Responsabilità Nel caso di PDTA di area saranno indicate le Direzioni di tutte le Aziende coinvolte nel percorso

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1 Responsabilità Nel caso di PDTA di area saranno indicate le Direzioni di tutte le Aziende coinvolte nel percorso Qualifica Nome Firma Direttore Generale Direttore Sanitario Responsabile CAS Aziendale Funzione Qualità e Accreditamento Coordinatore GIC aziendale Referente Aziendale per la Rete Oncologica Direttore Dipartimento Rete Oncologia Piemonte e Valle d Aosta Dott. Corrado Bedogni Dott.ssa Paola Malvasio Dott.ssa Cristina Granetto Dott.ssa Antonella Dutto Dott.ssa Antonella Ligato Dott. Germano Chiapello Dott. Elvio Grazioso Russi Dott. Oscar Bertetto Data di approvazione Periodicità di revisione Annuale Data prossima revisione Modalità di diffusione interna Sul portale Aziendale a disposizione di tutto il Personale dell Azienda per Consultazione Copia cartacea presso la Direzione Dipartimento Rete Oncologica del Piemonte e della Valle d Aosta Composizione GIC: nucleo permanente (prevista da D.G.R N e s.m.i.) Disciplina/Struttura Referente Firma Urologia Radioterapia Oncologia Dr. Germano CHIAPELLO (titolare) Dr. Diego BERNARDI (sostituto) Dr. Carlo AMBRUOSI (sostituto) Dr. Riccardo VIGNA TAGLIANTI (titolare) Dr. Elvio Grazioso RUSSI (sostituto) Dr.ssa Elena FEA (titolare) Dr.ssa Paola VANELLA (sostituto) Pag. 1

2 Anatomia Patologica Infermiere GIC Cure Palliative (Attiva convenzione con ASL CN1) Dr. Vincenzo RICCI (sostituto) Dr. Giuseppe FORTE (titolare) Dr. Rodolfo BRIZIO (sostituto) Anna FANTINO (titolare) Michela ROVERA (sostituto) Dr. Pietro LA CIURA (titolare) Composizione GIC: membri di supporto (prevista da D.G.R N e s.m.i.) Figure mediche, chirurgiche e professionali chiamate all occorrenza Disciplina/Struttura Referente Firma Radiodiagnostica Radiologo/Interventista Infermiere Stoma-terapista Algologia Medicina Nucleare Laboratorio Analisi Chimico Cliniche e Microbiologia Dr. Enrico BARALIS Dr. Alberto BALDERI Daniela RITTANO Dr. Enrico OBERTINO Dr. Alberto BIGGI Dr.ssa Antonella MAFFE (titolare) Dr.ssa Silvana UNGARI (sostituto) Pag. 2

3 GIC - regolamento Coordinatore Dott. Germano Chiapello Urologo gereo@yahoo.com Segreteria CAS Aziendale Sede dell incontro Sala dedicata c/o SC di Radioterapia Periodicità dell incontro e orario Quindicinale Venerdì pomeriggio 14,30 17 Modalità di refertazione Descrizione sintetica del funzionamento Contesto epidemiologico, clinico e servizi disponibili Specifico per patologia Cartella informatica in rete aziendale, referto informatizzato salvato nella rete aziendale e stampa cartacea per consegna al paziente I casi da discutere vengono segnalati al CAS dai vari Specialisti partecipanti al GIC oppure dal Medico di Medicina Generale o da altri Specialisti dell Azienda. Il giorno del GIC viene inviata una e - mail a tutti i componenti con il programma. Si effettua la discussione con la presentazione del Caso Clinico da parte del Medico che ha segnalato il paziente e successivamente si procede alla redazione del verbale, archiviato in apposita cartella informatica. Il paziente viene preso in carico dallo Specialista con cui dovrà proseguire il percorso; riceverà comunque comunicazione dell esito della discussione e del futuro programma anche dal Medico che ha presentato il caso entro la mattinata del lunedì successivo all incontro GIC. Descrizione del bacino di utenza Numero di abitanti del bacino di utenza Distribuzione dei CAS nel bacino di utenza Distribuzione dei GIC nel bacino di utenza (GIC di riferimento) Ex A.S.L. N. 15 (distretto Cuneo-Borgo San Dalmazzo e Dronero) Popolazione maschile dell Ex A.S.L. N. 15 (distretto Cuneo-Borgo San Dalmazzo e Dronero) residente al 31/12/2015, numero abitanti dai 15 ai 65 anni e oltre CAS Azienda Ospedaliera S. Croce e Carle Cuneo GIC Azienda Ospedaliera S. Croce e Carle Cuneo Pag. 3

4 Neoplasie di pertinenza del GIC Neoplasia Testicolo Descrizione sintetica dell iter diagnostico Gli esami essenziali per la singola patologia sono quelli riportati dalle linee guida AIOM versione Per le procedure di I livello già presenti nel PDTA CAS (laboratorio, radiologia ecc) non ripetere l inserimento. Indicare solo le procedure considerate essenziali e le modalità di accesso. Nella colonna condizione è possibile ma non necessario specificare lo stadio o le caratteristiche del paziente in cui la procedura viene richiesta. Nella colonna modalità di accesso vanno indicate la sede in cui si effettua la procedura e le modalità di prenotazione (telefonica, richiesta cartacea, ecc.). Se il GIC comprende più patologie dovrà essere compilata una tabella per patologia. Condizione Procedure Modalità di accesso Impegnativa/ricetta dematerializzata del Medico di Medicina Generale (MMG) o autoimpegnativa/ricetta dematerializzata di uno specialista di visita urologica presso gli ambulatori divisionali. Lesione sospetta 1 a visita con esame clinico ed eventuale valutazione degli accertamenti già effettuati dal paziente e/o prescrizione di ulteriori accertamenti oppure Visita CAS URO (89.05) Ecografia testicolare Nel caso in cui, durante la visita, lo specialista urologo identifichi il forte sospetto di una neoplasia del testicolo, tale visita si trasmuta in visita CAS URO con auto impegnativa dello specialista e con richiesta del codice di esenzione. Per Prenotazione visita specialistica: l utente si presenta munito di richiesta/ricetta dematerializzata effettuata dal MMG o autoimpegnativa/ricetta dematerializzata di specialista presso: Il COP dell Ospedale S. Croce dal lunedì al venerdì h Il COP dell Ospedale A. Carle dal lunedì al venerdì h Telefonando al Call Center Unificato numero tel h , munito di impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG o auto impegnativa/ricetta dematerializzata predisposta da medico specialista. Impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG o autoimpegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista urologo. In taluni casi il paziente accede Pag. 4

5 Lesione sospetta con indicazione ad intervento Visita di controllo se necessaria valutazione degli esami diagnostici non disponibili alla prima visita; informazione al paziente su: indicazione all intervento con illustrazione degli esiti e dei possibili rischi; eventuale crioconservazione eventuale protesi testicolare sostitutiva; spiegazione sul percorso pre ricovero. In caso di consenso del paziente, l urologo compila la proposta di ricovero in Classe A -Esami preoperatori con dosaggio marcatori alfa feto proteina, ß- HCG, LDH -Visita anestesiologica per valutare l idoneità all intervento - Programmazione del ricovero per intervento all ambulatorio di urologia con ecografia testicolare già eseguita. In altri casi l ecografia testicolare viene eseguita durante la 1 a visita dallo specialista urologo a completamento diagnostico, con autoimpegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista, aggiunta nella distinta con integrazione del ticket dovuto. Impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG o autoimpegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista urologo. Per prenotazione come sopra alla voce prenotazione visita specialistica. Proposta di ricovero Classe A, trasmessa al CPRC che programma il Day Service e l intervento chirurgico entro al massimo 30 giorni dalla data di proposta. Paziente candidato ad intervento chirurgico: attività a carico del CPRC e del Day Service: Il CPRC, se indicato provvede al completamento di eventuali esami necessari per la chirurgia, contatta il paziente e lo convoca per eseguire gli esami preoperatori; In Day Service il paziente viene sottoposto agli esami preoperatori (ematochimici e strumentali in previsione dell anestesia), alla valutazione anestesiologica e ad eventuali visite specialistiche; il Day Service è situato al primo piano del blocco C del Presidio Carle dell A.O. S. Croce e Carle, orari dal lunedì al venerdì non festivi dalle ore fino al termine delle attività programmate. Il recapito telefonico di questa struttura è: , attivo dalle ore alle ore 15.30; Pag. 5

6 Eventuale Crioconservazione del liquido seminale, previa condivisione urologo/paziente Eventuale Protesi sostitutiva, previa condivisione urologo/paziente Il personale del CPRC, in collaborazione con il chirurgo, stabilisce la data del ricovero e la comunica al paziente fornendo indicazioni sulla preparazione all intervento (preparazione farmacologica, fisica,ecc ). Lo specialista urologo propone e valuta con il paziente le indicazioni a tale procedura e lo informa sulla modalità, fornendo i recapiti utili. Il paziente, con impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG, si prenota e si reca presso: Banca del Seme -Ospedale San Giovanni Battista Molinette Torino Lo specialista urologo propone e valuta con il paziente le indicazioni al posizionamento di protesi sostitutiva. Descrizione sintetica dei trattamenti Condizione Procedure Modalità di accesso Lesione sospetta Lesione sospetta bilaterale o in monorchide Stadiazione Orchiectomia (esame istologico estemporaneo intraoperatorio + o protesi testicolare sostitutiva) Esame istologico Chirurgia conservativa con asportazione del nodulo e conservazione della gonade Esame istologico TC addome completo e torace con mdc ad una settimana dall intervento Proposta di ricovero Classe A, trasmessa al CPRC che ha programmato il Day Service e l intervento chirurgico entro 30 giorni dalla data di proposta. Per programmazione e preparazione all intervento chirurgico come sopra alla voce: paziente candidato ad intervento chirurgico: attività a carico del CPRC e del Day Service. Ricovero c/o il reparto di urologia con degenza di due giorni. Proposta di ricovero Classe A, trasmessa al CPRC che ha programmato il Day Service e l intervento chirurgico entro 30 giorni dalla data di proposta. Per programmazione e preparazione all intervento chirurgico come sopra alla voce: paziente candidato ad intervento chirurgico: attività a carico del CPRC e del Day Service. Ricovero c/o il reparto di urologia con degenza di due giorni Paziente dimesso con indicazioni per la Stadiazione. Prenotata, come post ricovero, al momento della dimissione. Il paziente si reca in reparto 7 giorni circa Pag. 6

7 Nuovo dosaggio dei marcatori alfafetoproterina e ß-HCG, LDH se alterati in precedenza. Controllo post dimissione Esame clinico (visita di controllo post dimissione) Paziente dimesso in attesa di consegna del referto istologico per Stadiazione Paziente con stadi azione, definizione del percorso terapeutico o di follow up Visita CAS URO (89.05) Oppure Visita di controllo con valutazione degli esami diagnostici eseguiti nel post ricovero e consegna del referto istologico VISITA GIC (89.07) dopo la dimissione e viene inviato in Radiologia con la documentazione necessaria fornita dal reparto. Programmati, come post ricovero, al momento della dimissione. Il paziente si reca in reparto 7 giorni circa dopo la dimissione per effettuare il prelievo. Programmato, come post ricovero, al momento della dimissione. Controllo della ferita con eventuale rimozione di punti di sutura, c/ o l ambulatorio adiacente al Reparto, 7 giorni circa dopo la dimissione, in concomitanza dell esecuzione della TAC e del nuovo dosaggio dei marcatori. Presso l ambulatorio di urologia, entro 25 giorni/30 giorni dalla dimissione, con consegna istologico, valutazione referto TAC e dosaggio marcatori. Lo specialista urologo informa il paziente su: - stadiazione; - possibili percorsi di cura/programma terapeutico e/o follow up; - visita GIC per condivisione e definizione del percorso di cura. Richiesta/ricetta de materializzata di visita di controllo/ visita CAS uro dal MMG o autoimpegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista. Come sopra alla voce: Descrizione sintetica del funzionamento - pag.2 Quindicinale Venerdì pomeriggio 14,30 17, anche in teleconferenza. Il paziente viene contattato dallo specialista urologo GIC per informarlo sul percorso definito dagli specialisti GIC entro il lunedì mattina. L infermiere del CAS contatta il paziente dal lunedì pomeriggio per programmare la visita specialistica definita dal GIC (urologica di follow up, radioterapia 1 a visita, oncologica1 a visita). Consegna del referto GIC effettuata dallo specialista che prende in carico il paziente. Pag. 7

8 STADIO I STADIO IS STADIO IIA STADIO IIB STADIO IIC STADIO III Stadiazione clinica Tumore a cellule germinali senza evidenza clinica, radiologica o bioumurale di malattia al di fuori del testicolo dopo orchiectomia radicale Tumore a cellule germinale senza evidenza clinica, radiologica al di fuori del testicolo dopo orchiectomia radicale ma con persistenza di valori elevati dei marcatori al controllo post operatorio Evidenza di malattia linfonodale retro peritoneale e/o pelvici con diametro trasverso inferiore ai 2 cm Evidenza di malattia linfonodale retro peritoneale e/o pelvici con diametro compreso tra 2 cm e 5 cm Evidenza di malattia linfonodale retro peritoneale e/o pelvici con diametro trasverso superiore ai 5 cm Malattia metastatica a distanza, qualunque T, qualunque N SEMINOMI Condizione Procedure Modalità di accesso Sorveglianza attiva (vedasi tabella follow up) STADIO I valutazione dei fattori di rischio diametro del tumore < 4 cm ed invasione della rete testis Radioterapia 1 a Visita dello specialista urologo, decisione del GIC, con impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG. de materializzata; la prima visita viene La Struttura di Radioterapia è situata presso il CENTRO ALTE ENERGIE (CAE) presente presso l ospedale Santa Croce, blocco B. La segreteria è aperta da lunedì a venerdì dalle ore 8 alle 13 e dalle alle 16 (tel 0171/641327) Esecuzione della prima visita: alla prima visita, il medico radioterapista: informa il paziente verbalmente e con copia scritta su indicazioni alla radioterapia ed effetti avversi acuti e cronici radioindotti, predispone il percorso del paziente sul sistema informatico ARIA VARIAN per la prenotazione della simulazione e del trattamento secondo codici di priorità definiti in base a stato clinico del paziente. La simulazione, previa firma del consenso scritto da parte del paziente, viene eseguita in un secondo accesso con TAC dedicata dal medico radioterapista e dal Tecnico Pag. 8

9 Chemioterapia : -un ciclo con carboplatino AUC7-2 cicli da considerare nei pazienti ad alto rischio (dimensioni del tumore > 4 cm e/o invasione della rete testis) Regime di DH Sanitario di Radiologia Medica. Successivamente il paziente viene contattato telefonicamente per iniziare la radioterapia e concordare un orario definito. dematerializzata, programmata da infermiere CAS, dopo Il Day Hospital di Oncologia è situato al piano terra del Presidio Carle dell A.O. S. Croce e Carle Orari: Segreteria: TEL. 0171/ Il trattamento medico viene proposto dall oncologo durante la visita ambulatoriale; il paziente firma il consenso cartaceo e viene prenotato in Day Hospital tramite la compilazione da parte dell Oncologo della proposta di ricovero (dati anagrafici, classe di priorità, tipo di prestazione); il modulo cartaceo di prenotazione viene consegnato alla segreteria del DH Oncologia unitamente alla cartella oncologica. Il personale del DH provvede ad effettuare la programmazione dei trattamenti prescritti con prenotazione su agenda elettronica (programma DOSSIER), contatta il paziente telefonicamente comunicando la data e la fascia oraria per l accesso alla prestazione. Il giorno stabilito il paziente accede alla segreteria ubicata all ingresso del DH Oncologia. Se la prestazione viene erogata in regime di DH, al primo accesso viene effettuata l accettazione amministrativa e stampata la scheda SDO. Per le terapie erogate in regime ambulatoriale l accettazione amministrativa avviene al momento dell inserimento della prima prenotazione per esecuzione terapia. Con l accettazione amministrativa è stampata la scheda frontespizio/sdo che viene conservata sino al termine delle prestazioni previste. Nell eventualità di più cicli, al termine delle prestazioni, se l iter terapeutico non è concluso, il personale infermieristico ricorda al paziente la data dell accesso successivo mediante la consultazione del Pag. 9

10 STADIO I S STADIO IIA STADIO IIB STADIO IIC, III Buona prognosi Malattia metastatica (Class. IGCCCG) Buona prognosi STADIO IIC, III Prognosi intermedia Malattia mestatatica (Class. IGCCCG) Prognosi Radioterapia Follow up Radioterapia In alternativa Chemioterapia (3 cicli PEB o PE 4 cicli) Regime di DH Radioterapia Chemioterapia (3 cicli PEB o PE 4 cicli se linfonodi 3 cm) Regime di DH Chemioterapia (3 cicli PEB, se controindicata bleomicina PE 4 cicli) Regime di DH Ristadiazione a circa 6 settimane dal termine della chemioterapia con TC torace ed addome e dosaggio marcatori Chemioterapia (4 cicli PEB con omissione ultime due somministrazioni di bleomicina) Regime di DH) cartellino appuntamento paziente. Terminato il ciclo terapeutico, ii paziente prosegue i controlli in regime ambulatoriale (le visite oncologiche vengono prenotate dopo ogni controllo, con una frequenza variabile in base al follow up della singola patologia). dematerializzata; la prima visita viene Come sopra alla voce: Esecuzione della prima visita. Vedasi tabella follow up dematerializzata; la prima visita viene Come sopra alla voce: Esecuzione della prima visita. dematerializzata; la prima visita viene Oncologia. dematerializzata; la prima visita viene Come sopra alla voce: Esecuzione della prima visita. dematerializzata; la prima visita viene Oncologia. dematerializzata; la prima visita viene Oncologia dematerializzata, la prima visita viene Pag. 10

11 intermedia NON SEMINOMI Ristadiazione a circa 6 settimane dal termine della chemioterapia con TC torace ed addome e dosaggio marcatori Oncologia. Condizione Procedure Modalità di accesso STADIO I basso richio Sorveglianza attiva (prima scelta) assenza di invasione vascolare bassa % o basso volume di Ca embrionario, bassa Chemioterapia adiuvante 1 ciclo di PEB espressione di Ki67 o Regime di DH assenza della componente del sacco vitellino STADIO I alto rischio presenza di invasione vascolare, o di alto volume o % di Ca embrionario, alta espressione di Ki67 o Linfoadenectomia retro peritoneale (casi selezionati e Centri ad alta esperienza) Chemioterapia 1 ciclo di PEB (prima scelta) ; 2 cicli di PEB se forme istologiche rare. Regime di DH Visita di controllo con impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG, programmata da infermiere CAS, dopo dematerializzata, la prima visita viene Oncologia. L infermiere CAS, dopo decisione GIC, contatta il paziente e programma una visita uro oncologica di controllo entro una settimana Lo specialista urologo propone e valuta con il paziente le indicazioni a tale procedura e lo informa sulla modalità. Proposta di ricovero per intervento linfoadenectomia retro peritoneale in CLASSE A l CPRC programma il Day Service e l intervento chirurgico. Per programmazione e preparazione all intervento chirurgico come sopra alla voce: paziente candidato ad intervento chirurgico: attività a carico del CPRC e del Day Service. In Day Service il paziente ripete elettrocardiogramma e visita anestesiologica. Ricovero c/o il reparto di urologia con degenza di 7 giorni. Il primo giorno di ricovero il paziente ripete alcuni esami ematochimici (emocromo e creatininemia), necessari per l intervento. dematerializzata, la prima visita viene Oncologia. Pag. 11

12 presenza della componente del sacco vitellino Linfoadenectomia retro peritoneale (casi selezionati e Centri ad alta esperienza) Come sopra alla voce Linfoadenectomia STADIO IS STADIO IIA (con marcatori azzerati) In alternativa, ma sconsigliata Sorveglianza attiva Chemioterapia (prima scelta) (3 cicli PEB o PE 4 cicli) Regime di DH Linfoadenectomia retro peritoneale (pazienti che rifiutano la chemioterapia) Linfoadenectomia retro peritoneale N- osservazione (vedi follow up) N+Chemioterapia (3 cicli PEB o PE 4 cicli) Regime di DH In alternativa rivalutazione a breve termine 6 settimane con nuova TC e dosaggio marcatori Se progressione alla TAC e markers positivi Chemioterapia (3 cicli PEB o PE 4 cicli, in regime di DH) Se progressione alla TAC e markers negativi Linfoadenectomia retro peritoneale, in alternativa chemioterapia (3 cicli PEB o PE 4 cicli, in regime di DH) Se riduzione volumetrica Trattamento/sorveglianza come da Stadio I Se stabilità di malattia Visita di controllo con impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG, programmata da infermiere CAS, dopo dematerializzata, la prima visita viene Oncologia. Come sopra alla voce Linfoadenectomia Per Linofadenectomia, come sopra alla voce Linfoadenectomia dematerializzata, la prima visita viene Oncologia. Con impegnativa/ricetta dematerializzata MMG, prenotati da infermiere CAS, dopo Per Chemioterapia: dematerializzata, la prima visita viene Oncologia Per Linfoadenectomia, come sopra Pag. 12

13 STADIO IIA (con marcatori persistentemente positivi) e STADIO IIB Stadio IIC Malattia mestatatica (Class. IGCCCG) Linfoadenectomia retro peritoneale Chemioterapia (3 cicli PEB o PE 4 cicli, in regime di DH) Ristadiazione, per valutare se residuo, a circa 6 settimane dal termine della chemioterapia con TC torace ed addome e dosaggio marcatori Chemioterapia: se buona prognosi 3 cicli PEB, in regime di DH se prognosi intermedia 4cicli PEB omettendo le ultime due bleomicine, se controindicata bleomicina 4 cicli PE;in regime di DH Terapia antalgica Cure palliative Con impegnativa/ricetta dematerializzata MMG, o autoimpegnativa/ricetta de materializzata dello specialista prenotati da infermiere CAS, dopo decisione del GIC. Oncologia. Visita con auto impegnativa/ricetta dematerializzata, la prima visita viene Oncologia. Per la terapia antalgica, visita Terapia antalgica, la prima visita viene. La S.S. Algologia dell Ospedale S. Croce espleta la funzione di terapia del dolore, predisponendo ed applicando i protocolli di terapia antalgica per le diverse tipologie di dolore; prende in carico sia pazienti ricoverati tramite consulenza sia pazienti esterni tramite controlli ambulatoriali programmati. Espleta la funzione di HUB di Algologia, nell ambito della rete regionale di Terapia Antalgica. E situata c/o il presidio S. Croce al VI piano, Blocco A. Per informazioni contattare la Segreteria 0171/ dal lunedì al venerdì ore Cure palliative, la prima visita viene. Per le cure palliative, il responsabile del percorso è il Palliativista. Per i pazienti considerati non suscettibili di trattamenti oncologici alla valutazione del GIC o al controllo ambulatoriale oncologico, si consiglia la valutazione da parte delle Cure palliative, alle quali si accede tramite consulenza ospedaliera se paziente ricoverato, oppure visita ambulatoriale (accesso tramite segreteria 0171/ dal lunedì al Pag. 13

14 Malattia residua venerdì ore ), oppure contatto tramite il Medico di Medicina Generale. Il Palliativista valuta gli indicatori prognostici di sopravvivenza, tra cui la domanda stupefacente, ed in base ad essi il paziente seguirà il seguente percorso: -Paziente con attesa di vita presunta maggiore di 6 mesi (con o senza trattamenti causali):percorso ambulatoriale per la valutazione dei sintomi e della complessità assistenziale per la famiglia (momento del decision making) Ambulatori Cure Palliative: accesso tramite segreteria 0171/ dal lunedì al venerdì ore o consulenza ospedaliera (se paziente ricoverato); -Paziente con attesa di vita presunta < 3 mesi (senza trattamenti causali) presa in carico globale da parte delle Cure Palliative (setting domiciliare o di ricovero in strutture minori o in Hospice)accesso tramite richiesta dedicata, se dal domicilio, o consulenza intraospedaliera se paziente ricoverato (martedì e venerdì), per valutazione del setting clinico assistenziale più appropriato di presa in carico (ADI- UOCP, hospice, strutture residenziali, ospedale). La scelta degli strumenti ritenuti più idonei per la valutazione della qualità di vita è a carico dell Unità Operativa di Cure Palliative. Condizione Procedure Modalità di accesso Seminoma (< 3 cm) Follow up oncologico Per follow up fare riferimento a tabella follow up malattia metastatica 2 a visita follow up oncologico, programmato da infermiere CAS, dopo decisione GIC, con autoimpegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista Seminoma (> o = 3 cm) PET- FDG (dopo almeno 6 settimane dal termine del trattamento) Se positiva exeresi chirurgica PET- FDG programmata da infermiere CAS, dopo decisione GIC., con impegnativa/ricetta dematerializzata MMG. Pag. 14

15 Chemioterapia 2 cicli se resezione incompleta o all istologico carcinoma o teratoma IMMATURO Se negativa follow up Per follow up fare riferimento a tabella follow up malattia metastatica Prenotazione per intervento presso il CPRC. Per programmazione e preparazione all intervento chirurgico come sopra alla voce: paziente candidato ad intervento chirurgico: attività a carico del CPRC e del Day Service. Per chemioterapia: dematerializzata, la prima visita viene Oncologia Follow up oncologico, programmato da infermiere CAS, dopo decisione GIC, con impegnativa/ricetta dematerializzata MMG. Non seminoma Exeresi Chirurgica Follow up uro-oncologico, programmato da infermiere CAS, dopo decisione GIC. Per programmazione e preparazione all intervento chirurgico come sopra alla voce: paziente candidato ad intervento chirurgico: attività a carico del CPRC e del Day Service. Follow up Seminoma stadio I (sorveglianza, radioterapia o chemioterapia) Procedura Periodicità Dove viene svolta Visita ed eventuale ecografia testicolare 3 volte all anno i primi due anni e poi annualmente Ambulatorio di uro oncologia programmando e prenotando i controlli di volta in volta con impegnativa/ricetta dematerializzata MMG, come sopra alla voce Prenotazione visita specialistica. La prima visita è prenotata dall infermiere CAS, dopo discussione GIC, con autoimpegnativa/ricetta de Pag. 15

16 materializzata dello specialista. Dosaggio Marcatori 3 volte all anno i primi due anni e poi annualmente Radiografia del torace 2 volte all anno i primi due anni e poi annualmente TC addomino pelvico 2 volte all anno i primi due anni e poi a 36 mesi e 60 mesi Il paziente si reca in laboratorio analisi con impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG, esame da effettuarsi prima della visita di controllo. Radiologia con impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG, da effettuarsi prima della visita di controllo. Prenotazione indagine diagnostica: l utente si presenta munito di richiesta/ricetta dematerializzata effettuata dal MMG presso: il COP dell Ospedale S. Croce dal lunedì al venerdì h Il COP dell Ospedale A. Carle dal lunedì al venerdì h Telefonando al Call Center Unificato numero tel h , munito di impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG Radiologia con impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG o auto impegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista, da effettuarsi prima della visita di controllo. Come sopra alla voce Prenotazione indagine diagnostica. Follow up Non Seminoma Stadio I (sorveglianza) Procedura Periodicità Dove viene svolta Visita Dosaggio Marcatori 4 volte all anno i primi 3 anni e poi annualmente 4 volte all anno i primi 3 anni e poi annualmente Ambulatorio di uro oncologia programmando e prenotando i controlli di volta in volta con impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG, come sopra alla voce Prenotazione visita specialistica. La prima visita è prenotata dall infermiere CAS, dopo discussione GIC, con auto impegnativa/ricetta de materializzata dello specialista. Il paziente si reca in laboratorio analisi con impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG, esame da Pag. 16

17 effettuarsi prima della visita di controllo. Radiografia del torace 2 volte all anno Radiologia con impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG, da effettuarsi prima della visita di controllo. Come sopra alla voce Prenotazione indagine diagnostica. TC addomino pelvico 2 volte all anno il primo anno( 3 12 mesi) e poi una volta anno fino al terzo anno Radiologia con impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG o autoimpegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista, da effettuarsi prima della visita di controllo. Come sopra alla voce Prenotazione indagine diagnostica. Follow up Non Seminoma Stadio I (dopo linfoadenectomia o chemioterapia ) Procedura Periodicità Dove viene svolta Visita Dosaggio Marcatori 4 volte all anno i primi 3 anni e poi annualmente 4 volte all anno i primi 3 anni e poi annualmente Ambulatorio di uro oncologia programmando e prenotando i controlli di volta in volta con impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG, come sopra alla voce Prenotazione visita specialistica. La prima visita è prenotata dall infermiere CAS, dopo discussione GIC, con auto impegnativa. Il paziente si reca in laboratorio analisi con impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG, esame da effettuarsi prima della visita di controllo. Radiografia del torace 2 volte all anno i primi 3 anni Radiologia con impegnativa/ricetta de materializzata del MMG, da effettuarsi prima della visita di controllo. Come sopra alla voce Prenotazione indagine diagnostica. TC addomino pelvico 1 volta all anno 1 primi 5 anni Radiologia impegnativa/ricetta de materializzata del MMG o autoimpegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista, da effettuarsi prima della visita di controllo. Come sopra alla voce Prenotazione indagine diagnostica. Pag. 17

18 Follow up Malattia Metastatica Procedura Periodicità Dove viene svolta Visita 4 volte all anno i primi 3 anni e poi 2 volte anno il 3 5 e poi annualmente Dosaggio Marcatori 4 volte all anno i primi 2 anni e poi 2 volte anno 3-5 e poi annualmente Radiografia del torace 4 volte all anno i primi 2 anni e poi 2 volta anno 3-5 e poi annualmente TC addomino pelvico 2 volta all anno i primi 2 anni e poi annualmente fino al 5 anno e poi in caso di indicazione Ambulatorio di uro oncologia programmando e prenotando i controlli di volta in volta con Ricetta dematerializzata compilata dall oncologo, come sopra alla voce Prenotazione visita specialistica. La prima visita è prenotata dall infermiere CAS, dopo discussione GIC, con auto impegnativa/ricetta dematerializzata. Il paziente si reca in laboratorio analisi con impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG, esame da effettuarsi prima della visita di controllo. Radiologia con impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG, da effettuarsi prima della visita di controllo. Come sopra alla voce Prenotazione indagine diagnostica. Radiologia con ricetta dematerializzata compilata dall oncologo, da effettuarsi prima della visita di controllo. Come sopra alla voce Prenotazione indagine diagnostica. TC cerebrale Solo se clinicamente indicata Radiologia con ricetta dematerializzata compilata dall oncologo da effettuarsi prima della visita di controllo. Come sopra alla voce Prenotazione indagine diagnostica. Pag. 18

19 Altre procedure correlate al follow up Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni sulle procedure indicate Consegna lettera informativa per il paziente all inizio e/o al termine del follow up specialistico Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro specialistico Attualmente non presente, Work in progress Attualmente non presente, Work in progress Telefono 0171/ oppure 0171/ (DECT) INFERMIERE AMBULATORIO UROLOGIA, tutti i giorni, festivi esclusi,dalle ore alle ore Pag. 19