QoL CON UN NUVO QUESTIONARIO DEDICATO IN PAZIENTI CON C.L.I. SOTTOPOSTI A RIVASCOLARIZZAZIONE PERIFERICA
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- Lorenza Pavone
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1 QoL CON UN NUVO QUESTIONARIO DEDICATO IN PAZIENTI CON C.L.I. SOTTOPOSTI A RIVASCOLARIZZAZIONE PERIFERICA M Bossi, C Guttadauro, A Gattuso, A Angrisano, M Tozzi, P Castelli ANDREA GATTUSO, M.D. Chirurgia Vascolare Dipartimento di Scienze Chirurgiche e Morfologiche Università degli Studi dell Insubria - Varese Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi
2 SCOPO DEL LAVORO VALUTARE L OUTCOME DEGLI INTERVENTI DI RIVASCOLARIZZAZIONE ESEGUITI TRAMITE BYPASS MORTALITA SALVATAGGIO DELL ARTO ISCHEMICO PERVIETA PRIMARIA QUALITA DI VITA
3 MATERIALI E METODI PAZIENTI TRATTATI: 93 ( ) ETA MEDIA: 72,9 anni (range 45-88) INDICAZIONE sec. RUTHERFORD STADIO 3-4: 57 pazienti STADIO 5-6: 36 pazienti INDICE ABI medio: 0.47 FATTORI DI RISCHIO N % MASCHI IPERTENSIONE ARTERIOSA DIABETE MELLITO DISLIPIDEMIA OBESITA FUMO IRC (crea > 2 mg/dl) BPCO CARDIOPATIA ISCHEMICA ARITMIE
4 INTERVENTI DI RIVASCOLARIZZAZIONE BYPASS PERIFERICI ESEGUITI DA GENNAIO 2010 A DICEMBRE 2015 TIPO DI DI INTERVENTO PROTESI N N BYPASS SAFENA FEMORO-POPLITEO AUTOLOGA AK 4320 BYPASS FEMORO-POPLITEO VGS in situ BK VGS invertita 5 BYPASS FEMORO-TIBIALE POST./ TIBIALE ANT./ VGS ex PERONIERA situ 1 28 BYPASS eptfe ESTREMI (PEDIDIA/ PLANTARE) 41 3 HOMOGRAFT BYPASS AK - BK 3 2 COMPOSITO (VGS+ eptfe) 6 BYPASS IE-FEM PROFONDA 3
5 RISULTATI MORTALITA N % TOTALE DECESSI MORTI A CAUSA CV MORTI PER ALTRE CAUSE ETA MEDIA PZ. DECEDUTI (range 45-90) DECESSI INTRA-OPERATORI: 0 SOPRAVVIVENZA A 6 MESI: 87% SOPRAVIVENZA A 12 MESI: 72% (stadio 3-4) 66% (stadio 5-6) SOPRAVIVENZA A 24 MESI: 54% (stadio 3-4) 49% (stadio 5-6)
6 RISULTATI LIMB SALVAGE N % AMPUTAZIONI OVERALL AMPUTAZIONI MINORI AMPUTAZIONI MAGGIORI EVOLUZIONE DA AMPUTAZIONE MINORE ETA MEDIA DISTANZA DALL INTERVENTO anni (range 45-88) 6.88 mesi (range 0-52)
7 RISULTATI PERVIETA N % PERV. PRIMARIA RE-INTERVENTI PERV. SECONDARIA MESI PERV. PRIMARIA AMPUTAZIONI DOPO REINTERVENTO 15.2 mesi 12 pazienti
8 RISULTATI STADIO N pervio % P mean (sec. Rutherford) p = VASI DI GAMBA N pervio % P mean p = 0.010
9 RISULTATI TIPO DI PROTESI N pervio % P 1 P 2 Mean P Safena autologa VGS in situ VGS invertita VGS ex situ eptfe Homograft Compositi (eptfe + VGS)
10 MA E SUFFICIENTE MISURARE I RISULTATI DI UNA RIVASCOLARIZZAZIONE SOLO IN TERMINI DI SUCCESSO TECNICO, PERVIETA E SALVATAGGIO D ARTO? A TUTT OGGI ESISTONO POCHI STUDI CHE VALUTINO LA QUALITY OF LIFE NEI PAZIENTI RIVASCOLARIZZATI
11 CRITERI D INCLUSIONE: 24 DOMANDE COMPLESSIVE -PAZIENTI SOTTOPOSTI A 5 AREE DI INDAGINE: BYPASS - DOLORE NEI 24 MESI PRECEDENTI - STATO EMOZIONALE - VITA DI RELAZIONE - ULCERE CRITERI D ESCLUSIONE: - SODDISFAZIONE -AMPUTAZIONI MAGGIORI RISPOSTE DA 1 (min) A 5 (max) -GRAVI FATTORI CONFONDENTI LA QoL LIMITE SUFFICIENZA: 72 punti -TOTALE PAZIENTI: 26 QoL QUESTIONARIO
12 A: DOLORE B: ST. EMOZIONALE C: VITA DI RELAZIONE D: LESIONI TROFICHE E: SODDISFAZIONE RISULTATI PUNTEGGIO QUALITA DI VITA RISULTATI peggiorata minimo peggioramento / invariata miglioramento accettabile 13 > 96 miglioramento sostanzioso 7 20 (>75%) RISULTATO MEDIO VALORE LIMITE N CASI PEGGIORATI
13 CONCLUSIONI INTERVENTI COMPLESSI E CON PLURIME POSSIBILI COMPLICANZE A MEDIO/LUNGO TERMINE MA VALIDA OPZIONE TERAPEUTICA PER OTTENERE UN LIMB SALVAGE INTERVENTI GIUSTIFICABILI PER OTTENERE UN MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA DI VITA IL SUCCESSO CHIRURGICO NON PUO PRESCINDERE DAL LIVELLO DI SODDISFAZIONE DEL PAZIENTE
14 PROSPETTIVE FUTURE QoL COME STRUMENTO AGGIUNTIVO AL FOLLOW-UP CLINICO VALUTAZIONE PRE E POST OPERATORIA DEL QoL MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA DELL INFORMAZIONE FORNITA AL PAZIENTE
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