Azienda (o area) Piemonte sud-ovest

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1 PDTA INTERAZIENDALE 006_Epatocarcinoma Responsabilità Qualifica Nome Firma Direttore Generale AO Direttore Generale Direttore Generale Direttore Sanitario AO Direttore Sanitario Direttore Sanitario Responsabile Qualità AO Responsabile Qualità Responsabile Qualità Coordinatore GIC AO Direttore Dipartimento Rete Oncologia Piemonte e valle d Aosta Dott. Corrado Bedogni Dott. Francesco Magni Dott. Danilo Bono Dott.ssa Paola Malvasio Dott.ssa Gloria Chiozza Dott. Giovanni Messori Ioli Dott.ssa Antonella Dutto Dott.ssa Maria Teresa Giachino Amistà Dott. Luciano Vero Dott. Luigi Fenoglio Dott. Oscar Bertetto Data di approvazione 21/12/2016 Periodicità di revisione Annuale Data prossima revisione 21/12/2017 Modalità di diffusione interna La diffusione interna viene assicurata attraverso pubblicazione sui portali aziendali a disposizione di tutto il personale delle aziende per consultazione. Ulteriori modalità di diffusione verranno stabilite a discrezione di ogni singola Azienda. Copia cartacea presso la Direzione Dipartimento Rete Oncologica del Piemonte e della Valle d Aosta Pag. 1

2 Composizione GIC di Cuneo Strutture Referente Firma Oncologia Cristina Granetto Radiologia Maurizio Grosso Radiologia Fulvio Pedrazzini Chirurgia generale Stefano Giaccardi Chirurgia generale Giorgio Giraudo Gastroenterologia Alberto Mattalia Gastroenterologia Aldo Manca Radioterapia Elvio Grazioso Russi Medicina Nucleare Alberto Biggi Medicina Nucleare Mariangela Taricco Medicina interna Luigi Fenoglio Medicina interna Adele Cardellicchio Algologia Valentino Menardo Cure palliative Pietro La Ciura Convenzione con l Fisico Stephan Chauvie Infermiera Michela Rovera Infermiera Anna Fantino Altre figure mediche, chirurgiche e professionali secondo indicazione clinica quali Dietetica e Nutrizione Clinica, Anestesia, Anestesia Centro del Dolore, Psicologia, Recupero e Riabilitazione Funzionale, Farmacia, Fisica Sanitaria e altre all'occorrenza. Pag. 2

3 GIC - regolamento Coordinatore Segreteria Sede dell incontro Periodicità dell incontro e orario Modalità di refertazione Descrizione sintetica del funzionamento Luigi Fenoglio Medicina Interna fenoglio.l@ospedale.cuneo.it 0171/ / Presidio Ospedaliero Carle, via A. Carle 5, Confreria Cuneo Tel SC Radioterapia, (Cuneo) 15 gg (primo e terzo giovedì del mese) Lettera informatizzata (sofware OPERA) inserita in cartella Attualmente il GIC per gli epatocarcinomi è il GIC dell AO Santa Croce e Carle (ospedale Hub per queste patologie), il coordinatore è il dott. Luigi Fenoglio. Nel caso in cui il paziente con epatocarcinoma provenga dall, al GIC dei tumori del fegato partecipa anche un chirurgo con esperienza in chirurgia epatica della. Durante la discussione GIC ha luogo la discussione collegiale del caso clinico con revisione della documentazione clinica e radiologica, e la prenotazione di esami e/o procedure diagnostiche che vengono proposte in sede di valutazione collegiale. La refertazione della discussione GIC prevede la redazione di un referto (in cui sia descritto il percorso terapeutico proposto) e la compilazione di una cartella informatizzata. Il caso è presentato al GIC dal medico Specialista che ha di fatto eseguito la visita CAS oppure dallo Specialista che ha in follow-up il paziente (se recidiva di malattia), insieme a tutti gli esami di diagnosi e stadiazione effettuati. In seguito alla discussione collegiale GIC viene deciso l iter terapeutico del paziente. Pag. 3

4 Contesto epidemiologico, clinico e servizi disponibili Descrizione del bacino di utenza Numero di abitanti del bacino di utenza Distribuzione dei CAS nel bacino di utenza Popolazione residente nella Provincia di Cuneo e afferente alle due Aziende Sanitarie Locali e abitanti (Marzo 2016) AO S. Croce Carle - CAS Centrale : - CAS Centrale Ospedale Regina Montis Regalis di Mondovì - CAS Centrale Ospedale SS Annunziata di Savigliano : - CAS Centrale Ospedale San Lazzaro (Alba) - CAS Centrale Ospedale Santo Spirito (Bra) Distribuzione dei GIC nel bacino di utenza (GIC di riferimento) GIC tumori del fegato (Cuneo) Neoplasie di pertinenza del GIC Neoplasia Epatocarcinoma Pag. 4

5 Descrizione sintetica dell iter diagnostico. Condizione Procedure Modalità di accesso Emocromo Paziente con sospetto epatocarcinoma In screening, ogni sei mesi, per pazienti cirrotici ed epatopatici; Sorveglianza ogni tre mesi per un anno se riscontro di nodulo <10 mm; Approfondimenti diagnostici ulteriori se incremento dimensioni nodulo. Creatinina/azotemia Na/K Ca/P Bilirubina frazionata ggt/phalcalina Transaminasi QPE e albumina INR/PTT Fibrinogeno Ferritina Sideremia Trasferrina Anti-HCV HBsAG Anti-HBc Prelievo ematico per sieroteca Ecografia addome (con ecodoppler portale) ed eventuale CEUS Prelievo: Centro prelievi Centro prelievi Ceva Centro prelievi Fossano Centro prelievi Mondovì Centro prelievi Saluzzo Centro prelievi Savigliano : Centro prelievi di Alba Centro prelievi di Bra Processazione: Laboratorio analisi unificato e Laboratorio analisi (anche CEUS) Ceva - SC Radiodiagnostica (no CEUS) Fossano - SC Radiodiagnostica (no CEUS) Mondovì - SC Radiodiagnostica (no CEUS) Saluzzo - SC Radiodiagnostica (no CEUS) Savigliano - SC Radiodiagnostica (no CEUS) Pag. 5

6 CEUS eventualmente complementare alla TC se permane dubbio diagnostico all ecografia Paziente con sospetto epatocarcinoma Visita CAS Alba - SOC Radiodiagnostica (no CEUS) Bra - SOC Radiodiagnostica (no CEUS) AO S.Croce e Carle CAS Centrale Cas Centrale Savigliano Cas Centrale Mondovì Cas Centrale Alba Cas Centrale Bra Paziente con sospetto epatocarcinoma che non abbia effettuato EGDS nell ultimo anno Esofagogastroduodenos copia (EGDS) SC Gastroenterologia Mondovì SC Chirurgia Generale Savigliano SC Chirurgia Generale Alba SC Chirurgia Generale Bra SC Chirurgia Generale Paziente con nodulo epatico sospetto per epatocarcinoma TC Torace e TC Addome Completo con mdc Ceva - SC Radiodiagnostica Fossano - SC Radiodiagnostica Mondovì - SC Radiodiagnostica Saluzzo - SC Radiodiagnostica Savigliano - SC Radiodiagnostica Complementare alla TC se non dirimente, in HCC atipico RM dinamica (con mdc epatospecifico) Alba - SOC Radiodiagnostica Bra - SOC Radiodiagnostica Savigliano SC Radiodiagnostica Alba - SOC Radiodiagnostica Pag. 6

7 Se permane dubbio diagnostico dopo Ecografia, TC e RM Biopsia Epatica (con valutazione di emocromo, conta piastrinica, INR, PT, PTT nei 7 giorni precedenti l esame) Bra SOS Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Sospetto di metastasi ossee Scintigrafia Ossea Total Body SC Medicina Nucleare Stadiazione tenendo in considerazione gli strumenti: 1. Performance Status (PS) secondo i criteri ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group). 2. Classificazione Child Pugh score per valutare la riserva funzionale epatica nella cirrosi. 3. Stadiazione dell HCC in rapporto a numero e dimensioni dei nodi, presenza di trombosi neoplastica e MTS. 4. Stadiazione BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer). PS: performane status; IV: invasione vascolare; MTS: metastasi. 5. MELD Score per valutare la sopravvivenza dei pazienti con cirrosi ed insufficienza epatica terminale (se candidati a trapianto). Criticità: 1. Necessità di standardizzazione dei referti di ecografie addome di follow-up in pazienti cirrotici; 2. Necessità di registro di pazienti cirrotici per gestire meglio follow-up ecografico; 3. Necessità di operatori dedicati per ecografie addome in follow-up di pazienti cirrotici a rischio epatocarcinoma. Pag. 7

8 Descrizione sintetica dei trattamenti Condizione Procedure Modalità di accesso Paziente cirrotico in assenza di ipertensione portale ed assenza di metastasi a distanza e sufficiente funzionalità epatica residua; Paziente non cirrotico. Paziente con HCC in stadio precoce non candidabili a resezione chirurgica o a trapianto (o in casi selezionati in attesa di trapianto). In caso di recidiva se non altrimenti trattabile. Paziente con HCC in stadio precoce non candidabili a resezione chirurgica o a trapianto (o in casi selezionati in attesa di trapianto). In caso di recidiva se non altrimenti trattabile. Pazienti con HCC con riserva di funzionalità epatica conservata in stadio avanzato (o precoce) in cui le terapie standard abbiano fallito o che non siano eleggibili a trattamenti loco regionali; In caso di recidiva se non altrimenti trattabile. Paziente con criteri di Milano rispettati; Paziente con Resezione epatica Trattamento ablativo percutaneo Chemioembolizzazione e Radioembolizzazione Terapia medica: Sorafenib Trapianto di fegato : SC Chirurgia generale Alba SC Chirurgia Generale : Eventuale ricovero (2-3 giornate) AO S. Croce e Carle: SC Medicina Interna SC Gastroenterologia SC Oncologia : Eventuale ricovero (2-3 giornate) AO S. Croce e Carle: SC Medicina Interna SC Gastroenterologia SC Oncologia : SC Oncologia : SC Oncologia : SC Oncologia Città della Salute e della Scienza Torino (Centro di riferimento regionale) Pag. 8

9 deterioramento della funzionalità epatica Child B-C Paziente con neoplasia avanzata, non più suscettibile a terapia attiva Cure palliative : UO Cure Palliative : Centrale operativa delle cure domiciliari Follow up Procedura Periodicità Dove viene svolta Visita epatologica ogni quattro mesi per i primi due anni, ed ogni sei mesi successivamente : Oncologia /medicina interna /gastroenterologia : Oncologia /medicina interna /gastroenterologia : Oncologia /medicina interna /gastroenterologia -Esami ematochimici (funzionalità epatica e renale) + eventuale AFP RM con mezzo di contrasto epatospecifico ogni quattro mesi nei primi due anni, poi ogni sei mesi successivamente. (Dosaggio di AFP non trova indicazione per il follow-up dopo trattamento che ha indotto una risposta completa). In alternativa alla ecografia addome completo, ogni quattro mesi per i primi due anni, ed ogni sei mesi successivamente, in pazienti trattati con intento radicale Centro prelievi Centro prelievi Ceva Centro prelievi Fossano Centro prelievi Mondovì Centro prelievi Saluzzo Centro prelievi Savigliano : Centro prelievi di Alba Centro prelievi di Bra Savigliano SC Radiodiagnostica Alba - SOC Radiodiagnostica Pag. 9

10 TC addome torace - pelvi con MDC In alternativa alla RMN, ogni quattro mesi per i primi due anni, ed ogni sei mesi successivamente, in pazienti trattati con intento radicale Ceva - SC Radiodiagnostica Fossano - SC Radiodiagnostica Mondovì - SC Radiodiagnostica Saluzzo - SC Radiodiagnostica Savigliano - SC Radiodiagnostica Ecografia addome (con ecodoppler portale) ed eventuale CEUS ogni quattro mesi per i primi due anni poi ogni sei mesi, in pazienti unfit, anziani e/o con riserva funzionale epatica ridotta, per cui le strategie terapeutiche non sarebbero in grado di modificare la storia naturale della malattia Alba - SOC Radiodiagnostica Bra - SOC Radiodiagnostica (anche CEUS) Ceva - SC Radiodiagnostica (no CEUS) Fossano - SC Radiodiagnostica (no CEUS) Mondovì - SC Radiodiagnostica (no CEUS) Saluzzo - SC Radiodiagnostica (no CEUS) Savigliano - SC Radiodiagnostica (no CEUS) Alba - SOC Radiodiagnostica (no CEUS) Bra - SOC Radiodiagnostica (no CEUS) Altre procedure correlate al follow up Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni sulle procedure indicate Consegna lettera informativa per il paziente all inizio e/o al termine del follow up specialistico Consegna della programmazione del follow up Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro specialistico Sì No No Sì Pag. 10