Il percorso IMA. Analisi di contesto ed integrazione tra gli attori

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1 Il percorso IMA. Analisi di contesto ed integrazione tra gli attori Dr. Claudio Bruna ASL CN1 SOC Cardiologia. Ospedali Mondovì - Ceva

2 - Analisi - Obiettivi - Documenti - Strutture e Servizi - Territorio - Elaborazione - Modello Organizzativo - Collegamenti - Raccomandazioni - Procedure e Istruzioni - Modalità di Presentazione - Diffusione - Verifica - Monitoraggio e Indicatori - Risultati - Analisi e criticità - Diffusione e ipotesi di lavoro ab.

3 Obiettivi Specifici Terapia riperfusiva nel paziente affetto da STEMI Riperfusione meccanica Door-to-needle e door-to-balloon Misure diagnostiche e terapeutiche precoci raccomandate Uniformità di approccio nella fase di trasporto e di ricovero Riconoscimento precoce dei segnali di fallimento della lisi Riconoscimento precoce delle complicanze dello STEMI Stratificazione del rischio prima della dimissione Prevenzione secondaria

4 Documenti

5 Progetto di Rete Interaziendale per l Emergenza Coronarica - DGR n del pubblicata su BRP n 86 del Nota Assessorile4950/28.2 del Nota Assessorile14374/28.2 del Nota Assessorile 2803/28.2 del Nota Assessorile 9229/28.2 del

6 DEA Mondovì - PS Ceva Strutture e Servizi - SC Cardiologia e UTIC Mondovì - SC Rianimazione Mondovì - SSD Emodinamica 24 H ASO Cuneo - SC Cardiologia e UTIC ASO Cuneo - SC Cardiochirurgia ASO Cuneo - SC Riabilitazione Fossano - Radiodiagnostica - Laboratorio Analisi - SIMT - Farmacia

7 Territorio Saluzzo Savigliano Bra Alba Fossano Mondovì CUNEO Ceva

8 Gruppo di lavoro - SC Cardiologia -UTIC - DEA Mondovì - PS Ceva - SC Rianimazione Direzione Sanitaria Ospedaliera - Radiodiagnostica - Laboratorio Analisi - SIMT - Farmacia -Ufficio Qualità

9 Collegamenti DEA Mondovì PS Ceva UTIC Mondovì Emodinamica CN

10 Presentazione

11 (1) STEMI ALGORITMO PRINCIPALE (2) Riconoscimento e trattamento iniziale Protocollo di ammissione in UTIC (3) Riperfusione? si (5) Selezione della strategia di riperfusione no (4) Ammissione in UTIC PDT STEMI (fase di ricovero) (6) PCI? si (8) Coro urgente fattibile? si no no (7) Lisi (9) Coronarografia (trasferimento) Protocollo di trasferimento all ASOSCC

12 Selezione della strategia di riperfusione. Escluso shock cardiogeno controindicazione a lisi diagnosi dubbia STRATEGIA DI RIPERFUSIONE si Alto rischio? no Dolore < 3 h? si no Dolore < 3 h? no si Trombolisi Trombolisi e trasferimento immediato per PCI facilitata no Trasporto < 90? si no Protocollo di ammissione in UTIC Trasferimento immediato per PCI primaria Protocollo di trasferimento all ASOSCC Protocollo di trasferimento all ASOSCC

13 Indicatori e Monitoraggio Per garantire il trattamento riperfusivo meccanico ai pazienti selezionati Indicatore: Percentuale di pazienti con rischio elevato (come definito nella Annotazione # 5 del presente PDT) sottoposti a trattamento riperfusivo meccanico Monitoraggio: Estrazione di tutte le cartelle cliniche del precedente trimestre con Codice di diagnosi ; ; ; ; ; ; ; Estrazione dei dati del LE dell ASO del precedente trimestre Per corrispondere alle raccomandazioni delle Linee-guida relativamente ai tempi alla trombolisi e alla PCI. Indicatore: Percentuale di pazienti con intervallo door-to-needle < 30 e con intervallo door-to-balloon < 90 Monitoraggio: Estrazione di tutte le cartelle cliniche del precedente trimestre con Codice di diagnosi ; ; ; ; ; ; ; Estrazione dei dati del LE dell ASO del precedente trimestre

14 Report STEMI 2006 Valutazione del rischio % Killip > 1 19 PA < 100 mmhg 4 FC > 100 bpm 10 Età > 75 anni 35 N. derivazioni ST > 6 4 HR (criterio selettivo) 16 HR (criterio allargato) 33

15 Report STEMI 2006 Trasferimenti al centro HUB < 24 ore dal DEA / PS -HR 92 - controindicaz. lisi 8 % dall UTIC -HR 18 -controindicazione lisi 18 -fallimento lisi 64

16 Report STEMI 2006 Intervalli Dolore/ Primo accesso (min) N. pazienti < 180 min (%) 55 Door-to-needle (min) 30.0 N. pazienti < 30 min (%) 60 Door-to-balloon (min) N. pazienti < 90 min (%) 5

17 Grazie per l attenzionel Dr. Claudio Bruna

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19 REPORT STEMI 2006 Farmaci < 24 ore Nitrati 41 67% Betabloccanti 32 52% 76% Calcioantagonsti 0 Statine 47 77% ACEI 47 77% ASA 60 98% 100% Clopidogrel 5 8% UFH 49 80% LMWH 11 18% Antillb/llla 0

20 REPORT STEMI 2006 Ricoverati in UTIC n. pazienti 68 85% Lisi 36 53% No lisi 32 47% ritardo 17 53% incertezza 5 16% ST 4 12% età 2 6% controindicazioni 3 9% rifiuto 1 3% Door-to-needle < %

21 REPORT STEMI 2006 Terapia al trasferimento / dimissione n. trasferiti/dimessi 56 ASA 55 98% 100% Statine 51 91% ACEI 55 98% Betabloccanti 41 73% 93% Mortalità decessi 3 4,9%

22 Short-term Outcomes in Patients Treated with Primary PCI or Lytics Keeley EC et al. Lancet 2003;361:13-20

23 Treatment Effect of Reperfusion Therapy with Primary PCI or Lytics Pinto DS et al. Circulation 2006;114:

24 Treatment Effect of Reperfusion Therapy with Primary PCI or Lytics Pinto DS et al. Circulation 2006;114:

25 Collegamenti EMODINAMICA 24 H Riabilitaz. DEA PS Domicilio Servizi UTIC Cardiologia

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27 REPORT STEMI 2006 Trasferimenti al centro HUB < 24 ore PCI primaria 9 (39%) PCI facilitata 6 (26%) PCI rescue 7 (30%) Nessun intervento 1 (0.3%)

28 UTIC Mondovì Collegamenti UTIC CN Cardio Mondovì Emodinamica CN CCH CN Riab Fossano Domicilio Ambulatorio Mondovì