I Sessione: I tumori renali piccoli Quando e quale imaging? Michele Bertolotto. U.C.O. di Radiologia Università di Trieste

Transcript

1 I Sessione: I tumori renali piccoli Quando e quale imaging? Michele Bertolotto U.C.O. di Radiologia Università di Trieste

2 Il problema clinico Incidenza crescente di piccole lesioni Aumento del numero di esami US/TC/MR Avanzamento tecnologico delle tecniche di imaging

3 Quando l imaging Individuazione delle lesioni: spesso riscontro incidentale US/TC/RM Tentativo di caratterizzazione Cisti vs. lesione solida Angiomiolipoma Differenziazione di tumori con diversa aggressività biologica Stadiazione e guida all intervento Follow-up dei trattamenti ablativi

4 Cisti vs. lesione solida TC - esame diretto

5 Cisti vs. lesione solida TC - unica fase vascolare 80 HU 81 HU

6 Cisti vs. lesione solida Riconoscere l enhancement intralesionale Lesioni con enhancement dubbio (10-20 HU) Misura della densità della lesione prima e dopo MdC Israel GM, Radiology 2005 TC multistrato: maggiore variabilità nella misura della densità rispetto alle macchine di generazione precedente 15 HU 28 HU

7 Cisti vs. lesione solida Riconoscere l enhancement intralesionale Lesioni con enhancement dubbio (10-20 HU) 34 HU 49 HU RM più sensibile della TC nel rilevare la presenza di enhancement

8 Cisti vs. lesione solida Riconoscere l enhancement intralesionale Lesioni con enhancement dubbio (10-20 HU) 32 HU 43 HU

9 Caratterizzazione - angiomiolipoma Caratterizzazione agevole se è presente grasso macroscopico intralesionale TC

10 Caratterizzazione - angiomiolipoma Caratterizzazione agevole se è presente grasso macroscopico intralesionale RM T1 T1 fs T2 T2 fs

11 Caratterizzazione - angiomiolipoma Minima quantità di grasso

12 Caratterizzazione - angiomiolipoma Minima quantità di grasso AML con minima quantità di grasso

13 Caratterizzazione - angiomiolipoma Minima quantità di grasso Carcinoma a cellule renali AML con minima quantità di grasso

14 Caratterizzazione - angiomiolipoma Minima quantità di grasso Kim JY, Radiology 2008 Catalano OA, Radiology 2008

15 Caratterizzazione - angiomiolipoma Minima quantità di grasso Imaging chemical shift (abbattimento del segnale >25%) D.d: lipidi intracellulari (Stretto follow-up!) TC IP OOP Signal Intensity index >25% [(STI in -TSI opp )/(TSI in )]x100 Tumor-to-spleen ratio < -32% {[(TSI opp -SSI opp )/(TSI in/ SSI in )]-1}x100 Kim JK, Radiology 2006

16 Caratterizzazione - angiomiolipoma Grasso non rilevabile Forma «a gelato» Iperdenso rispetto al parenchima

17 Caratterizzazione - angiomiolipoma Grasso non rilevabile Basso segnale in T2 (D.d. cisti emoragica e papillifero: biopsia!) DWI T2 T1 T1fs ADC IP OOP IP-OOP

18 Tumori con diversa aggressività «Differentiation may help physicians stratify individualized treatment, estimate probability of tumor recurrence, design rational follow-up regimens and provide patient counseling; furthermore, it may be potentially useful in clinical trials.» Zhang J, Radiology 2007

19 Tumori con diversa aggressività T. papillifero: caratteristiche RM T2 IP OOP Ca papillare T1 fs DWI b=1000 ADC= T1 fs + gd Sottrazione ADC map

20 Staging delle neoplasie - TC Indagine panoramica Consente nella stessa seduta di indagare tutti gli organi addominali, l osso e, se necessario, il torace e l encefalo Limiti sui linfonodi (come tutte le altre tecniche) Parametri da valutare: Dimensioni della lesione Rapporti con la cava, la vena renale e i suoi rami Rapporti con la fascia di Gerota Presenza di linfonodi locoregionali patologici Presenza di metastasi a distanza

21 Planning dell intervento - TC Dimensioni e posizione della lesione PADUA Score Sede: 1 Esofiticità: 1 Posizione: 1 Seno renale: 1 Sistema collettore: 1 Dimensioni: 1 PADUA Score=6 I pazienti con PADUA Score 6-7 hanno un incidenza di complicanze significativamente minore (p<0.001) in corso di chirurgia nephron sparing rispetto agli score più alti Ficarra V, Eur Urol 2009

22 Planning dell intervento -TC Analisi vascolare Uno studio accurato dell anatomia vascolare in rapporto al tumore: Guida la programmazione dell intervento Aiuta nella scelta del miglior approccio chirurgico E predittivo del rischio di complicanze Ferda J, Eur J Radiol 2007

23 Planning dell intervento -TC Analisi vascolare Uno studio accurato dell anatomia vascolare in rapporto al tumore: Guida la programmazione dell intervento Aiuta nella scelta del miglior approccio chirurgico E predittivo del rischio di complicanze Ferda J, Eur J Radiol 2007 Grazie dell attenzione