In-hospital outcome and management of patients with Acute Coronary Syndrome and Diabetes in Lombardia: insights from the "ACS and Diabetes Registry

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1 In-hospital outcome and management of patients with Acute Coronary Syndrome and Diabetes in Lombardia: insights from the "ACS and Diabetes Registry Dott. A. Demarchi IRCCS Policlinico San Matteo - Pavia

2 Registro prospettico multicentrico dei pazienti ricoverati nelle Cardiologie della Lombardia con sindrome coronarica acuta (STEMI o nstemi/ai) e diagnosi pregressa o sospetta di diabete mellito Chairman : Luigi Oltrona Visconti, Giuseppe Musumeci Steering Committee : Stefano De Servi, Niccolò Grieco, Corrado Lettieri, Antonio Mafrici, Roberta Rossini, Carlo Sponzilli, Antonino Cimino, Gianluca Perseghin, Roberto Trevisan 2

3 Background: 3

4 Raccolta dati prospettica dal 3 Marzo al 8 Maggio 2015 Inclusi tutti i pazienti ricoverati consecutivamente in 29 Cardiologie della Lombardia per SCA (AI/nSTEMI e STEMI) che presentavano al momento del ricovero diabete noto o iperglicemia (glicemia >126 mg/dl) Arruolati 559 pazienti: (8.3 pazienti al giorno) (in media 19.3 pazienti per Centro) 4

5 Popolazione dello studio: Età 68,7±11,3 Sesso maschile 396 (70,8%) Diabete 310 (55,5%) Fumo 155 (27,7%) Ipertensione arteriosa 427 (76,4%) Colesterolo totale >200 mg/dl 215 (38,7%) HDL <50 mg/dl 321 (57,8%) Vasculopatia periferica 136 (24,3%) Pre IMA 160 (28,6%) Pre Rivascolarizzazione 172 (30,8%) Insulina in terapia 102 (18,2%) Ipoglicemizzanti orali 206 (36,9%) Creatinina 1,23 ±0,99 Terapia cronica con antiaggreganti 294 (52,6%) FE 1 rilevazione 47,6±11,0 Paziente diabetico noto: Diabete HG p-value Età 70,4±10,1 66,6±12,3 0,00001 BMI 27,8±4,6 26,8±4,6 0,007 Fumo 66 (21,3%) 89 (35,7%) <0,001 Ipertensione arteriosa Colesterolo totale >200 mg/dl 260 (83,9%) 167 (32,9%) <0, (32,9%) 114 (46,0%) 0,002 Pre IMA 117 (37,7%) 43 (17,3%) <0,001 Pre Rivascolarizzazione 131 (42,3%) 41 (16,5%) <0,001 Creatinina 1,37±1,2 1,06±0,7 <0,001 Terapia cronica con antiaggreganti 206 (66,5%) 88 (35,3%) <0,001 5

6 Popolazione dello studio: 1 Reparto di ricovero Emodinamica 102 (18,2%) UTIC 340 (60,8%) Cardiologia 99 (18,3%) 70% 65% 68% Medicina 8 (1,4%) STEMI/BBSx 275 (50%) nstemi 275 (50%) Timing per nstemi <120 min >120 min <24 ore >24 ore <48 ore >48 ore <72 ore >72 ore 25 (10,0%) 102 (41,0%) 44 (17,7%) 28 (11,2%) 50 (20,1%) 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 35% n - S T E M I DIABETICO S T E M I 32% HG 6

7 100% 80% 60% 85% 96% Coronarografia 40% 20% Rivascolarizzazione Completa 61% 0% (56% Diabetico Vs 66% HG, Rivascolarizzazione p=0.017) 15% Terapia Medica PCI 89% (DES 82%) CABG 8% (Heart Team Discussion 17,8%) Ibrida 3% 7

8 Sottopopolazione dei pazienti diabetici: Coronarografia GRACE Score SYNTAX Score nstemi Diabetici HG p-value entro 24 h entro 48 h entro 72 h 51% 68 % 80% 149,4±32,9 18,2±13,0 47 % 64 % 76% ,4 61 % 79 % 88% , ns Diabetici HG Rivascolarizzazione PCI CABG Multistage Ibrida 80 % 83 % 13 % 0.4 % 3 % 90 % 92 % 3 % 2 % 3 % EURO Score Heart Team Discussion 12,1 23% 8,2 12% 8

9 Gestione intraospedaliera dell iperglicemia: Utilizzo di un protocollo di terapia insulinica Insulina ev Insulina sc No insulina 85 % Diabetici HG p-value 7 % 67 % 26 % 2 % 9 % 89 % <0.001 Utilizzo di un regime dietetico 43 % 3 % Parere del diabetologo 33 % 14 % <0.001 Iperglicemici all ingresso con anamnesi negativa per Diabete, ma Hb glicata >6%: 11,8% 9

10 Outcome intraospedaliero: HG Exitus 9 (2 %) Infarto 62 (11 %) Ictus emorragico 2 (0.3 %) Ictus ischemico 5 (0.9 %) TIMI Major 13 (2 %) 32 Diabete p= ns Morte re-ima 30 Ictus Major Bleeding 1 0

11 Outcome intraospedaliero: Exitus 9 (2 %) Infarto 62 (11 %) Ictus emorragico 2 (0.3 %) Ictus ischemico 5 (0.9 %) TIMI Major 13 (2 %) nstemi STEMI/BBSx p= per re-ima Morte re-ima Ictus Major Bleeding 1 1

12 Terapia alla dimissione: Aspirina 512 (95,3%) Beta Bloccante 465 (86,6%) ACE-i 353 (65,9%) ARB 71 (13,2%) Statina 491 (91,6%) TAO 41 (7,6%) NAO 11 (2,0%) Insulina 148 (27,6%) Trp antidiabetica orale specifica 178 (33,1%) Paziente diabetico noto: Diabete HG p-value Aspirina 274 (93,8%) 238 (97,1%) 0,070 Beta Bloccante 252 (86,3%) 213 (13,1%) 0,829 ACE-i 176 (60,5%) 177 (72,2%) ARB 47 (16,2%) 24 (9,8%) 0,013 NO 68 (23,4%) 44 (18,0%) Statina 261 (89,4%) 231 (94,3%) 0,041 TAO 31 (10,6%) 10 (4,1%) 0,005 NAO 7 (2,4%) 4 (1,6%) 0,533 4,9 % dei pz con HG dimessi con insulina 5,7% dei pazienti HG dimessi con terapia ipoglicemizzante non insulinica 1 2

13 P2Y12 alla dimissione: 100% 80% STEMI/BBSx nstemi 60% 44% 51% 50% 40% 39% 40% 26% 30% 35% 40% 20% 14% 30% 21% 0% 20% 10% 100% 80% DIABETE HG 0% Clopidogrel Ticagrelor Prasugrel 60% 40% 20% 51% 32% 46% 28% 17% 26% 0% 1 3

14 Conclusioni: popolazione ad alto rischio 96% dei pazienti esegue coronarografia 89% vengono rivascolarizzati con PCI e 8% con CABG la rivascolarizzazione avviene nel 68% di SCA-nSTEMI entro 48 ore (51% entro 24 ore) l outcome intraospedaliero non è statisticamente differente tra paziente con diabete noto in anamnesi e paziente HG 1 4

15 Conclusioni (1): I pazienti diabetici : hanno un più elevato profilo di rischio sono prevalentemente nstemi fanno ricorso più frequentemente a CABG ricorrono a parere diabetologico in più del 30% dei casi non ricevono il miglior trattamento antipiastrinico sono diffusi schemi terapeutici per il controllo della glicemia 1 5

16 Grazie per l attenzione!! 1 6