PAZIENTE HIGH RISK Lamberto Padovan Direttore U.O.C. Anestesia e Rianimazione ULSS 17

Transcript

1 PAZIENTE HIGH RISK Lamberto Padovan Direttore U.O.C. Anestesia e Rianimazione ULSS 17 1 Meeting Euganeo di Chirurgia Vascolare 30 Nov. 2012: inquadramento del rischio elevato per chirurgia

2 Quadro di riferimento

3 CLASSI DI RACCOMANDAZIONI

4 DIMENSIONI DEL PROBLEMA UE Popolazione: Interventi chirurgia maggiore/anno: ( totali) Complicanze Maggiori Decrease: 3.5 % (morte o IM) Poise: 2.7% (1.6 morte / 4.4 IM) IM perioperatori Chirurgia generale: 2.5 % Chirurgia vascolare: 6.2% Complicanze letali/anno:

5 N di Interventi US National Hospital Discharge Survey 2020 Popolazione anziana: +50% Interventi in anziani: x 4 Numero interventi totali: +25%

6 COMPLICANZE CHIRURGIA AORTICA Comorbilità vascolare Popolazione anziana: Cardiopatia ischemica occulta 30% Ridotta capacità funzionale IMA: triplo fino al 26%, mortalità 20% (Studio CARP) Scompenso cardiaco: 2 volte la CAD < 70 anni: 5-6% Mortalità globale US anni: 13% > 85 anni: 25%

7 FISIOPATOLOGIA DELL INFARTO MIOCARDICO perioperatorio Risposta allo stress: aumentato VO 2 miocardico sbilancio coagulativo attivazione infiammazione Ischemia: VO 2 / DO 2 mismatch 50% (prevedibile) rottura di placche vulnerabili 50% (poco prevedibile)

8 TESSERE DEL PUZZLE 1. Paziente: Fattori di rischio (misurati con score adeguati) Riserva funzionale 2. Classe di intervento Chirurgico 3. Stadiazione e strategie di contenimento del rischio CV e globale

9

10 RISCHIO INTERMEDIO E BASSO 1 Meeting Euganeo di Chirurgia Vascolare 30 Nov. 2012: inquadramento del 1 rischio Meeting elevato Euganeo per chirurgia di Chirurgia Vascolare 30 Nov. 2012: inquadramento del rischio elevato per chirurgia aortica - Lamberto Padovan

11 1- Revised Cardiac Risk Index (Lee)

12 2- CAPACITA FUNZIONALE

13 EQUIVALENTI METABOLICI (METs) Multipli del metabolismo basale Stima del consumo di O2 (confrontabile) 1 MET = 3.5 ml/kg/min : riposo assoluto Rischio alto se < 4 MET > 7ml/kg/min (2 MET) per sopravvivere a chirurgia maggiore

14 3- Stima del rischio chirurgico I.M. e morte cardiaca entro 30 giorni (modificata da Boersma et al.)

15 1 1 Meeting Euganeo di Chirurgia Vascolare 30 Nov. 2012: inquadramento del rischio richio elevato per chirurgia aortica -- Lamberto Padovan

16 STRATIFICAZIONE DEL RISCHIO CV

17 INDAGINI Biomarcatori ECG ECO a riposo Test da sforzo ECOstress Test da sforzo cardiopolmonare Angiografia 1 Meeting Euganeo di Chirurgia Vascolare 30 Nov. 2012: inquadramento del 1 rischio Meeting elevato Euganeo per chirurgia di Chirurgia Vascolare 30 Nov. 2012: inquadramento del rischio elevato per chirurgia aortica - Lamberto Padovan

18 IMPIEGO DEI BIOMARCATORI

19 ECG

20 ECOCARDIOGRAFIA A RIPOSO

21 STRESS TEST

22 TEST DA SFORZO CARDIO-POLMONARE

23 CORONAROGRAFIA

24 MISURE PER LA RIDUZIONE DEL RISCHIO Farmacologiche: b bloccanti statine ACE inibitori anti-aggreganti Invasive: (rivascolarizzazione profilattica) CABG PCI

25 SINTESI DEGLI STUDI SUI β BLOCCANTI

26 IMPIEGO DEI β BLOCCANTI

27 IMPIEGO DELLE STATINE

28 IMPIEGO ACE-inibitori

29 IMPIEGO DELL ASPIRINA

30 RIVASCOLARIZZAZIONE PROFILATTICA IN PAZIENTI STABILI

31 RIVASCOLARIZZAZIONE PROFILATTICA IN CARDIOPATIA INSTABILE

32 TEMPISTICA DELL INTERVENTO DOPO PROCEDURA CORONARICA PERCUTANEA

33 Come mettere insieme il puzzle algoritmo decisionale 1

34 Come mettere insieme il puzzle algoritmo decisionale 2

35 CONCLUSIONI (Hesham et al., Vascular and Endovascular Surgery ) 1 1 Meeting Euganeo di Chirurgia Vascolare 30 Nov. 2012: inquadramento del rischio richio elevato per chirurgia aortica -- Lamberto Padovan

36 Preoperative Cardiac Evaluatio of the Vascular Surgery Patient- An Anestehesia Perspective Hesham R. Omar, MD 1, Devanand Mangar, MD 2, and Enrico M. Camporesi, MD 2,3 Vascular and Endovascular Surgery 46(3) The Author(s) Algorithm for preoperative cardiac evaluation in patients with unstable coronary artery disease prior to major vascular surgery. 1 1 Meeting Euganeo di Chirurgia Vascolare 30 Nov. 2012: inquadramento del rischio richio elevato per chirurgia aortica -- Lamberto Padovan

37 Preoperative Cardiac Evaluatio of the Vascular Surgery Patient- An Anestehesia Perspective Hesham R. Omar, MD 1, Devanand Mangar, MD 2, and Enrico M. Camporesi, MD 2,3 Vascular and Endovascular Surgery 46(3) The Author(s) Algorithm for preoperative cardiac evaluation prior to major vascular surgery in asymptomatic patients or those with stable CAD 1 1 Meeting Euganeo di Chirurgia Vascolare 30 Nov. 2012: inquadramento del rischio richio elevato per chirurgia aortica -- Lamberto Padovan