Inizio percorso: la diagnosi e le indagini di stadiazione

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1 LE COMPETENZE DELL INFERMIERE IN TUTTE LE FASI DEL PDTA PER PAZIENTI CON TUMORE DEL POLMONE Ed 1: 6-13 Ottobre 2014 Ed 2: 28 Ottobre 4 Novembre 2014 Inizio percorso: la diagnosi e le indagini di stadiazione Rita Reggiani CPSI CAS AO Ordine Mauriziano di Torino

2 percorso Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale Strumento di governo clinico necessario per definire gli standard assistenziali e verificare l appropriatezza dell assistenza Integrazione di due componenti: raccomandazioni cliniche della LG di riferimento elementi del contesto locale

3 GIC Gruppo Interdisciplinare Cure MMG INFERMIERE PNEUMOLOGO PALLIATIVISTA ANATOMO PATOLOGO DIETOLOGO RADIOLOGO RADIOTERAPISTA ONCOLOGO RADIOLOGO INTERVENTISTA CHIRURGO TORACO- POLMONARE

4 GIC Gruppo Interdisciplinare Cure responsabile della presa in carico multidisciplinare del paziente riunisce al suo interno diversi professionisti che, grazie all'interdisciplinarietà dell'approccio clinico/assistenziale, stabiliscono i percorsi di cura più appropriati e, attraverso una maggiore tempestività e coordinamento degli interventi, evitano la frammentazione dei percorsi diagnostico-terapeutici

5 La relazione L infermiere La relazione del/della paziente con il team di cura deve considerarsi importante tanto quanto un trattamento terapeutico è parte integrante del team multidisciplinare e riveste un ruolo fondamentale nel rapporto con il/la paziente durante tutte le fasi del percorso

6 Infermiere e... Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale FASE DIAGNOSTICA FASE TERAPEUTICA FASE ASSISTENZIALE FOLLOW UP PALLIAZIONE

7 sintomi o riscontri laboratoristici suggestivi per neoplasia polmonare tosse, dispnea, dolore, emottisi, perdita di peso Medico di Famiglia DEA negativa Rx torace positiva visita Pneumologica inizio PDTA (diagnosi).. CAS

8 visita Pneumologica follow-up protocollo Nodulo Polmonare Isolato negativa Informazione Preparazione Consenso TC torace positiva/dubbia broncoscopia con biopsia/ lavaggio bronchiale negativo SI toracentesi esame cito-istologico versamento pleurico positivo DIAGNOSI

9 COMPETENZA INFERMIERE Utilità Preparazione Modalità di effettuazione

10 visita Pneumologica follow-up protocollo Nodulo Polmonare Isolato negativa Informazione Preparazione Consenso CAS TC torace positiva/dubbia broncoscopia con biopsia/ lavaggio bronchiale negativo SI toracentesi esame cito-istologico versamento pleurico positivo DIAGNOSI

11 follow-up protocollo NPI negativo esame cito-istologico positivo non diagnostico biopsia transtoracica DIAGNOSI

12 COMPETENZA INFERMIERE Biopsia polmonare transtoracica sotto guida TC Utilità Preparazione Modalità di effettuazione

13 follow-up protocollo NPI negativo esame cito-istologico positivo non diagnostico possibile biopsia transtoracica non possibile negativa PET positiva CAS GIC chirurgo toraco polmonare (toracoscopia) DIAGNOSI

14 COMPETENZA INFERMIERE Biopsia localizzazione secondaria. Utilità Preparazione Modalità di effettuazione

15 DIAGNOSI (istologica) Classificazione (indicazioni WHO) TNM: diffusione, invasività nei tessuti vicini, dei linfonodi e formazione di metastasi. T (tumore) dimensioni del tumore primario in cm T0-T4 N (linfonodo) stato dei linfonodi regionali N0-N3 M (metastasi) assenza o presenza di metastasi M0-M1 Se X = non definibile/valutabile Se 0 = assenza Indagini di approfondimento:.. Tis = carcinoma in situ

16 Classificazione clinica TNM 7

17 TNM 7

18 TNM 7: stadi

19 lo pneumologo, all arrivo dell esame istologico, invia/segnala il paziente al CAS attraverso la funzione predisposta sul programma informatico aziendale neoplasia accertata creazione pre-sso programma RO del CSI visita CAS programmazione stadiazione "ACCOGLIENZA" e "SERVIZI"

20 FASE DIAGNOSTICA Il momento più importante è quello dell accoglienza - creare un clima di tranquillità e un ambiente confortevole - dimostrare disponibilità e un grande senso di umanità - favorire il colloquio sottolineando la centralità della paziente e la personalizzazione del rapporto - rispettare la dignità della persona - essere un punto di riferimento - dimostrare professionalità e competenza Fornire " adeguate " informazioni

21 Centro Accoglienza e Servizi - CAS INFERMIERE MEDICO AMMINISTRATIVO responsabile della presa in carico del paziente oncologico accoglie il paziente e la sua famiglia punto di riferimento collabora con i tutti i professionisti per definire il miglior percorso

22 Centro Accoglienza e Servizi - CAS INFERMIERE MEDICO AMMINISTRATIVO valutazione clinica richiesta esami prenota esami il resto

23 il resto Apre cartella CAS e SSO (conferma pre-scheda) rilascia/invia ET CONSENSO Raccoglie dati e documentazione Effettua valutazioni infermieristiche: Psico-sociale (attivazione servizi) Dolore (coinvolgimento medico) Patrimonio venoso (proposta CVC) Anziano (coinvolgimento geriatra) Progetto Protezione Famiglia (attivazione) Sreening malnutrizione (consulenza) Costituiranno parte della documentazione del paziente

24 il resto Programma gli accessi per l esecuzione degli accertamenti con il minor disagio possibile Fornisce informazioni sulle professionalità e i servizi disponibili Fornisce informazioni per la richiesta di invalidità e i possibili benefici derivanti Garantisce la continuità e segue il processo assistenziale verificando che il/la paziente sia sempre in carico ad un curante (GIC, FU, CP, MMG, ADI,...) per effettuare indagine/i o terapia/e Accompagna durante la fase diagnostica, nell immediato post diagnosi, e durante l intero percorso clinico-assistenziale e garantisce supporto educativo/psicologico a paziente e famigliari Tiene i contatti e facilita la comunicazione con/tra i membri del GIC e le UO

25 STADIAZIONE neoplasia polmonare accertata CAS assegnazione GIC PRESA IN CARICO completamento con TC total body Scintigrafia ossea ulteriori indagini RM, PET, ECO, spirometria, test da sforzo

26 STADIAZIONE TC total body con MDC identificazione e dimensionamento lesione primitiva localizzazioni secondarie Attenzione: allergie, GFR, diabete, tiroide, digiuno (6 ore)

27 STADIAZIONE Scintigrafia ossea total body Accurata e sensibile per ricerca metastasi scheletriche Attenzione: NO digiuno

28 STADIAZIONE Ecografia Valutazione presenza e dimensione localizzazione/i secondaria/e Staging in casi selezionati Attenzione: preparazione, digiuno (6 ore)

29 STADIAZIONE RM con MDC Valutazione presenza e dimensione localizzazione/i secondaria/e e strutture di confine (parete toracica, diaframma, mediastino) Staging in casi selezionati Attenzione: allergie, GFR, digiuno (2 ore)

30 STADIAZIONE PET/TC con radiotracciante 18 FDG (Fluorodesossiglucosio) Positron Emission Tomography informazioni di tipo fisiologico (attività di malattia) stadiazione (diagnosi) difficile valutazione linfonodi valutazione recidiva Staging in casi selezionati Attenzione: anamnesi, peso, altezza, diabete, digiuno

31 STADIAZIONE neoplasia polmonare accertata assegnazione GIC invio CAS PRESA IN CARICO completamento con TC total body Scintigrafia ossea ulteriori indagini RM, PET, ECO, spirometria, test da sforzo visita collegiale GIC terapia

32 Take home message Inizio percorso tutto in salita Stabilire rapporto di fiducia Disponibilità Senso di umanità Competenza Attenzione ai bisogni Supporto psicologico Presa in carico globale Approccio multidisciplinare