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1 AO S. Croce e Carle PDTA GIC Tumori Ghiandole Endocrine e Surrene Responsabilità Qualifica Nome Firma Direttore Generale Direttore Sanitario Responsabile CAS Aziendale Funzione Qualità ed Accreditamento Coordinatore GIC aziendale Referente Aziendale per la Rete Oncologica Direttore Dipartimento Rete Oncologia Piemonte e valle d Aosta Dott. Corrado Bedogni Dott.ssa Paola Malvasio Dott.ssa Cristina Granetto Dott.ssa Antonella Dutto Dott.ssa Manuela Rosso Dott.ssa Cesario Flora Dott.ssa Pellegrino Micaela referente per tumori del surrene Dott. Elvio Grazioso Russi Dott. Oscar Bertetto Data di approvazione 16/12/2016 Periodicità di revisione Annuale Data prossima revisione 16/12/2017 Modalità di diffusione interna Sul portale Aziendale a disposizione di tutto il Personale dell Azienda per consultazione. Copia cartacea presso la Direzione Dipartimento Rete Oncologica del Piemonte e della Valle d Aosta Composizione GIC Indicate con * le discipline che intervengono al GIC a chiamata, non in modo regolare Componenti del GIC Tiroide,Ghiandole Endocrine e Surrene di riferimento per la patologia surrenalica. Disciplina/Struttura Referente Firma Oncologia Chirurgia Generale Radioterapista Medicina Nucleare* Radiologia* Anatomia Patologica* Genetica Medica* Micaela Pellegrino (titolare) Flora Cesario (sostituto) Carolina Cauchi (titolare) Marco Merlano (sostituto) Paolo Geretto (titolare) Luca Pellegrino (sostituto) Elvio Russi Antonella Francini Maurizio Grosso Rodolfo Brizio Antonella Maffè (titolare) Silvana Ungari (sostituto) Pag. 1

2 AO S. Croce e Carle PDTA GIC Tumori Ghiandole Endocrine e Surrene GIC - regolamento Coordinatore Segreteria Sede dell incontro Periodicità dell incontro e orario Modalità di refertazione Descrizione sintetica del funzionamento Micaela Pellegrino Endocrinologa - micaela.pellegrino@virgilio.it CAS Centrale DH Carle I piano blocco C Studio Medici Santa Croce VI piano blocco B Quindicinale - lunedì pomeriggio ore Cartella informatizzata (applicativo aziendale Ippocrate) e stampa cartacea da consegnare al paziente I casi da discutere vengono segnalati al CAS Centrale dall Endocrinologo o dallo Specialista del GIC che ha preso in carico il paziente. Il venerdì precedente il GIC viene inviata una mail ai componenti con il programma. Si effettua la discussione con la presentazione del caso clinico da parte del medico che ha segnalato il paziente e successivamente si procede alla stesura del verbale. Il paziente, non presente alla discussione, viene contattato dallo Specialista con cui dovrà proseguire il percorso dopo la discussione GIC. In caso di necessità di completamento esami, il paziente viene contattato dal Day Service di per la programmazione degli stessi. Contesto epidemiologico, clinico e servizi disponibili Descrizione del bacino di utenza Distretti di: -Borgo S.Dalmazzo; Dronero; Mondovì; Ceva; Fossano-Savigliano; Saluzzo. Numero di abitanti del bacino di utenza nelle fascia di età compresa fra i 15 anni e 65 e oltre (dati popolazione residente nei distretti sopra citati al 31/12/2015) Distribuzione dei CAS nel bacino di utenza CAS Azienda Ospedaliera S.Croce e Carle - Distribuzione dei GIC nel bacino di utenza (GIC di riferimento) GIC Azienda Ospedaliera S.Croce e Carle - Pag. 2

3 AO S. Croce e Carle PDTA GIC Tumori Ghiandole Endocrine e Surrene Neoplasie di pertinenza del GIC Neoplasia Carcinoma surrenalico Masse surrenaliche potenzialmente maligne Feocromocitoma/paragangliomi Descrizione sintetica dell iter diagnostico Gli esami essenziali per la singola patologia sono quelli riportati dalle linee guida AIOM versione Fase di diagnosi e stadiazione Condizione Procedure Sede e denominazione del servizio Sospetto di patologia surrenalica di natura neoplastica Prima visita endocrinologica con esame clinico e prescrizione di esami di laboratorio: - Sospetto di FEOCROMOCITOMA: normeta-metanefrine libere plasmatiche (2 determinazioni), cromogranina A, calcio tot, PTH, calcitonina - Sospetto di CARCINOMA SURRENALICO: cortisolo libero urinario delle 24 ore (2 raccolte), ritmo circadiano del cortisolo, test di soppressione con desametasone a basse dosi (test di Nugent), ACTH (II livello), androgeni surrenalici (II livello) e di esami strumentali: TC addome senza e con mdc TC torace senza e con mdc se sospetto di carcinoma del surrene RMN addome senza e con mdc (se indicato dopo TC) Ambulatorio di p/o P.O A.Carle - Day Service (DS) di p/o P.O A.Carle - Radiodiagnostica p/o P.O S.Croce Radiodiagnostica p/o P.O S.Croce Modalità di accesso e prenotazione Per la prima visita Impegnativa/Ricetta dematarializzata del MMG o dello specialista inviante. L utente si presenta munito di impegnativa/ricetta de materializzata effettuata dal MMG o dallo specialista presso: Il COP dell Ospedale S. Croce dal lunedì al venerdì h Il COP dell Ospedale A. Carle dal lunedì al venerdì h Oppure telefonando al Call Center Unificato numero tel h , munito di impegnativa/ricetta de materializzata Il DS viene attivato dall Endocrinologo previo contatto telefonico con il personale dedicato. Esami di primo livello positivi per patologia Visita CAS endocrinologica (89.05) con prescrizione di indagini strumentali di Ambulatorio di p/o P.O A.Carle - Mediante prenotazione da parte del DS di con Pag. 3

4 AO S. Croce e Carle PDTA GIC Tumori Ghiandole Endocrine e Surrene neoplastica. secondo livello. Imaging medico-nucleare da valutarsi in base a sospetto clinico FEOCROMOCITOMA -scintigrafia 123 I-MIBG -scintigrafia 111 In-Pentetreotide o Day Service (DS) di p/o P.O A.Carle - Medicina Nucleare p/o P.O S.Croce Medicina Nucleare p/o P.O S.Croce impegnativa/ricetta de materializzata. Gli esami di secondo livello vengono effettuati in regime di DS attivato dall endocrinologo dopo la visita CAS Mediante prenotazione DS Mediante prenotazione DS MASSA SURRENALICA POTENZIALMENTE MALIGNA -PET Gallio68 DOTANOC (se indicato dopo scintigrafia MIBG) Medicina Nucleare Aosta - TC/PET FDG Medicina Nucleare p/o P.O S.Croce Accesso diretto dell assistito con impegnativa/ricetta dematerializzata del MMG. La richiesta per l esecuzione dell esame viene inviata dall Endocrinologo via fax mediante modulo predisposto. Il paziente viene contattato direttamente dalla Medicina Nucleare di Aosta per la comunicazione della data di esecuzione dell esame. Mediante prenotazione DS Fase discussione GIC I pazienti afferiscono alla discussione GIC previa visita CAS Endocrinologica. Condizione Procedure Modalità di accesso Patologia tumorale del surrene Visita GIC (89.07) Il venerdì precedente il GIC, gli operatori del CAS centrale inviano una mail ai componenti con i casi da discutere. Pag. 4

5 AO S. Croce e Carle PDTA GIC Tumori Ghiandole Endocrine e Surrene FEOCROMOCITOMA MASSA SURRENALICA CARCINOMA SURRENALICO Esami di I livello (vedi tabella precedente) se non ancora eseguiti. Visita chirurgica Esami di laboratorio di II livello (calcio tot, PTH, calcitonina) se non ancora eseguiti Visita chirurgica o TC torace/biopsia surrenalica e eventuale visita chirurgica successiva Biopsia surrenalica: presa in considerazione in casi selezionati Visita oncologica dopo esami e se non indicazioni chirurgiche Visita chirurgica Visita oncologica dopo esami e se non indicazioni chirurgiche che prende in carico il paziente, prenotazione tramite DS. che prende in carico il paziente che prende in carico il paziente, prenotazione tramite DS. che prende in carico il paziente Per TC Torace: de materializzata dello specialista che prende in carico il paziente Per Biopsia Surrenalica: che prende in carico il paziente de materializzata dello specialista che prende in carico il paziente e prenotazione da parte. de materializzata dello specialista che prende in carico il paziente che prende in carico il paziente Pag. 5

6 AO S. Croce e Carle PDTA GIC Tumori Ghiandole Endocrine e Surrene Descrizione sintetica dei trattamenti I trattamenti per la singola patologia sono quelli riportati dalle linee guida AIOM versione Condizione Procedure Modalità di accesso FEOCROMOCITOMA INTERVENTO CHIRURGICO Percorso pre - intervento p/o il Centro Programmazione Ricoveri Chirurgici Aziendale (CPRC) ed il Day-Service Aziendale (DS). Il Day Service è situato al primo piano del blocco C del Presidio A. Carle, orari dal lunedì al venerdì non festivi dalle ore fino al termine delle attività programmate. Il recapito telefonico di questa struttura è: , attivo dalle ore alle ore Ricovero c/o struttura di Chirurgia Generale e Oncologica p/o P.O S.Croce. La complessità della procedura, legata prevalentemente ai rischi di instabilità emodinamica, possono richiedere un ricovero di ore prima dell intervento, solitamente in reparto di, per ottimizzare la terapia pre-operatoria. L intervento chirurgico viene di preferenza eseguito con tecnica mininvasiva (laparoscopica o robotassistita), con legatura preventiva dei vasi venosi surrenalici. L instabilità emodinamica intraoperatoria viene seguita dallo specialista anestesista con sistemi avanzati di monitoraggio quali SVV (stroke volume variation), SV (stroke volume), SVI (stroke volume indicizzato). In base al grado di instabilità emodinamica intra-operatoria l immediato decorso post-operatorio può richiedere un ricovero c/o SC Anestesia e Rianimazione p/o P.O S.Croce per monitoraggio. Il successivo decorso post chirurgico avviene nel reparto di Chirurgia Generale e Oncologica p/o P.O S.Croce. Valutazione genetica e esami specifici (RET(MEN2A), VHL (sindrome di von Proposta di ricovero da parte del chirurgo in Classe A trasmessa al CPRC che programma il Day Service e l intervento chirurgico entro al massimo 30 giorni dalla data di completamento della stadiazione preoperatoria. Paziente candidato ad intervento chirurgico: attività a carico del CPRC e del Day Service: Il CPRC, se indicato provvede al completamento di eventuali esami necessari per la chirurgia, contatta il paziente e lo convoca per eseguire gli esami preoperatori; In Day Service il paziente viene sottoposto agli esami preoperatori (ematochimici e strumentali in previsione dell anestesia), alla valutazione anestesiologica e ad eventuali visite specialistiche; Il personale del CPRC, in collaborazione con il chirurgo, stabilisce la data del ricovero e la comunica al paziente fornendo Mediante impegnativa/ricetta dematerializzata dell Endocrinologo Pag. 6

7 AO S. Croce e Carle PDTA GIC Tumori Ghiandole Endocrine e Surrene CARCINOMA DEL SURRENE Hippel-Lindau), SDHB, SDHC, SDHD (sindrome del paraganglioma e feocromocitoma ereditario), TMEM127, MAX (feocromocitoma famigliare), NF1 (Neurofibromatosi tipo 1) INTERVENTO CHIRURGICO Percorso pre - intervento p/o il Centro Programmazione Ricoveri Chirurgici Aziendale (CPRC) ed il Day-Service Aziendale (DS). Il Day Service è situato al primo piano del blocco C del Presidio A. Carle, orari dal lunedì al venerdì non festivi dalle ore fino al termine delle attività programmate. Il recapito telefonico di questa struttura è: , attivo dalle ore alle ore Ricovero c/o struttura di Chirurgia Generale e Oncologica p/o P.O S.Croce. Quando tecnicamente indicato l intervento chirurgico viene eseguito con tecnica chirurgica mininvasiva (laparoscopica o robot-assistita). In casi di voluminose masse surrenali viene privilegiato l approccio laparotomico. Seconda valutazione GIC Successiva TERAPIA ADIUVANTE (mitotane) E/O CHEMIOTERAPIA p/o Day Hospital di Oncologia (con esame istologico disponibile) VISITA GENETICA SS Genetica e Biologia Molecolare - presso Ambulatori Ospedale Carle per prenotazioni dalle 9 alle dal lunedì al venerdì Proposta di ricovero da parte del chirurgo in Classe A trasmessa al CPRC che programma il Day Service e l intervento chirurgico entro al massimo 30 giorni dalla data di completamento della stadi azione preoperatoria. (vedi paragrafo precedente) Segnalazione del paziente al CAS da parte dello Specialista che ha in carico il paziente. Previa visita ambulatoriale endocrinologica per compilazione di piano terapeutico. Con impegnativa/ricetta dematerializzata dell endocrinologo Il Day Hospital di Oncologia è situato al piano terra del Presidio Carle dell A.O. S. Croce e Carle Orari: Segreteria: TEL. 0171/ Visita oncologica con impegnativa dell oncologo prenotata dall infermiere GIC. Il trattamento medico viene proposto dall oncologo durante la visita ambulatoriale; il paziente firma il consenso cartaceo e viene prenotato in Day Hospital tramite Pag. la 7 compilazione da parte dell Oncologo della proposta di

8 AO S. Croce e Carle PDTA GIC Tumori Ghiandole Endocrine e Surrene E/O TERAPIA RADIANTE p/o la Struttura di Radioterapia P. O S.Croce La Struttura di Radioterapia è situata presso il CENTRO ALTE ENERGIE (CAE) presente presso l ospedale Santa Croce, modulo cartaceo di prenotazione viene consegnato alla segreteria del DH Oncologia unitamente alla cartella oncologica. Il personale del DH provvede ad effettuare la programmazione dei trattamenti prescritti con prenotazione su agenda elettronica (programma DOSSIER), contatta il paziente telefonicamente comunicando la data e la fascia oraria per l accesso alla prestazione. Il giorno stabilito il paziente accede alla segreteria ubicata all ingresso del DH Oncologia. Se la prestazione viene erogata in regime di DH, al primo accesso viene effettuata l accettazione amministrativa e stampata la scheda SDO. Per le terapie erogate in regime ambulatoriale l accettazione amministrativa avviene al momento dell inserimento della prima prenotazione per esecuzione terapia. Con l accettazione amministrativa è stampata la scheda frontespizio/sdo che viene conservata sino al termine delle prestazioni previste. Al termine delle prestazioni, se l iter terapeutico non è concluso, il personale infermieristico ricorda al paziente la data dell accesso successivo mediante la consultazione del cartellino appuntamento paziente. Terminato il ciclo terapeutico, ii paziente prosegue i controlli in regime ambulatoriale (le visite oncologiche vengono prenotate dopo ogni controllo, con una frequenza variabile in base al follow up della singola patologia). Visita radioterapica con impegnativa/ricetta dematerializzata di uno degli specialisti presenti al GIC, prenotata dall infermiere GIC. Esecuzione della prima visita: Pag. 8

9 AO S. Croce e Carle PDTA GIC Tumori Ghiandole Endocrine e Surrene blocco B. La segreteria è aperta da lunedì a venerdì dalle ore 8 alle 13 e dalle alle 16 (tel 0171/641327). Valutazione genetica ed esami specifici in casi selezionati. alla prima visita, il medico radioterapista: informa il paziente verbalmente e con copia scritta su indicazioni alla radioterapia ed effetti avversi acuti e cronici _adio indotti, predispone il percorso del paziente sul sistema informatico ARIA VARIAN per la prenotazione della simulazione e del trattamento secondo codici di priorità definiti in base a stato clinico del paziente. La simulazione, previa firma del consenso scritto da parte del paziente, viene eseguita in un secondo accesso con TAC dedicata dal medico radioterapista e dal Tecnico Sanitario di Radiologia Medica. Successivamente il paziente viene contattato telefonicamente per iniziare la radioterapia e concordare un orario definito. Mediante impegnativa/ricetta dematerializzata dell Endocrinologo (con esame istologico disponibile)" VISITA GENETICA SS Genetica e Biologia Molecolare - presso Ambulatori Ospedale Carle per prenotazioni dalle 9 alle dal lunedì al venerdì Follow up Le procedure indicate e la loro periodicità devono essere quelle delle linee guida AIOM versione Procedura Periodicità Dove viene svolta CARCINOMA DEL SURRENE Se operato: TC torace e addome ogni 4 mesi Se non operato: TC TB di controllo ogni 3-4 mesi secondo indicazioni dello specialista Oncologo, Endocrinologo o Radioterapista Radiodiagnostica con impegnativa/ricetta dematerializzata dell endocrinologo (con prenotazione da parte dell Endocrinologo). Radiodiagnostica con impegnativa/ricetta dematerializzata dell oncologo/endocrinologo/radioterapista (con prenotazione da parte degli stessi) FEOCROMOCITOMA TC addome /RMN addome in base alla classe di rischio (vedi PDTA dedicato della Rete Oncologica Regionale) Radiodiagnostica con impegnativa/ricetta dematerializzata dell endocrinologio (con prenotazione da parte dell Endocrinologo) Pag. 9

10 AO S. Croce e Carle PDTA GIC Tumori Ghiandole Endocrine e Surrene Altre procedure correlate al follow up Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni sulle procedure indicate Per pazienti sottoposti a intervento chirurgico, visita di controllo per rimozione punti e follow-up a breve termine e visita di controllo specialistica (chirurgica, oncologica o oncologica) per consegna esame istologico Consegna lettera informativa per il paziente all inizio e/o al termine del follow up specialistico Consegna della programmazione del follow up Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro specialistico SI SI SI SI SI presso Ambulatorio di P.O A Carle tel Pag. 10