Seconda Università degli Studi di Napoli. FACOLTA DI MEDICINA E CHIRURGIA Dipartimento di Gerontologia, Geriatria e Malattie del Metabolismo

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1 Seconda Università degli Studi di Napoli FACOLTA DI MEDICINA E CHIRURGIA Dipartimento di Gerontologia, Geriatria e Malattie del Metabolismo SOCIETA ITALIANA DI GERONTOLOGIA E GERIATRIA - MILANO, NOVEMBRE Antonella Pansini¹ Savinelli A¹, Ambrosino I¹, Tagliafierro R¹, Barbieri M¹, Rizzo MR¹, Marfella R¹, Siniscalchi M², Mauro C² ¹ Dipartimento di Geriatria, Gerontologia e Malattie del Metabolismo ² Dipartimento di Cardiologia Ospedale Cardarelli di Napoli

2 CONGRESSO 7 Definizione di Iperglicemia Acuta

3 Dimensioni del problema All ingresso in ospedale, elevati livelli di glicemia (con prelievo random >140 mg/dl) si evidenziano nel 51-58% dei pazienti che presentano IMA. É importante sottolineare che più del 50% dei pazienti con Sindrome Coronarica Acuta che presentano iperglicemia all ingresso in ospedale, non sanno di essere affetti da Diabete Mellito.

4 In-hospital Mortality (%) P<0,001

5 Influence of Diabetes Mellitus on Clinical Outcomes Following Primary Percutaneous Coronary Intervention in Patients with ST- Segment Elevation Myocardial Infarction *TLR(%) Diabetcs Non-diabetic * TRL: Target lesion revascolarization Follow-up (Months)

6 Early Late

7 Stress hyperglycaemia

8 La somministrazione di insulina può ridurre la restenosi? Insulina

9 Scopo dello studio

10

11 28

12 Protocollo di Yale - standard nella cura del Diabete Mellito - Preparazione terapia insulinica: glicemia iniziale 100 Monitoraggio glicemico: ogni ora ad intervalli di 2 ore ogni 4 ore fino a stabilizzazione passaggio ad insulina sc Modulazione della velocità di infusione in base al target

13 Disegno dello studio Pazienti con IMA + iperglicemia IGC CGC MPC-1,TNF-α, PCR, Nitrotirosina MPC-1,TNF-α, PCR, Nitrotirosina PCI MPC-1,TNF-α, PCR, Nitrotirosina MPC-1,TNF-α, PCR, Nitrotirosina dopo 24h dopo 30gg dopo 180gg PCI MPC-1,TNF-α, PCR, Nitrotirosina MPC-1,TNF-α, PCR, Nitrotirosina Coronarografia e MPC-1, TNF-α, PCR, Nitrotirosina Coronarografia e MPC-1, TNF-α, PCR, Nitrotirosina

14 Caratteristiche dei pazienti arruolati

15 I dati dell angiografia quantitativa all ingresso

16 350 IGC group CGC group A Blood glucose (mg/dl) Valori della glicemia in ingresso e dopo infusione insulinica in ingresso dopo in ingresso dopo infusione insulinica infusione insulinica 260 B Blood glucose (mg/dl) Glycemic goal (192±13 mg/dl) Glycemic goal (127±12 mg/dl) P<0.001 Medie dei valori della glicemia plasmatica Mean IGC G IGC during inf Mean CGC G CGC during inf Durata dell infusione insulinica (ore)

17 PCR (mg/l) PCR (mg/l) Controllo glicemico intensivo Controllo glicemico convenzionale Parametri infiammatori e di stress ossidativo basale dopo infusione insulinica basale dopo infusione insulinica P<0,05

18 Caratteristiche dei pazienti a 6 mesi

19 Gruppo di controllo glicemico intensivo Gruppo di controllo glicemico 2D Graph 3 convenzionale 10 7 TNF-alpha (pg/ml) * C-reactive protein (mg/l) * 0 0 Parametri nfiammatori e di stress ossidativo a 6 mesi Nitrotrosine (µm) 1,0 0,8 0,6 0,4 * MCP-1 (pg/ml) MCP-1 (pg/ml) * * * P<0,05 0, ,0 0 0 in ingresso dopo infusione insulinica a 30 giorni dalla PCI a 180 giorni dalla PCI in ingresso dopo infusione insulinica a 30 giorni dalla PCI a 180 giorni dalla PCI

20 Risultati P<0.05

21 Percentage of stenosis at 6 months (%) R²=0.28, P<0,0001 Associazione tra livelli medi di glicemia e tasso di restenosi a 6 mesi Percentage of stenosis at 6 months (%) 90 r= 0.50, P< Peri-procedural mean blood glucose (mg/dl) Peri-procedural mean blood glucose (mg/dl)

22 Focused Update (Class Iia, Level of Evidence: B) (32) and recommend treatment for hyperglycemia > 180 mg/dl while avoiding hypoglycemia. CONCLUSIONE Nei pazienti iperglicemici con STEMI, il controllo glicemico peri-procedurale, attraverso la riduzione dello stress ossidativo e dell infiammazione, potrebbe migliorare la prognosi dopo PCI.

23 Insulin Treatment Rates (%) Mean Hospitalization Glucose (mg/dl)