZIONE CORONARIE ISCHEMIA MIOCARDICA INSUFFICIENZA VALVOLARE AORTICA

13 INSUFFICIENZA VALVOLARE AORTICA ROOT NORMALE COAPTAZIONE NORMALE (NORMAL ANATOMY) DILATAZIONE STJ TETHERING DEI LEMBI (INCOMPLETE LEAFLET CLOSURE) DISSEZIONE DEL ROOT PROLASSO DEI LEMBI (AORTIC LEAFLET PROLAPSE) PROLASSO DEL FLAP DI DISSEZIONE (DISSECTION FLAP PROLAPSE)

14 INSUFFICIENZA VALVOLARE AORTICA

15 INSUFFICIENZA VALVOLARE AORTICA 13/15 CASI DI REINTERVENTO PROSSIMALE PER DILATAZIONE DEL ROOT +/- IAO 21 CASI DI REINTERVENTO PROSSIMALE: IAO + DILATAZIONE DEL ROOT AORTICO REDISSEZIONE ROOT

16 REINTERVENTI DOPO SOST AO SOPRASINUALE INTERVALLO MEDIA 4-6 ANNI [PIU BREVE PER PSEUDOANEURISMA INFEZIONE] INDICAZIONE DILATAZIONE DEL ROOT+/- IAo PSEUDOANEURISMA INFEZIONE TIPO BENTALL SVAo RIPARAZIONE PSEUDOANEURISMA RISULTATI MORTALITA OSPEDALIERA 0-12% / MORTALITA PIU ALTA PER PSEUDOANEURISMA INFEZIONE SOPRAVVIVENZA 5 ANNI 82%

17 DILATAZIONE/DISSEZIONE ROOT

18 QUANTIFICARE COINVOLGIMENTO DEL ROOT 257 PZ MORTALITA 4.7%. FU 35 MESI A 1 46% A 2 SOST AO SOPRASINUSALE 90% 24% A 3 30% SOST ROOT AORTICO 91%

19 PROMUOVERE UN APPROCCIO RADICALE? INDICAZIONE PSEUDOANEURISMA (OSTI CORONARICI>SUTURA PROSSIMALE) INFEZIONE [DEGENERAZIONE BIOPROTESI???] RISULTATI MORTALITA OSPEDALIERA 0-18% SOPRAVVIVENZA 5 ANNI 80%

20 PROMUOVERE UN APPROCCIO RADICALE? INDICAZIONE PSEUDOANEURISMA (OSTI CORONARICI>SUTURA PROSSIMALE) INFEZIONE [DEGENERAZIONE BIOPROTESI???] RISULTATI MORTALITA OSPEDALIERA 0-18% SOPRAVVIVENZA 5 ANNI 80%

21 AV SPARING PROCEDURE (DAVID)/CVG (BENTALL) BENTALL DAVID NO DEGENERAZIONE PROTESI PATOLOGIA DEI LEMBI NO ANTICOAGULANTE > ESPERIENZA <ENDOCARDITE

22 ALGORITMO INTIMAL TEAR LIMITATA AORTA ASCENDENTE NO INTIMAL TEAR ROOT SI SOSTITUZIONE ROOT SI ROOT DISSECATO >2/3 ROOT NORMALE No ROOT DILATATO No <2/3 + DIS CORONARIE <DILATAZIONE< No ROOT DISSECATO 2/3 <DILATAZIONE SI SOSTITUZIONE ROOT SOSTITUZIONE ROOT RICOSTRUZIONE ROOT VALVOLA AORTICA NORMALE No PATOLOGIA DEI LEMBI MALATTIE DEL CONNETTIVO ETA < ANNI SI BAV SOST AO ASCENDENTE SVAo

23 CONCLUSIONI (?) LA STRATEGIA DI RIPARAZIONE NON PUO PRESCINDERE DALLA PRESENTAZIONE ANATOMICA E DALL ESTENSIONE DELLA DISSEZIONE LA DISSEZIONE COMPLETA E LA DILATAZIONE DEL ROOT AORTICO SUGGERISCONO APPROCCIO RADICALE POSSIBILE IMPATTO POSITIVO SU MORTALITA OSPEDALIERA SIGNIFICATIVO IL RISCHIO DI REINTERVENTO DOPO APPROCCIO CONSERVATIVO L INTERVENTO DI VALVE SPARING SEC DAVID LEGATO AD ESPERIENZA DELL OPERATORE POTENZIALI VANTAGGI IN SOGGETTI GIOVANI DIFFICILE INTERPRETARE IL RUOLO DELLA SCELTA TECNICA SULL OUTCOME IN RELAZIONE ALLA PRESENTAZIONE CLINICA

24 THE DARK SIDE OF THE ROOT

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