L impiego di sistemi protesici per l incontinenza urinaria e il descensus pelvico nella pratica clinica: l esperienza di Cesena

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1 Cesena, D. De Paoli -AOGOI- Marzo 2010 L impiego di sistemi protesici per l incontinenza urinaria e il descensus pelvico nella pratica clinica: l esperienza di Cesena Daniela De Paoli

2 Cesena, D. De Paoli -AOGOI- Marzo 2010 Caratteristiche del campione Periodo: Ott 2003 Dic 2009 N. pazienti: 253 Età: da 35 a 89 (valore mediano: 64) Premenopausa (n): 7 Perimenopausa (n): 24 Postmenopausa (n): 222 Motivazioni all intervento: - incontinenza urinaria da sorzo (IUS): 79 (31,3%) - prolasso genitale (POP solo 3-4 grado HWS): 136 (53,7%) - IUS + POP: 38 (15%)

3 Cesena, D. De Paoli -AOGOI- Marzo 2010 Caratteristiche del campione Pazienti sottoposte a correzione di IUS mostravano: Stress test positivo Q tip test > 30 ipermobilità uretrale Incontinenza urinaria IUS pura mista Pazienti sottoposte a correzione di prolasso: Prolasso utero-vaginale Prolasso di cupola 3-4 grado HWS

4 Cesena, D. De Paoli -AOGOI- Marzo 2010 Valutazione pre-operatoria Anamnesi Esame urine, urinocoltura Esame obiettivo: Visita ginecologica Valutazione del prolasso genitale Half Way System (Baden e Walker) Residuo postminzionale Riempimento vescicale fino a 250 cc Stress test (anche a prolasso ridotto con pessario) Q tip test Pad test rapido PC test Ecografia pelvica Esame urodinamico completo

5 Cesena, D. De Paoli -AOGOI- Marzo 2010 Ricovero TOT Ricovero il giorno dell intervento Profilassi antibiotica Anestesia generale o spinale Zaffo vaginale e catetere fino al pomeriggio Residuo postminzionale prima della dimissione Dimissione in serata o in I^ giornata Follow up (1 settimana) 1 mese Ricovero Prolassi 6 mesi Ricovero il giorno dell intervento 12 mesi Terapia antibiotica: short term terapy ogni 12 mesi Anestesia spinale o generale Zaffo vaginale di iodoformica e catetere per 48 ore Residuo postminzionale Dimissione in III^/IV^ giornata

6 Cesena, D. De Paoli -AOGOI- Marzo 2010 Sistemi Protesici Utilizzati Monarc Incontinenza Urinaria da Sforzo (IUS) Bio Mesh Pelvisoft Prolasso anteriore Perigee IVS tunneler Prolasso centrale Apogee Avaulta plus Prolasso centrale e posteriore

7 Cesena, D. De Paoli -AOGOI- Marzo 2010 Sistemi Protesici Utilizzati (n:277) Incontinenza da Stress (IUS) (n:116) - TOT Monarc : 116 (41,8 %) Correzione del Prolasso (POP) (n: 161) Prolasso centrale (isterocele/voltocele) e/o posteriore (n: 107) - IVS Tunneler posteriore: 55 (19,8%) - APOGEE : 45 (16,2 %) - AVAULTA PLUS posteriore: 7 (2,5 %) Prolasso anteriore (n: 54) - PERIGEE : 19 (6,8%) - PELVISOFT : 35 (12,6%)

8 Interventi di correzione IUS: Monarc (n: 116) Intervento unico: (n:72) Correzione di Prolasso con Mesh associati a Monarc (n: 13) Prolasso centrale e/o posteriore + IUS (n:12) - IVS Tunneler posteriore: 8 - APOGEE : 3 - AVAULTA PLUS POST: 1 Prolasso anteriore + IUS (n:1) - PERIGEE : 0 - PELVISOFT : 1 Le indicazioni all associazione del MONARC IUS precedente IUS concomitante IUS con pessario Correzione di Prolasso senza Mesh associati a Monarc (n: 31)

9 N Interventi Interventi TOT e associati TOT TOT + VH TOT + TOT + Int voltocele Altre protesi

10 Interventi di correzione del prolasso utero-vaginale N Totale Interventi Con Associata Isterectomia Con Conservazione Utero

11 RISULTATI The definition of success substantially affects treatment success rates after pelvic organ prolapse surgery

12 RISULTATI Quali criteri sono stati utilizzati per indicare il successo INCONTINENZA URINARIA Soggettivamente: asciutte / migliorate confermato Obiettivamente solo nelle migliorate da: Stress Test e PAD test

13 RISULTATI Quali criteri sono stati utilizzati per indicare il successo PROLASSO Soggettivamente: assenza di sintomi Bulge symptoms Obiettivamente: Dato anatomico Grado 0-1 (HWS) = guarite oppure Dato anatomico Grado 2 (HWS) = migliorate

14 Risultati Incontinenza Pazienti operate 116 Asciutte Migliorate Fallimenti % % %

15 Risultati Prolasso Totale Guarite Migliorate Fallimenti N % N % N % IVS % 3 5.4% 0 0% APOGEE AVAULTA Post % 0 0% 0 0% PERIGEE % 1 5.2% 0 0% PELVISOFT % % 2 5.7%

16 RISULTATI PROTESI TOT 100% 90% 80% IVS 70% 60% 50% PELVISOFT 40% 30% 20% PERIGEE 10% 0% % Guarite % Migliorate % Fallimenti APOGEE - AVAULTA

17 Complicanze per patologia ed intervento N. totale complicanze: 16 /277 (5.7%) N. totale complicanze Interventi per Incontinenza: 2 /116 (1.7%) - TOT N. totale complicanze Interventi per prolasso: 14 /161 (8.7%) Protesi sintetiche: 13/126 (10.3%) Protesi biologica: 1/35 (2.8%) - IVS posteriore: 4/55 (7.2%) - Pelvisoft: 1/35 (2.8%) - Apogee: 2/45 (4.4%) - Avaulta plus post.: 1/7 (14.2%) - Perigee: 6/19 (31.5%)

18 Complicanze Totale PERIOPERATORIE Ematoma Lesioni ureterali Erosioni TARDIVE Ascessi REINTERVENTI MONARC (1.7%) 0 2 IVS Post (7.2%) 0 4 APOGEE (4.4%) 0 1 AVAULTA Plus Post (14.3%) 1 PERIGEE 19 3 (15.8%) 1 (5.3%) 2 (10.5%) 0 2 PELVISOFT (2,8%) 0 0 Totale % % 0.4% 4.0% 0.4% 3.6%

19 Conclusioni Atteggiamenti preventivi possono ridurre le complicanze: Migliorare la qualità del materiale, riducendone la quantità (polipropilene leggero e morbido in monofilamento macroporoso) Antisepsi del perineo, della vulva e della vagina Coprire l ano e il perineo Cambiare i guanti prima di maneggiare le mesh Maneggiare il tessuto con cura (dissezioni in uno spazio avascolare, adeguata emostasi ) Posizionare le mesh profondamente, tra la fascia e gli organi pelvici Posizionare le mesh in modo da mantenere una tension free adeguata Evitare le recentazioni della mucosa vaginale Profilassi antibiotica nel peri e post operatorio short term teraphy ad ampio spettro Eseguire follow up attenti e flessibili caso per caso

20 Conclusioni La correzione protesica dà buoni risultati sui diversi compartimenti con mantenimento al F.U. di medio-lungo termine (3-72 mesi) La colpoisterectomia non ha determinato una percentuale di erosioni superiore a quanto riportato in letteratura La bassa percentuale di complicanze registrata può essere il frutto dell attento e precoce follow up che è stato predisposto e lo sviluppo di protocolli clinici per la prevenzione delle infezioni peri e post-operatorie Si può considerare l utilizzo di mesh biologiche sufficientemente sicuro rispetto alle mesh sintetiche ma con risultati, in termini di correzione anatomica, sensibilmente ridotti

21 Grazie per l attenzione