Dott.ssa Alessandra Narciso Dott. Luca Pio Dott. Alessandro Crocoli. Napoli, 31 maggio 2013

Transcript

1 Dott.ssa Alessandra Narciso Dott. Luca Pio Dott. Alessandro Crocoli

2 Paragonare i risultati ottenuti in 3 diversi centri italiani di Chirurgia Oncologica Pediatrica in cui vi è un differente atteggiamento peri ed intra-operatorio nel trattamento di neoplasie coinvolgenti l ilo renale al fine di evitare un possibile danno ischemico renale a breve e a lungo termine

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4 Indirizzato a pazienti con neoplasie coinvolgenti l ilo renale o il rene Manovre: pre-operatorie: somministrazione EBPM intra-operatorie: controllo PVC, somministrazione mannitolo +/- lidocaina post-operatorie: somministrazione EBPM (con durata varia) e controllo di febbre/ldh/diuresi per 5 giorni p.o. Ecodoppler post-operatorio Ecografia +/- scintigrafia a distanza

5 Periodo considerato Genova e Roma Roma Genova nessun protocollo + controlli Strategie terapeutiche Roma papaverina i.o. + controlli Padova protocollo di salvataggio + controlli Valutazione funzionalità renale post-operatoria - esami ematici - parametri vitali - imaging

6 Pazienti Età < 1 anno: 8 pz Ge 2 pz Rm 4 pz Pd 2 pz

7 Patologie pz Tumori extra-renali Genova 11 4 Tumori di Wilms NB altri mono bilaterali Roma 9 4 Padova

8 Peso (kg) Età all intervento (mesi)

9 Interventi e complicazioni i.o.

10 Parametri p.o. principali Diuresi < 2cc/Kg/h TC > 38 C LDH > 1500 U/L Genova (11 pz *) ok ok non valutato Roma (13 pz) ok 12% 6% Padova (22 pz) 9% 55% 14% * 4/15 nefrectomie

11 Parametri p.o. secondari Pressione Arteriosa PVC < 12cmH 2 0 Creatinina sierica Genova (11 pz *) ok non valutato ok Roma (13 pz) 12% ok 18% Padova (22 pz) 5% ok 23% 9% * 4/15 nefrectomie

12 Radiologia p.o. a Padova Ecodoppler FOLLOW UP in 19 pazienti (3 persi f.u.) ipovascolarizzazione

13 Indagini di follow-up a distanza TOT 11 pz* Media 20 mesi (range 1-55) TOT 13 pz Media 67 mesi (range ) TOT 19 pz Media 25 mesi (range 1-95) pz * 4/15 nefrectomie

14 Complicazioni e follow-up NOVA 15 pazienti ROMA 13 pazienti PADOVA 19 pazienti 26.6% 10.5% 26.3% 73.4% 84.6% 57.9% 2 transitorie 1 transitorio

15 Complicazioni e follow-up NOVA 15 pazienti ROMA 13 pazienti PADOVA 19 pazienti 26.6% 15.8% 73.4% 84.6% 73.3%

16 Complicazioni e follow-up Masse extra-renali NOVA 15 pazienti ROMA 9 pazienti PADOVA 13 pazienti 26.6% 23.1% 7.7% 73.4% 77.8% 69.2% 1 transitorio 1 transitorio

17 Complicazioni e follow-up Masse extra-renali NOVA 15 pazienti ROMA 9 pazienti PADOVA 13 pazienti 26.6% 15.4% 73.4% 77.8% 84.6%

18 Studio retrospettivo Possibili diversi giudizi radiologici Chirurghi diversi Indagini a distanza diverse

19 Nel centro in cui è stato applicato un protocollo di salvataggio renale sono stati percentualmente maggiori i dati relativi ad un possibile danno ischemico renale post-operatorio; solo in questo centro sono state eseguite scintigrafie renali; Il confronto dei dati sulla funzionalità renale a lungo termine non dimostra un vantaggio statisticamente significativo di una strategia sull altra (p 0.09); Nel centro in cui non è stato attuato alcun protocollo, tuttavia, sono state praticate 4 nefrectomie (26.6%) non programmate.

20 Un trattamento peri-operatorio è giustificato almeno per evitare una possibile nefrectomia, anche se non vi sono dati reali sulla preservazione della funzionalità renale a lungo termine E raccomandato uno studio scintigrafico a distanza

21 GICOP