CARCINOMA DEL PANCREAS dallo stato dell arte alla ricerca di uno screening

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1 DIPARTIMENTO DI SCIENZE RADIOLOGICHE SERVIZIO DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E RADIOLOGIA INTERVENTISTICA Ospedale Civico e Benfratelli ( Direttore : Prof.Vincenzo Alessi) A.R.N.A.S PALERMO CARCINOMA DEL PANCREAS dallo stato dell arte alla ricerca di uno screening Mario Finazzo Vincenzo Alessi Hotel Splendid La Torre - Mondello Palermo, 20 Settembre 2003

2 Carcinoma del pancreas unica terapia efficace resezione chirurgica accurata individuazione stadiazione

3 Diagnostica per immagini Ecografia Tomografia Computerizzata Risonanza Magnetica

4 Diagnostica per immagini Scopo individuazione lesioni resecabili lesioni lesioni piccole non deformanti il contorno dell organo evitare laparotomie non necessarie in lesioni non resecabili

5 Individuazione RAD CIVICO PA

6 Imaging Segni Ecografia TC con mdc RM con mdc lesione ipoecogena lesione ipodensa lesione ipointensa neoplasia a carattere desmoplastico, fibroso

7 Imaging Altri Segni aumento di volume della testa ostruzione con dilatazione coledoco e v.b.i. ostruzione con dilatazione dotto di Wirsung atrofiaatrofia del pancreas a monte (pancreatite cronica ostruttiva)

8 Ecografia Sensibilita Sensibilita : 70-94% Hanbidge AE. Cancer of the pancreas: the best imaging for early detection - CT, MRI or US? Can J Gastroenterol Vol.. 16, n. 2 Feb 2002 ampia variabilita

9 Ecografia ampia variabilita operatore-dipendente esperienza capacita tempo impiegato impegno meteorismo intestinale pancreas visibile nel 94% Martinez-Noguera e coll. Ultrasound of the pancreas: update and controversies. Eur Radiol 11, 1594, 2001

10 Ecografia Sensibilita : tumori tumori > 3 cm 95% tumori tumori 1-3 cm 81% tumori <1 cm 50% Balci NC Semelka RC. Radiological diagnosis and staging of pancreatic ductal carcinoma. EJR 38, 105, 2001

11 Ecografia In taluni casi il ca.. pancreatico e meglio visibile all ecografia che alla TC Martinez-Noguera e coll. Ultrasound of the pancreas: update and controversies. Eur Radiol 11, 1594, 2001

12 Ecografia Harmonic imaging Compound imaging Sensibilita

13 Tomografia Computerizzata tecnologia spirale single slice 1 scansione/ sec multi-slice (MDCT) 8-16 scansioni/sec sec

14 Tomografia Computerizzata tecnologia spirale rapida acquisizione di ampi volumi corporei con strati molto sottili incremento risoluzione spaziale e di contrasto maggiore accuratezza

15 Tomografia Computerizzata tecnologia spirale angio-tc Ricostruzioni bi- e tri- dimensionali

16 MDCT

17 individuazione TC spirale single slice valore predittivo positivo > 90% Bluemke DA e coll. Potentially resectable pancreatic adenocarcinoma: spiral assessment with surgical and pathological correlation. Radiology 197, 381, 1995 Diehl SJ e coll. Pancreatic cancer: value of dual-phase helical CT in assessing resectability. Radiology 206, 373, 1998

18 MDCT individuazione sensibilita : 98,4% specificita : 91,3% Prokesch RW e coll. Local staging of pancreatic carcinoma with multidetector row CT.Use of curved planar reformations - initial experience. Radiology 225, 759, 2002 sensibilita : 97% specificita : 80 % Catalano C e coll. Pancreatic carcinoma. The role of high resolution multislice spiral CT in the diagnosis and assessment of resectability. Eur Radiol 13, 149, 2003

19 MDCT Individuazione di lesioni con dimensioni comprese tra 1,3 cm e 6 cm Catalano C e coll. Pancreatic carcinoma. The role of high resolution multislice spiral CT in the diagnosis and assessment of resectability. Eur Radiol 13, 149, 2003

20 MDCT

21 Risonanza Magnetica Elevata risoluzione di contrasto Angio-RM Colangiopancreatografia a RM

22 Risonanza Magnetica accuratezza individuazione ca % Ichikawa T e coll. Pancreatic ductal adenocarcinoma: preoperative assessment with helical CT versus dynamic MR imaging. Radiology 202, 655,1997 Semelka e coll. Pancreatic disease: Prospective comparison of CT, ERCP and 1,5 MR imaging. Radiology 181,785, 1991

23 Risonanza Magnetica individuazione sensibilita sensibilita : 98% specificita specificita : 92% accuratezza: 96% Fischer U e coll. Preoperative local MRI- staging of patients with a suspected pancreatic mass. Eur Radiol 12, 296, 2002

24 Massa Infiammatoria Pancreatica (IPM) Quadro ecografico,, TC e RM sovrapponibile al ca. lesione ipoecogena ecogena, ipodensa densa, ipointensa intensa nonnon iperdensita tess.. adiposo peripancreatico non ispessimento fascia di Gerota non calcificazioni non pseudocisti ispessimento focale attorno a t. celiaco e all AMS ostruzioni vascolari

25 Massa Infiammatoria Pancreatica (IPM) Colangiopancreatografia a RM duct penetrating sign dotto di Wirsung normale dentro la massa dotto dotto di Wirsung ridotto di calibro a margini regolari sensibilita :85% specificita : 96% accuratezza: 94%

26 Massa Infiammatoria Pancreatica (IPM)

27 Ca. pancreas Colangiopancreatografia a RM dotto di Wirsung ridotto di calibro a margini irregolari ostruzione dotto di Wirsung Solo il 4% dei pazienti con ca.. avevano un dotto di Wirsung ridotto di calibro a margini regolari Ichikawa T e coll. Duct-penetrating sign at MRCP: usefullness for differentiating inflammatory pancreatic mass from pancreatic carcinoma. Radiology 221, 107, 2001

28 Stadiazione RAD CIVICO PA

29 Valutazione della resecabilita invasione vasi peripancreatici (v.porta,vms,v.splenica, a.epatica, AMS ) mts mts fegato mtsmts linfonodi mtsmts peritoneo

30 Eco color Doppler Coinvolgimento vasi peripancreatici Accuratezza: 84% - 87% Angeli E e coll. Color Doppler imaging in the assessment of vascular involvement by pancreatic carcinoma. AJR 168, 193, 1997 Bottger TC e coll Diagnosing and staging of pancreatic carcinoma - what is necessary Oncol 55,122, 1998

31 ECD vs TC Coinvolgimento tronco mesenterico-portale ECD TC sensibilita : 92,3% 98% specificita : 72,7% 79% accuratezza: 72,8% 90,2% Calculli L e coll.. Correlazione tra la TC e l ECD nella definizione dell interessamento del tronco mesenterico-portale nel carcinoma pancreatico. Radiol Med 104, 307, 2002.

32 MDCT non resecabilita Sensibilita Sensibilita : 96% Specificita Specificita :86% Accuratezza: 93% Catalano C e coll. Pancreatic carcinoma. The role of high resolution multislice spiral CT in the diagnosis and assessment of resectability. Eur Radiol 13, 149, 2003

33 Risonanza Magnetica resecabilita Corretta stima di resecabilita : 74 % Corretta stima di non- resecabilita :88% Fischer U e coll. Preoperative local MRI- staging of patients with a suspected pancreatic mass. Eur Radiol 12, 296, 2002

34 Risonanza Magnetica resecabilita

35 Stadiazione Limiti Eco TC RM piccole mts fegato piccole mts peritoneo mts linfonodi Hanbidge AE. Cancer of the pancreas: the best imaging for early detection - CT, MRI or US? Can J Gastroenterol Vol.. 16, n. 2 Feb 2002

36 Work in progress MDCT mdc ecografici mdc RM epatospecifici, reticoloendoteliali, specifici per i LN

37 Conclusioni Eco negativa STOP allergia al mdc iodato insufficienza renale po siti va TC conclusiva STOP non conclusiva RM