Trattamento endovascolare degli aneurismi para-anastomotici in pregressa chirurgia aortica open

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1 Trattamento endovascolare degli aneurismi para-anastomotici in pregressa chirurgia aortica open Fabrizio Masciello, Alberto Melani, Sara Speziali, Rossella Di Domenico, Laura Paperetti, Leonidas Azas, Walter Dorigo, Aaron Fargion, Carlo Pratesi Chirurgia Vascolare- Università degli Studi di Firenze Direttore: Prof. Carlo Pratesi

2 Background L incidenza degli aneurismi para-anastomotici in pazienti sottoposti a pregressa chirurgia aortica varia in Letteratura tra <1% e 15%. La diagnosi è formulata in media a 8-10 anni dall intervento chirurgico. Il re-do chirurgico è gravato da una mortalità perioperatoria compresa tra il 17 e il 24%. I tassi di complicanze maggiori perioperatorie non sono trascurabili.

3 : 53 pts with para-anastomotic aortic aneurysms, in 30 cases located in the abdominal aorta Mean follow-up 18.1 moths (range 1-76) 53 pts Technical success 52 (98%) Median lenght of stay 2.9 days (1-82) Intraoperative T1EL 1 (1.9%) Perioperative T1EL 3 (5.7%) 30-day mortality rate 2 (3.8%) T1/3EL at follow-up 2 (3.8%) Late complications 7 (13.2%) Open conversion 5 (9.4%) Overall mortality rate 49%

4 A deeper understanding of early and late outcomes, and possible complications of these procedures is mandatory, and based on early and late results reported in the present study, a careful follow up would be necessary for the high risk of late complications and reinterventions, even after the strict on- label use of abdominal devices in these patients.

5 Scopo dello Studio Valutare in maniera retrospettiva i risultati immediati ed a distanza del trattamento endovascolare della patologia aneurismatica para-anastomotica in pazienti sottoposti a precedente chirurgia aortica open nell esperienza del nostro Centro. Marzo giugno 2017: 1214 EVAR

6 Materiali e Metodi 36 pazienti operati in regime di elezione per pseudoaneurisma anastomotico o aneurisma para-anastomotico aortico e/o iliaco dopo una precedente ricostruzione protesica per patologia aneurismatica od occlusiva a livello aortico addominale I risultati immediati sono stati valutati in termini di mortalità, complicanze maggiori e reinterventi I risultati a distanza sono stati analizzati in termini di sopravvivenza, reinterventi, conversioni a chirurgia open e complicanze graft-related

7 Dati Demografici, Comorbidità e Caratteristiche Anatomiche Aneurismi paraanastomotici (n=36) Sesso maschile 34 (94.4%) Età media 73.8 (range 49-85) ASA III-IV 29 (80.5%) Ipertensione arteriosa 25 (69.4%) Diabete mellito 5 (13.9%) Cardiopatia 21 (58.3%) IRC (GFR<60 ml/min/1.73m 2 ) 8 (22.2%) Dislipidemia 21 (58.3%) BPCO 30 (83.3%) Aneurisma para-anastomotico aortico 29 (80.6%) Aneurisma para-anastomotico iliaco 7 (19.4%) Patient Information Name: Sex: SPALTENSTEIN, CHRISTIAN EDWIN Male Year Of Birth (Age): 1944 (73) Comments: Screenshots Dimmed background Study Description: ANGIO TC DEGLI ARTI INFERIORI Study Date: 13/06/ :04

8 Risultati Dettagli intraoperatori Aneurismi para-anastomotici (n=36) Anestesia locoregionale 15 (41.7%) Perdite ematiche Tempo di scopia (±165.2) ml 10.8 (±5.1) min Accesso percutaneo bilaterale 2 (5.6%) Procedure aggiuntive 11 (30.6%) Successo tecnico 36 (100%) Conversione intraoperatoria - Procedure aggiuntive Aneurismi para-anastomotici (n=36) Innesto femorale 6 (16.7%) Bypass fem-fem crossover 4 (11.1%) Stenting arteria renale 1 (2.8%)

9 Page 1 of 1 3mensio Vascu Year Of Birth (Age): Risultati Perioperatori Name: aorta_ Study Description: Sex: Study Date: 15/10/ :05 Comments: Screenshots Dimmed background Il successo tecnico è stato pari a 100% Degenza ospedaliera media: 7 gg (range 3-22) Si è verificato un decesso perioperatorio per emorragia intracranica (mortalità 2.8%) Sono state registrate due complicanze maggiori non fatali (per cause cardiologiche) Non reinterventi precoci

10 Risultati Follow-up La durata mediana del follow-up è stata pari a 38 mesi (range 1-157). La sopravvivenza stimata a 5 anni è stata pari a 75.1% (SE 0.10); Non si sono verificate rotture 75.1% (SE 0.10)

11 Risultati Follow-up E stata necessaria una conversione a chirurgia open per infezione del graft (espianto protesico e confezionamento di bypass extra-anatomico) 93.8% (SE 0.06)

12 Risultati Follow-up In altri tre pazienti si sono registrate complicanze graft-correlate, con tassi di assenza di complicanze e di reintervento a 5 anni pari a 80% (SE 0.09) e 78.4% (SE 0.1), rispettivamente. 80% (SE 0.09) 78.4% (SE 0.1)

13 Name: aorta_ Sex: Year Of Birth (Age): Conclusioni Comments: Screenshots Dimmed background Study Description: Study Date: 15/10/ :05 Nella nostra esperienza l approccio endovascolare rappresenta una strategia fattibile ed efficace in pazienti con dilatazione paraanastomotica post chirurgia aortica addominale open, con una buona durabilità, ben confrontabile con quella riportata in Letteratura nei pazienti trattati per patologia aneurismatica di aorta nativa Page 1 of 1 3mensio Vascular 7.2