Responsabilità Nel caso di PDTA di area saranno indicate le Direzioni di tutte le Aziende coinvolte nel percorso

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1 Responsabilità Nel caso di PDTA di area saranno indicate le Direzioni di tutte le Aziende coinvolte nel percorso Qualifica Nome Firma Direttore Generale Direttore Sanitario Responsabile CAS Aziendale Funzione Qualità e Accreditamento Coordinatore GIC aziendale Referente Aziendale per la Rete Oncologica Direttore Dipartimento Rete Oncologia Piemonte e Valle d Aosta Dott. Corrado Bedogni Dott.ssa Paola Malvasio Dott.ssa Cristina Granetto Dott.ssa Antonella Dutto Dott.ssa Antonella Ligato Dott. Germano Chiapello Dott. Elvio Grazioso Russi Dott. Oscar Bertetto Data di approvazione Periodicità di revisione Annuale Data prossima revisione 16/12/2017 Modalità di diffusione interna Sul portale Aziendale a disposizione di tutto il Personale dell Azienda per Consultazione Copia cartacea presso la Direzione Dipartimento Rete Oncologica del Piemonte e della Valle d Aosta Composizione GIC: nucleo permanente (prevista da D.G.R N e s.m.i.) Disciplina/Struttura Referente Firma Urologia Radioterapia Oncologia Dr. Germano CHIAPELLO Dr. Diego BERNARDI Dr. Carlo AMBRUOSI Dr. Riccardo VIGNA TAGLIANTI Dr. Elvio Grazioso RUSSI Dr.ssa Elena FEA Dr.ssa Paola VANELLA Pag. 1

2 Anatomia Patologica Infermiere GIC Cure Palliative (Attiva convenzione con ASL CN1) Dr. Vincenzo RICCI Dr. Giuseppe FORTE Dr. Rodolfo BRIZIO Anna FANTINO Michela ROVERA Dr. Pietro LA CIURA Composizione GIC: membri di supporto (prevista da D.G.R N e s.m.i.) Figure mediche, chirurgiche e professionali chiamate all occorrenza Disciplina/Struttura Referente Firma Radiodiagnostica Radiologo/Interventista Infermiere Stoma-terapista Algologia Medicina Nucleare Laboratorio Analisi Chimico Cliniche e Microbiologia Dr. Enrico BARALIS Dr. Alberto BALDERI Daniela RITTANO Dr. Enrico OBERTINO Dr. Alberto BIGGI Dr.ssa Antonella MAFFE Dr.ssa Silvana UNGARI Pag. 2

3 GIC - regolamento Coordinatore Dott. Germano Chiapello Urologo gereo@yahoo.com Segreteria CAS Aziendale Sede dell incontro Sala dedicata c/o SC di Radioterapia Periodicità dell incontro e orario Quindicinale Venerdì pomeriggio 14,30 17 Modalità di refertazione Descrizione sintetica del funzionamento Contesto epidemiologico, clinico e servizi disponibili Specifico per patologia Cartella informatica in rete aziendale, referto informatizzato salvato nella rete aziendale e stampa cartacea per consegna al paziente I casi da discutere vengono segnalati al CAS dai vari Specialisti partecipanti al GIC oppure dal Medico di Medicina Generale o da altri Specialisti dell Azienda. Il giorno del GIC viene inviata una e - mail a tutti i componenti con il programma. Si effettua la discussione con la presentazione del Caso Clinico da parte del Medico che ha segnalato il paziente e successivamente si procede alla redazione del verbale, archiviato in apposita cartella informatica. Il paziente viene preso in carico dallo Specialista con cui dovrà proseguire il percorso; riceverà comunque comunicazione dell esito della discussione e del futuro programma anche dal Medico che ha presentato il caso entro la mattinata del lunedì successivo all incontro GIC. Descrizione del bacino di utenza Numero di abitanti del bacino di utenza Distribuzione dei CAS nel bacino di utenza Distribuzione dei GIC nel bacino di utenza (GIC di riferimento) Ex A.S.L. N. 15 (distretto Cuneo-Borgo San Dalmazzo e Dronero) Popolazione dell Ex A.S.L. N. 15 (distretto Cuneo- Borgo San Dalmazzo e Dronero) residente al 31/12/2015, numero totale di abitanti (dai 15 ai 65 anni e oltre) CAS Azienda Ospedaliera S. Croce e Carle Cuneo GIC Azienda Ospedaliera S. Croce e Carle Cuneo Pag. 3

4 Neoplasie di pertinenza del GIC Ca vescica infiltrante Descrizione sintetica dell iter diagnostico Gli esami essenziali per la singola patologia sono quelli riportati dalle linee guida AIOM versione Per le procedure di I livello già presenti nel PDTA CAS (laboratorio, radiologia ecc) non ripetere l inserimento. Indicare solo le procedure considerate essenziali e le modalità di accesso. Nella colonna condizione è possibile ma non necessario specificare lo stadio o le caratteristiche del paziente in cui la procedura viene richiesta. Nella colonna modalità di accesso vanno indicate la sede in cui si effettua la procedura e le modalità di prenotazione (telefonica, richiesta cartacea, ecc.). Se il GIC comprende più patologie dovrà essere compilata una tabella per patologia. Condizione Procedure Modalità di accesso Paziente con ematuria 1 visita con esame clinico ed eventuale valutazione degli accertamenti già effettuati dal paziente e/o prescrizione di ulteriori accertamenti Ecografia reno vescicale Accesso in DEA oppure dal Medico di Medicina Generale (MMG) che richiede con impegnativa/ricetta dematerializzata, la prestazione che il paziente prenota. Visita specialistica c/o ambulatori divisionali. Ecografia reno-vescicale c/o radiologia. Per la Prenotazione visita specialistica e/o indagine diagnostica: l utente si presenta munito di richiesta/ricetta dematerializzata effettuata dal MMG o auto impegnativa/ricetta dematerializzata di specialista presso: Il COP dell Ospedale S. Croce dal lunedì al venerdì h Il COP dell Ospedale A. Carle dal lunedì al venerdì h Telefonando al Call Center Unificato numero.. Tel h , munito di impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG o auto impegnativa/ricetta dematerializzata predisposta da medico specialista. In caso di accesso in DEA il paziente può essere ricoverato, oppure Pag. 4

5 Paziente con ematuria + fattori di rischio fumo o esposizione professionale Paziente con Ecografia negativa con ematuria persistente Paziente con risultato dubbio alla cistoscopia (cistoscopia non diagnostica per carcinoma) Esame citologico su 3 campioni di urine Cistoscopia semplice Uro TC (stadiazione alte vie escretrice) valutato il giorno successivo dallo specialista urologo c/o gli ambulatori divisionali. Il paziente si reca in laboratorio analisi con impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG o auto impegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista. Il referto viene consegnato entro 30 giorni. Impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG o auto impegnativa/ricetta dematerializzata di uno specialista presso gli ambulatori divisionali. Impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG o auto impegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista. Per prenotazione come sopra alla voce Prenotazione visita specialistica e/o indagine diagnostica. L esame può anche essere fatto in preparazione di intervento, prenotato ed organizzato dal CPRC, che contatta il paziente e lo convoca per eseguire la procedura. Descrizione sintetica dei trattamenti Condizione Procedure Modalità di accesso Paziente con Cistoscopia o ecografia positiva -Esami preoperatori -Visita anestesiologica per valutare l idoneità all intervento - Programmazione del ricovero per intervento - TURB Proposta di ricovero Classe A, trasmessa al CPRC che programma il Day Service e l intervento chirurgico entro al massimo 30 giorni dalla data di proposta. Paziente candidato ad intervento chirurgico: attività a carico del CPRC e del Day Service: Il CPRC, se indicato provvede al completamento di eventuali esami necessari per la chirurgia, contatta il paziente e lo convoca per eseguire gli esami preoperatori; In Day Service il paziente viene sottoposto agli esami preoperatori (ematochimici e strumentali in previsione dell anestesia), alla valutazione anestesiologica e ad eventuali Pag. 5

6 Paziente con citologia positiva o esposizione professionale a rischio Paziente dimesso in attesa di consegna del referto istologico per Stadiazione Paziente con riscontro di neoplasia vescicale muscolo invasivo (T2-T4) -Esami preoperatori -Visita anestesiologica per valutare l idoneità all intervento - Programmazione del ricovero per intervento - Cistoscopia con immunofluorescenza + eventuale TURB Visita CAS URO (89.05) Esami per stadiazione:tc torace e addome completo con MDC visite specialistiche; il Day Service è situato al primo piano del blocco C del Presidio Carle dell A.O. S. Croce e Carle, orari dal lunedì al venerdì non festivi dalle ore fino al termine delle attività programmate. Il recapito telefonico di questa struttura è: , attivo dalle ore alle ore 15.30; Il personale del CPRC, in collaborazione con il chirurgo, stabilisce la data del ricovero e la comunica al paziente fornendo indicazioni sulla preparazione all intervento (preparazione farmacologica, fisica,ecc ). Ricovero c/o il reparto di urologia con degenza di 2 giorni. Proposta di ricovero Classe A, trasmessa al CPRC che programma il Day Service e l intervento chirurgico entro al massimo 30 giorni dalla data di proposta. Per programmazione e preparazione all intervento chirurgico come sopra alla voce: paziente candidato ad intervento chirurgico: attività a carico del CPRC e del Day Service. Ricovero c/o il reparto di urologia con degenza di 2 giorni. Impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG di visita CAS uro-oncologia Presso l ambulatorio di urooncologia, dopo 30 giorni dalla dimissione, con consegna istologico. Lo specialista urologo informa il paziente su: - stadiazione; - possibili percorsi di cura/programma terapeutico e/o follow up. In radiologia, con auto impegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista, programmata da infermiere CAS. Effettuata dopo il ricovero, se già sospetto nel corso della degenza, o come pre ricovero prima di Pag. 6

7 intervento di cistectomia radicale Paziente con riscontro di neoplasia vescicale muscolo invasivo T2-T4 con sospetto clinico o sintomi Paziente con stadi azione, definizione del percorso terapeutico e di follow up Esami per stadiazione: Scintigrafia ossea total body VISITA GIC (89.07) In Medicina Nucleare, con auto impegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista, programmata da infermiere CAS. Effettuata dopo il ricovero, se già sospetto nel corso della degenza, o come pre ricovero prima di intervento di cistectomia radicale. Come sopra alla voce: Descrizione sintetica del funzionamento - pag.2 Quindicinale Venerdì pomeriggio 14,30 17, anche in teleconferenza. Il paziente viene contattato dallo specialista urologo GIC per informarlo sul percorso definito dagli specialisti GIC entro il lunedì mattina. L infermiere del CAS contatta il paziente dal lunedì pomeriggio per programmare la visita specialistica definita dal GIC (oncologica1 a visita, radioterapia 1 a visita). Consegna del referto GIC. Descrizione sintetica dei trattamenti Condizione Procedure Modalità di accesso Paziente con riscontro di neoplasia vescicale muscolo invasivo ct2-t4, N0,M0 Chemioterapia neoadiuvante Visita con auto impegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista, programmata da infermiere CAS, dopo decisione del GIC. Il Day Hospital di Oncologia è situato al piano terra del Presidio Carle dell A.O. S. Croce e Carle Orari: Segreteria: TEL. 0171/ Il trattamento medico viene proposto dall oncologo durante la visita ambulatoriale; il paziente firma il consenso cartaceo e viene prenotato in Day Hospital tramite la compilazione da parte dell Oncologo della proposta di ricovero (dati anagrafici, classe di priorità, tipo di prestazione); il modulo cartaceo di prenotazione viene consegnato alla segreteria del DH Oncologia unitamente alla cartella oncologica. Pag. 7

8 Paziente con riscontro di neoplasia vescicale muscolo invasivo ct2- T4,N0,M0 Cistectomia radicale con neo vescica orto topica o derivazione urinaria esterna + linfoadenectomia estesa Il personale del DH provvede ad effettuare la programmazione dei trattamenti prescritti con prenotazione su agenda elettronica (programma DOSSIER), contatta il paziente telefonicamente comunicando la data e la fascia oraria per l accesso alla prestazione. Il giorno stabilito il paziente accede alla segreteria ubicata all ingresso del DH Oncologia. Se la prestazione viene erogata in regime di DH, al primo accesso viene effettuata l accettazione amministrativa e stampata la scheda SDO. Per le terapie erogate in regime ambulatoriale l accettazione amministrativa avviene al momento dell inserimento della prima prenotazione per esecuzione terapia. Con l accettazione amministrativa è stampata la scheda frontespizio/sdo che viene conservata sino al termine delle prestazioni previste. Al termine delle prestazioni, se l iter terapeutico non è concluso, il personale infermieristico ricorda al paziente la data dell accesso successivo mediante la consultazione del cartellino appuntamento paziente. Terminato il ciclo terapeutico, ii paziente prosegue i controlli in regime ambulatoriale (le visite oncologiche vengono prenotate dopo ogni controllo, con una frequenza variabile in base al follow up della singola patologia). Lo specialista urologo, durante la visita CAS, propone e valuta con il paziente le indicazioni a tale procedura e lo informa sulla modalità. Proposta di ricovero per intervento in CLASSE A. ll CPRC programma il Day Service e l intervento chirurgico. Per programmazione e preparazione all intervento chirurgico come sopra alla voce: paziente candidato ad intervento chirurgico: attività a carico del CPRC e del Day Service. Ricovero c/o il reparto di urologia con degenza di giorni. Pag. 8

9 Paziente con riscontro di positività linfonodale all istologico definitivo e pt3-pt4 Paziente con malattia metastatica o alla diagnosi o ripresa di malattia al follow up Chemioterapia adiuvante Chemioterapia palliativa Radioterapia palliativo-sintomatica Cure palliative Visita con auto impegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista, la prima visita viene programmata da infermiere CAS, dopo decisione del GIC. Come sopra alla voce: Day Hospital di Oncologia. Visita con auto impegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista, la prima visita viene programmata da infermiere CAS, dopo decisione del GIC. Per Chemioterapia, come sopra alla voce: Day Hospital di Oncologia. Per radioterapia: la Struttura di Radioterapia è situata presso il CENTRO ALTE ENERGIE (CAE) presente presso l ospedale Santa Croce, blocco B. La segreteria è aperta da lunedì a venerdì dalle ore 8 alle 13 e dalle alle 16 (tel 0171/641327) Esecuzione della prima visita: alla prima visita, il medico radioterapista: informa il paziente verbalmente e con copia scritta su indicazioni alla radioterapia ed effetti avversi acuti e cronici radio indotti; predispone il percorso del paziente sul sistema informatico ARIA VARIAN per la prenotazione della simulazione e del trattamento secondo codici di priorità definiti in base a stato clinico del paziente. La simulazione, previa firma del consenso scritto da parte del paziente, viene eseguita in un secondo accesso con TAC dedicata dal medico radioterapista e dal Tecnico Sanitario di Radiologia Medica. Successivamente il paziente viene contattato telefonicamente per iniziare la radioterapia e concordare un orario definito. Per le cure palliative, il responsabile del percorso è il Palliativista. Per i pazienti considerati non suscettibili di trattamenti oncologici alla valutazione del GIC o al controllo Pag. 9

10 Strategie Bladder Sparing (pazienti che rifiutano la cistectomia radicale o non idonei all intervento per problemi anestesiologici) Associazione Radiochemioterapia ambulatoriale oncologico, si consiglia la valutazione da parte delle Cure palliative, alle quali si accede tramite consulenza ospedaliera se paziente ricoverato, oppure visita ambulatoriale (accesso tramite segreteria 0171/ dal lunedì al venerdì ore ), oppure contatto tramite il Medico di Medicina Generale. Il Palliativista valuta gli indicatori prognostici di sopravvivenza, tra cui la domanda stupefacente, ed in base ad essi il paziente seguirà il seguente percorso: -Paziente con attesa di vita presunta maggiore di 6 mesi (con o senza trattamenti causali):percorso ambulatoriale per la valutazione dei sintomi e della complessità assistenziale per la famiglia (momento del decision making) Ambulatori Cure Palliative: accesso tramite segreteria 0171/ dal lunedì al venerdì ore o consulenza ospedaliera (se paziente ricoverato); -Paziente con attesa di vita presunta < 3 mesi (senza trattamenti causali) presa in carico globale da parte delle Cure Palliative (setting domiciliare o di ricovero in strutture minori o in Hospice) accesso tramite richiesta dedicata, se dal domicilio, o consulenza intraospedaliera se paziente ricoverato (martedi e venerdì), per valutazione del setting clinico assistenziale più appropriato di presa in carico (ADI-UOCP, hospice, strutture residenziali, ospedale). La scelta degli strumenti ritenuti più idonei per la valutazione della qualità di vita è a carico dell Unità Operativa di Cure Palliative. Visita con auto impegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista, la prima visita viene programmata da infermiere CAS, dopo decisione del GIC. Per chemioterapia, come sopra alla voce: Day Hospital di Oncologia Pag. 10

11 Per radioterapia, come sopra alla voce Esecuzione della prima visita. Follow up (pt2n0) Procedura Periodicità Dove viene svolta Riabilitazione funzionale per trattamento della incontinenza urinaria Riabilitazione funzionale per il trattamento del deficit erettivo Esame citologico su 3 campioni di urine Creatinina, elettroliti, funzionalità epatica e controllo acidosi metabolica Ciclo di Riabilitazione funzionale + biofeedback ed elettrostimolazioni (12 sedute) + Counseling relativo ai presidi sanitari Addestramento alla Pratica della puntura intracavernosa + Addestramento all utilizzo del Vacum + Prescrizione terapia medica per OS Ogni 6 mesi primi due anni e poi ad intervalli maggiori Ogni 6 mesi Presso l ambulatorio di urologia con auto impegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista, prenotando telefonicamente al numero 0171/ oppure 0171/ (DECT), tutti i giorni, festivi esclusi, dalle ore alle ore Il ciclo riabilitativo ed il counseling sono attuati dal personale infermieristico dell ambulatorio con il supporto medico. I giorni dedicati sono il martedì ed il giovedì dalle ore 8.30 alle ore Presso l ambulatorio di urologia con auto impegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista, prenotando telefonicamente al numero 0171/ oppure 0171/ (DECT), tutti i giorni, festivi esclusi, dalle ore alle ore L addestramento è attuato dal personale infermieristico dell ambulatorio con il supporto medico, il mercoledì dalle ore alle ore Il paziente si reca in laboratorio analisi con impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG Il referto viene visionato nel corso delle visite uro oncologiche programmate. Il paziente si reca in laboratorio analisi con impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG Il referto viene visionato nel Pag. 11

12 TC addome e torace Ogni 6 mesi per i primi due anni e poi annuale per i successivi 3 anni corso delle visita uro oncologiche programmate. Radiologia con impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG o con auto impegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista. Per prenotazione come sopra alla voce Prenotazione visita specialistica e/o indagine diagnostica. Il referto viene visionato nel corso delle visita uro oncologiche programmate. Visita Ogni 6 mesi Ambulatorio di uro oncologia programmando e prenotando i controlli di volta in volta con impegnativa/ricetta dematerializzata MMG, come sopra alla voce Prenotazione visita specialistica. Follow up (pt3-4n+) Procedura Periodicità Dove viene svolta Riabilitazione funzionale per trattamento della incontinenza urinaria Riabilitazione funzionale per il trattamento del deficit erettivo Ciclo di Riabilitazione funzionale + biofeedback ed elettrostimolazioni (12 sedute) + Counseling relativo ai presidi sanitari Addestramento alla Pratica della puntura intracavernosa + Addestramento all utilizzo del Vacum + Prescrizione terapia medica per OS Presso l ambulatorio di urologia o con auto impegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista, prenotando telefonicamente al numero 0171/ oppure 0171/ (DECT), tutti i giorni, festivi esclusi, dalle ore alle ore Il ciclo riabilitativo ed il counseling sono attuati dal personale infermieristico dell ambulatorio con il supporto medico. I giorni dedicati sono il martedì ed il giovedì dalle ore 8.30 alle ore Presso l ambulatorio di urologia o con auto impegnativa/ricetta dematerializzata dello specialista, prenotando telefonicamente al numero 0171/ oppure 0171/ (DECT), tutti i giorni, festivi esclusi, dalle ore alle ore L addestramento è attuato dal Pag. 12

13 Esame citologico su 3 campioni di urine Creatinina, elettroliti, funzionalità epatica e controllo acidosi metabolica TC addome e torace Ogni 6 mesi primi due anni e poi ad intervalli maggiori Ogni 6 mesi Ogni 4 mesi per i primi due anni e poi semestrale per i successivi 3 anni personale infermieristico dell ambulatorio con il supporto medico, il mercoledì dalle ore alle ore Il paziente si reca in laboratorio analisi con impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG Il referto viene visionato nel corso delle visite uro oncologiche programmate. Il paziente si reca in laboratorio analisi con impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG Il referto viene visionato nel corso delle visita uro oncologiche programmate Impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG. Per prenotazione come sopra alla voce Prenotazione visita specialistica e/o indagine diagnostica. Il referto viene visionato nel corso delle visita uro oncologiche programmate. Visita Ogni 6 mesi Ambulatorio di uro oncologia + oncologia programmando e prenotando i controlli di volta in volta con impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG come sopra alla voce Prenotazione visita specialistica. Ulteriori esami strumentali, solo se in presenza di sintomi. Altre procedure correlate al follow up Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni sulle procedure indicate Consegna lettera informativa per il paziente all inizio e/o al termine del follow up specialistico Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro specialistico Nota informativa dell intervento di cistectomia radicale Attualmente non presente, Work in progress Attualmente non presente, Work in progress Telefono 0171/ oppure 0171/ (DECT) INFERMIERE AMBULATORIO UROLOGIA, tutti i giorni, festivi esclusi, dalle ore alle ore Documento correlato Pag. 13