In che modo la PET/TC influenza ed influenzerà le scelte collegiali? Daniele Penna Nuclear Medicine Physician Affidea IRMET PET/CT center, Turin

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1 In che modo la PET/TC influenza ed influenzerà le scelte collegiali? Daniele Penna Nuclear Medicine Physician Affidea IRMET PET/CT center, Turin

2 PET PET-TC uno strumento ibrido Da circa 15 anni la PET/CT è entrata nella pratica clinica in ambito oncologico Strumento ibrido Da allora le linee guida sono in continua evoluzione sulla base dei clinical trial, della cresente letteratura, dall esperienza dei medici che lavorano sul campo Da subito si sapeva che

3 PET un indagine funzionale La PET in quanto esame funzionale può dare un grande contributo nel differenziare Vitalità tumorale vs Tessuto fibrotico

4 Nella pratica clinica (1) Sospetto recidiva nel FU Iperaccumulo (quantificabile con parametro SUVmax) Cosa NON dice Estensione locale. No esame di riferimento Lim TC et al. Comparison of MRI, CT and 18F-FDG-PET/CT for the detection of intracranial disease extension in nasopharyngeal carcinoma. Head Neck Oncol. 2012

5 Nella pratica clinica (2) Malattia residua dopo CT/RT

6 Nella pratica clinica (3) Ricerca di primitivo occulto RM

7 Nella pratica clinica (4) Paziente metastatico Chang MC et al. Accuracy of whole-body FDG-PET and FDG-PET/CT in M staging of nasopharyngeal carcinoma: a systematic review and meta-analysis. Eur J Radiol Feb. Review.

8 Da sapere prima di richiedere una PET-TC A B C D E A) Paziente diabetico B) Artefatti funzionali C) Tessuto adiposo bruno D) Istotipo E) Rischio FN e FP

9 Da sapere prima di richiedere una PET-TC A B C D E (A) Paziente diabetico 18F-FDG digiuno Glicemia < 180 Diabetico compensato: No terapie controllo glicemia - iniezione FDG Diabetico scompensato: Insulina 4h controllo glicemia - iniezione FDG

10 Da sapere prima di richiedere una PET-TC (B) Artefatti funzionali Silenzio da 2-3 ore prima dell esame A B C D E iperaccumulo funzionale iperaccumulo patologico distribuzione normale

11 Da sapere prima di richiedere una PET-TC A B C D E (C) Tessuto adiposo bruno Ambiente caldo nelle ore antecedenti l esecuzione dell esame

12 Da sapere prima di richiedere una PET-TC A B C D E (D) Istotipo Ridotta sensibilità nei mucinosi e basso grado

13 Da sapere prima FN di e richiedere FP nella stadiazione una PET-TC locale A B C D E (E) Rischio falsi positivi Flogosi concomitante al momento della PET Eventuale posticipazione dell esame previa risoluzione dell infiammazione

14 Da sapere prima FN di e richiedere FP nella stadiazione una PET-TC locale A B C D E (E) Rischio falsi positivi Flogosi post-attinica Aspettare 3 mesi dalla fine della RT

15 Da sapere prima di richiedere FN e FP linfonodi una PET-TC A B C D E (E) Rischio falsi positivi PET Potenzialmente in grado di evidenziare coinvolgimento linfonodale in linfonodi di dimensioni normali Agobiopsia: positivo per mts (VP)

16 Da sapere prima di richiedere FN e FP linfonodi una PET-TC A B C D E (E) Rischio falsi positivi Agobiopsia: linfonodo flogistico (FP)

17 Da sapere prima FP e di FN richiedere nelle metastasi una PET-TC a distanza A B C D E (E) Rischio falsi positivi Singolo anomalo iperaccumolo scheletrico

18 Da sapere prima FP e di FN richiedere nelle metastasi una PET-TC a distanza A B C D E (E) Rischio falsi positivi RM angioma atipico (FP PET) Nakayama M, Okizaki A, Ishitoya S, Aburano T. "Hot" vertebra on (18)F-FDG PET scan: a case of vertebral hemangioma. Clin Nucl Med Dec;37(12):

19 Da sapere prima FP e di FN richiedere nelle metastasi una PET-TC a distanza A B C D E (E) Rischio falsi negativi - Risoluzione spaziale (5mm) - Attendere 1 mese dalla fine del trattamento chemioterapico per evitare l effetto stordimento Nakayama M, Okizaki A, Ishitoya S, Aburano T. "Hot" vertebra on (18)F-FDG PET scan: a case of vertebral hemangioma. Clin Nucl Med Dec;37(12):

20 Oltre le linee guida Decidere di fare una PET talvolta aldi fuori delle linee guida sulla base della discussione clinica nata durante il GIC - Paziente radiotrattato per pregersso calcinoma linguale - Nello Follow-up persistenza di nodulo lineo profondo all apice linguale senza ulcera - Nel non chiaro sospetto clinico di recidiva locale di malattia si decide di eseguire PET al fine di indirizzare ad una eventuale agobiopsia - Iperaccumulo focale in corrispondenza del nodulo - Agobiosia ha confermato la recidiva locale di malattia. - Al contempo l esame PET totalbody ha escluso ulteriori lesioni

21 Oltre le linee guida Decidere di fare un agobiopsia sulla base della discussione in GIC anche di fronte ad una PET negativa. - Paziente con nota metastasi linfonodale laterocervicale - PET identifica il linfonodo patologico ma non identifica il tumore primitivo occulto - In fase di GIC si opta per una biopsia random del pilastro tonsillare pur in assenza di imagin positiva - Riscontro positivo per carcinoma primitivo della tonsilla sinistra

22 PET/TC & RADIOTRACCIANTI Cosa ci riserva il futuro Nuovi radiotraccianti Traccianti PET di IPOSSIA 18F-MISO: F18-fluoromisonidazole, 3-fluoro-1-(2-nitro-1-imidazolyn)-2propanol 18F-FAZA: F18-labeled fluoroazomycin-arabinoise Anwar R. et al. Imaging oxygenation of human tumours Eur Radiol April; 17(4): Tatum JL et al. Hypoxia: importance in tumor biology, noninvasive measurement by imaging, and value of its measurement in the management of cancer therapy. Int J Radiat Biol Oct;82(10): Review.

23 Cosa ci riserva il futuro Nuovi strumenti ibridi PET-RM PET/TC PET/RM 7 msv 10 msv 5 msv 0 msv

24 TAKE HOME MESSAGE - Le linee guida pet sono in continua evoluzione quindi è importante discutere dell eventualità dell utilizzo della pet caso per caso - Una buona conoscenza dei vantaggi e anche dei limiti della PET porta a produrre esami più accurati riducendo i casi falsi positivi e falsi negativi - La PET non deve essere considerata l ultima freccia da dare al proprio arco nella speranza di risolvere un caso difficile ma piuttosto una delle freccie a disposizione fin da subito nella vasta gamma di esami di imaging necessari nel managment del paziente con calcinoma del capo-collo

25 Grazie per l attenzione