Dott. Francesco De Santis Chirurgia Vascolare e Toracica

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Aurora Alessia Tortora
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1 Riunione Angio-radio radio-chirurgica (05/10/04) Indicazioni alla fibrinolisi Dott. Francesco De Santis Chirurgia Vascolare e Toracica

2 Ruolo della fibrinolisi nel trattamento delle ischemie acute degli arti Approccio multidisciplinare - Chirurgo Vascolare - Radiologo interventista - Angiologo -Ematologo

3 Quadro di esordio ischemia acuta degli arti pale pallore paralysed paralisi pulseless assenza dei polsi paraesthesia parestesia perisching cold ipotermia cadaverica

4 Classificazione gravita delle ischemie acute (modificata dalla classificazione della SVS ISCVS) Rischio Rit. Capill. Deficit musc./sens. Doppler art./ven. Classe I: nessuno intatto No/No + / + Classe II a: ridotto intatto/lento No/parziale - / + Classe II b: alto lento/assente parziale/parziale - / + Classe III: les.irrev. assente completa - / - JVIR 14 (9): , 2003 Thrombolysis in the management of lower limb peripheral arterial occlusion a consensus document

5 Chirurgia ( trombo-embolectomia con catetere di Fogarty ricostruzione arteriosa) I Misure fisiche / emodinamica Eparina e.v. Inalazione di 0 2? VI Chirurgia + ATI + Fibrinolisi Trattamento della ischemia acuta Fibrinolisi Fibrinolisi + PTA

6 Tempo dall esordio della sintomatologia vs. % amputazioni maggiori Tempo % Amputazioni < 12 ore 6 % ore 12% > 24 ore 20% J.Vasc.Surg. 31 (1) part 2, 2000 TASC Management of PAD

7 La fibrinolisi sistemica (e.v.) praticata negli anni 60 e 70 e stata oggi completamente e ragionevolmente - abbandonata poiche meno efficace dell infusione intraarteriosa e gravata da un incidenza di complicanze nettamente superiore. JVIR 14: , 2003

8 Vantaggi della fibrinolisi locoregionale Ridotta invasivita -- riperfusione graduale Rischio locale limitato Praticabile su vasi di piccolo calibro Miglioramento del run of Beyersdorf 89, Working 98

9 Fattori da considerare nella scelta del trattamento delle ischemie acute fibrinolisi vs. chirurgia Sede e caratteristiche della lesione ostruttiva Durata dell ischemia acuta (gravita, estensione ) Tipo di trombo (eta! - > 15 gg.!!!! ) Rischio legato al paziente Rischio legato al tipo di chirurgia prevista Controindicazioni alla fibrinolisi * Eta del trombo! * Tempo di ischemia!

10 Assolute - Evento CV (< 2 mesi) - Diatesi emorragica - Recente emorragia GI - Intervento NC (< 3 mesi) - Trauma cranico (< 3 mesi) Controindicazioni alla fibrinolisi Maggiori - RCP (<10 gg.) - Int. chir. maggiore / trauma (<10 gg.) - Ipertensione incontrollabile - Punzione di vaso non compressibile - Tumore cerebrale - Chirurgia oculare recente Minori -Insufficienza epatica -Endocardite -Gravidanza -Retinopatia diabetica emorragica

11 STILE 94 / TOPAS 98 - Trial Complicanze! Stroke: : 1,2-2,1% 2,1% Sesso femminile / eta > 80 anni

12 Ruolo della fibrinolisi nel trattamento delle ischemie acute degli arti

13 Trattamento delle ischemie acute Classe di ischemia Eparina Trattamento Angiografia Procedure associate I Si Fibrinolisi Si (elezione) Nessuna / Chirurgia IIa Si Fibrinolisi Si (urgente) Se identificata / Chirurgia lesione causale IIb Si Chirurgia Si (intraop.) Se identificata + Fibrinolisi lesione causale III Si Chirurgia Arresto della fibrinolisi dopo 4-6 ore senza posizionamento ottimale del catetere e/o se deterioramento clinico!!! + Fibrinolisi / - Amputazione in II istanza - J.Vasc.Surg. 31 (1) part 2, TASC

Indicazioni alla fibrinolisi Ischemia acuta da trombosi su vaso ats (associata PTA e/o correzione chirurgica) Occlusione fresca di by-pass ( < 2 settimane) (associata PTA e/o correzione chirurgica)

14 Indicazioni alla fibrinolisi Ischemia acuta da trombosi su vaso ats (associata PTA e/o correzione chirurgica) Occlusione fresca di by-pass ( < 2 settimane) (associata PTA e/o correzione chirurgica) Trombosi distali (es. letto a valle di aneurisma popliteo trombizzato mai su aneurisma trombizzato!!! ) Dopo embolectomia / trombectomia (trombo residuo al controllo angio intraop.! ) Complicanze di procedure endovascolari Classe Ischemia! The evidence for Vascular Surgery p.79-84, 2000 ; JVIR 14: , 2003

15 Trombosi arteriosa periferica

16 Dopo trombo-embolectomia arti inferiori

17 Dopo trombo-embolectomia arti inferiori

18 Riunione Angio-radio radio-chirurgica (04/10/04) Fibrinolisi: : Materiali e Tecnica Dott. Haglmüller ller Radiologia Primario: Dott. G. Bonatti

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