Criteri di priorità di accesso per le prestazioni di mammografia ed ecografia

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1 Allegato A Criteri per le prestazioni mammografia ed ecografia Premessa Le prestazioni considerate sono la mammografia e gli esami ecografici compresi nell elenco ministeriale (ve il Piano Nazionale governo delle liste attesa PNGLA- per il triennio ) e ripresi a livello regionale nel PRGLA. Si ritiene opportuno richiamare alcune incazioni generali tratte dal PRGLA e dal lavoro sui criteri TC, RM ed ecodoppler: _ le classi incate (ed i tempi massimi entro i quali l erogazione delle prestazioni deve essere garantita), sono quelle previste dai PNGLA e PRGLA. Ad esse, per completezza, è stato aggiunto il livello dell Emergenza (Pronto Soccorso); _ le incazioni cliniche inviduate nel documento, a cui sono stati attribuiti i vari livelli, rappresentano la maggior parte dei problemi salute per i quali è appropriato prescrivere l esame agnostico considerato. Eventuali incazioni ivi non contemplate, delle quali si deve tenere conto anche nella programmazione delle agende CUP (riservando ad esse un numero definito spazi prenotabili che- in ogni caso- non dovrà superare il 10% dei totali), devono essere opportunamente dettagliate nella richiesta, a cura del meco prescrittore, contestualmente all attribuzione ad una specifica classe ; _ l incazione delle classi deve essere effettuata sul ricettario regionale unicamente per le prestazioni primo contatto, che innescano la presa in carico dell assistito rispetto ad un determinato bisogno assistenziale. Sono quin escluse da questa modalità erogazione, le prestazioni che costituiscono contatti successivi, ossia gli esami approfonmento, controllo e follow up, per i quali è necessario che l erogazione venga garantita all interno percorsi strutturati aziendali o Area Vasta, che prendano avvio dalla presa in carico del paziente da parte dello specialista al momento della visita/esame primo contatto. La tempistica dei controlli e del follow up è demandata quin, norma, allo specialista e a definiti percorsi assistenziali agnostici e terapeutici (PT, PACC ecc.) ma la stessa deve essere governata all'interno del processo complessivo erogazione dell'assistenza specialistica e quin letta in maniera integrata e coerente con le risposte assicurate per il primo contatto. In considerazione dell'elevato numero esami ecografici della mammella eseguiti come controllo/approfonmento precedenti accertamenti, si è ritenuto utile, in particolare per alcune specifiche conzioni cliniche (ve tabella), definire anche per essi incazioni appropriatezza, ferma restando l'opportunità prevedere la gestione tale casistica meante percorsi assistenziali specifici. Per quanto riguarda gli esami prescritti nei sospetti oncologici, in analogia a quanto stabilito per gli esami TC ed RM, si ritiene opportuno che tali prestazioni siano erogate tramite percorsi gestiti dalla rete COR, alla quale è affidato l'inquadramento agnostico, la staazione e la presa in carico complessiva dei casi. Nota: Il presente documento è frutto della prosecuzione del lavoro del gruppo tecnico regionale, costituito da professionisti aziendali, regionali e MMG, che ha elaborato nel 2012 i criteri per gli esami tomografia computerizzata (TC), risonanza magnetica (RM) ed ecodoppler vascolare incati nel Piano regionale per il governo delle liste attesa (PRGLA, GRT 493/2011). Tali criteri sono stati adottati a livello regionale con ecreto n del 12 Giugno 2012, Allegati A e B. 1

2 MAMMOGRAFIA Mammografia bilaterale (2 proiezioni) Mammografia monolaterale (2 proiezioni) Classe attesa ove fferibile U 72 ore Incazioni Evidenza clinica neoplasia* Sospetta mastite B 10 gg Perta ematica dal capezzolo* Addensamento o forma espansiva clinicamente apprezzabile* Accertamenti in pazienti oncologiche con neoplasia primitiva misconosciuta* 60 gg P > 60 gg Mastopatia, mastonia, noduli ffusi Richiesta mammografia per prevenzione (paziente asintomatica) con età inf. ai 50 anni e sup. ai 70 anni, inclusi il rischio genetico e la terapia ormonale Altre conzioni cliniche * Per i sospetti oncologici la prestazione viene, norma, assicurata tramite ECOGRAFIA CAPO E COLLO ( ) Classe attesa ove fferibile Incazioni U 72 ore Colica salivare da sospetta scialolitiasi B 10 gg P > Tutte le altre incazioni 1 riscontro laboratoristico alterazione dei test della funzionalità tiroidea; Tumefazioni ad insorgenza improvvisa nella regione del collo, delle logge parotideee e delle regioni sopraclaveari* * Per i sospetti oncologici la prestazione viene, norma, assicurata tramite 2

3 ECOGRAFIA AOME Ecografia addome superiore Ecografia addome inferiore Ecografia addome completo Classe U B attesa ove fferibile 72 ore 10 gg Incazioni Sospetta patologia traumatica addominale Sospetto aneurisma aorta addominale in fase rottura Sospetta torsione del testicolo Per le incazioni che seguono i pz. devono essere inrizzati ad ambulatori specialistici inseriti in percorsi aziendali specifici Colica reno-ureterale resistente alla terapia e/o con iperpiressia e/o leucocitosi; Macroematuria monosintomatica o associata ad altre conzioni cliniche Orchiepimite o dolori scrotali n.d.d con carattere acuzie Colica biliare con iperpiressia Sospetto ittero ostruttivo Sospetta pancreatite acuta Massa addominale in età peatrica Colica biliare persistente con esami alterati Colica reno-ureterale senza segni gravità Massa addominale Sospetta ascite Tumefazioni testicolari non dolorose olori addominali subacuti ricorrenti Infezioni acute urinarie resistenti alla terapia antibiotica e forme ricorrenti Neoformazioni palpabili dei tessuti molli, 1 riscontro alterazione dei test funzionalità epatica e/o renale; Ecografia renale nel bambino con sospetta patologia urinaria P > Tutte le altre incazioni 3

4 ECOGRAFIA MAMMELLA Ecografia della mammella bilaterale Ecografia della mammella monolaterale Classe attesa ove fferibile U 72 ore B P 10 gg > Incazioni Evidenza clinica neoplasia in pz. < 40 anni * Sospetta mastite in pz. < 40 anni Perta ematica dal capezzolo in pz. < 40 anni * Addensamento o forma espansiva in pz. < 40 anni * Mastopatia, mastonia, noduli ffusi in pz. < 40 anni Controlli ecografici a seguito precedenti accertamenti Altre conzioni cliniche ** * Per i sospetti oncologici la prestazione viene, norma, assicurata tramite ** Fibroadenoma già agnosticato in pz. <40 anni; Formazioni cistiche già accertate e sottoposte a svuotamento ECOGRAFIA GINECOLOGICA ( ) Classe attesa ove fferibile Incazioni Pelviperitonite Emoperitoneo Gravidanza extrauterina Torsione ovarica U 72 ore Metrorragia massiva Masse endopelviche sintomatiche* olore pelvico sospetta origine ginecologica B 10 gg Sanguinamenti in menopausa Localizzazione IU Sospetta PI Controllo per endometriosi olore pelvico cronico Sanguinamenti irregolari intermestruali P > Altre conzioni cliniche * Per i sospetti oncologici la prestazione viene, norma, assicurata tramite 4

5 Legenda: PT = Percorso agnostico-terapeutico PACC = Percorso ambulatoriale complesso e coornato = Pronto Soccorso U= Urgente B= Breve = ifferibile P= Programmata 5