OSPEDALE SANTA MARIA NUOVA Chirurgia Generale, Bariatrica e Metabolica Firenze. L ischemia intestinale: cosa fare e cosa non fare.

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Ambrogio Giuseppe
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1 OSPEDALE SANTA MARIA NUOVA Chirurgia Generale, Bariatrica e Metabolica Firenze L ischemia intestinale: cosa fare e cosa non fare Enrico Facchiano

2 Ischemia mesenterica acuta (IMA): apparizione improvvisa di un ostacolo alla circolazione in uno o più arterie viscerali Björk et al, Clinical Practice Guidelines of the European Society of Vascular Surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2017

3 Circolazione viscerale?

4 Circolazione mesenterica: anastomosi?

5 Circolazione mesenterica: punti critici?

6 Circolazione mesenterica: punti critici?

7 Anno 1926 the diagnosis is impossible, the prognosis hopeless and the treatment useless A.J. Cokkinis AJ Cokkinis. Mesenteric vascular occlusion. London: Baillière, Tindall & Cox; p. 1-93

8 Anno 2017 Mortalità 95% Mortalità in caso di trattamento adeguato: 75% In totale 1% dei casi di addome acuto Nei pazienti >70 aa: 10% dei casi Björk et al, Clinical Practice Guidelines of the European Society of Vascular Surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2017

9 Cosa è cambiato di fatto? Diagnosi più rapida: TC multi-slice con m.d.c. Tecniche endovascolari Negli USA mortalità dopo procedure endovascolari per IMA: 1995: 51% 2010: 26% Kärkkäinen et al. J Gastrointest Surg, 2015

10 Incidenza? Kärkkäinen et al. J Gastrointest Surg, 2015

11 Classificazione Acosta et al. BJS, 2014

Differenti fenotipi di IMA Embolia arteriosa mesenterica acuta: 50% Origine: atrio sinistro o placche aterosclerotiche aortiche AMI vulnerabile a causa dell angolo con l aorta ed il diametro ampio

12 Differenti fenotipi di IMA Embolia arteriosa mesenterica acuta: 50% Origine: atrio sinistro o placche aterosclerotiche aortiche AMI vulnerabile a causa dell angolo con l aorta ed il diametro ampio all origine Solitamente stop a 3-10 cm dall origine Trombosi arteriosa acuta: 25% Di solito all origine dell AMS Associata a malattia aterosclerotica Ischemia mesenterica non occlusiva (NOMI): 20% Vasocostrizione con basso flusso splancnico Trombosi venosa mesenterica: 10% Triade di Virchow: diminuito flusso, ipercoagulabilità, infiammazione vascolare Bala et al. AMI Guidelines of the World Society of Emergency Surgery World J Emerg Surg, 2017

13 Fattori di rischio per i differenti fenotipi di IMA Bala et al. AMI Guidelines of the World Society of Emergency Surgery World J Emerg Surg, 2017

14 Fattori predisponenti e sintomi Acosta et al. BJS, 2014

15 Fattori prognostici Luther et al. Visc Med, 2018

16 Kuhen et al. Gastroenterologie Up2date, 2014 Luther et al. Visc Med, 2018

17 Luther et al. Visc Med, 2018

18 L ischemia intestinale: cosa non fare Perdere tempo

19 Bala et al. World J Emerg Surg, 2017

20 Bala et al. World J Emerg Surg, 2017

21 Bala et al. World J Emerg Surg, 2017

22 A: embolo occlusivo dell AMS B: Occlusione trombotica C: Stenosi aterosclerotica dell AMS del 99% con trombosi D: Occlusione calcifica cronica

23 Bala et al. AMI Guidelines of the World Society of Emergency Surgery World J Emerg Surg, 2017

24 Bala et al. AMI Guidelines of the World Society of Emergency Surgery World J Emerg Surg, 2017

27 Trattamento di base Luther et al. Visc Med, 2018

28 Algoritmo terapeutico Acosta et al. BJS, 2014

29 Trattamento chirurgico Bala et al. World J Emerg Surg, 2017

30 Trattamento chirurgico: resezione intestinale? Luther et al. Visc Med, 2018

31 Trattamento chirurgico: resezione intestinale?

32 Trattamento chirurgico: damage control surgery? Bala et al. AMI Guidelines of the World Society of Emergency Surgery World J Emerg Surg, 2017

33 Trattamento chirurgico: embolectomia?

34 Trattamento chirurgico: embolectomia?

35 Trattamento chirurgico: embolectomia?

36 Acosta et al. BJS, 2014

37 Trattamento endovascolare Acosta et al. BJS, 2014

38 Trattamento endovascolare Luther et al. Visc Med, 2018

39 Conclusioni Ø Patologia a prognosi severa, mortalità elevatissima Ø Sintomi aspecifici Ø Esame diagnostico principale TC con mdc Ø Trattamento multimodale (chirurgico, medico, endovascolare)? Ø Fondamentale una diagnosi precoce

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