La Rete per il Trattamento dello STEMI nella Regione Piemonte. Stato dell arte a giugno 2012

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1 La Rete per il Trattamento dello STEMI nella Regione Piemonte Stato dell arte a giugno 2012 Dott. Massimo Giammaria Cardiologia Ospedale Maria Vittoria, Torino

2 Malattia coronarica Sindrome Coronarica Acuta STEMI Sindrome NSTEMI/UA Coronarica Acuta Malattia coronarica cronica Angina stabile da sforzo Trattamento RAPIDISSIMO Trattamento DILAZIONATO

3 La diagnosi si fa con un semplice Elettrocardiogramma (ECG)

4 La Terapia dello STEMI e La PTCA PRIMARIA Sede chivasso cirie Giovanni bosco ivrea mariavittoria martini mauriziano molinetteosp molinetteuni moncalieri pinerolo Rivoli San luigi tipo spoke hub hub spoke hub spoke hub hub hub hub spoke hub hub quadrante hub spoke hub+spoke torino novara alessandria sede biella borgomanero borgosesia domodossola novara verbania vercelli tipo hub spoke spoke spoke hub spoke hub cuneo sede alba cuneo mondovi savigliano tipo spoke hub spoke hub sede acquiterme alessandria asti casale noviligure tortona tipo spoke hub hub spoke spoke spoke

5 La MORTALITA si riduce ulteriormente se.. Il PAZIENTE si rivolge al SSN prima possibile Educazione Sanitaria Il PAZIENTE venga RIPERFUSO prima possibile Venga portato all Ospedale giusto I tempi intraospedalieri siano i minori possibili ( al momento giusto ) I tempi di ppci siano i minori possibili

6 Cosa succede ora: Registro FAST STEMI (rilevazione maggio giugno 2011) 2620 in 12 mesi (580/10 6 )

7 Registro FAST STEMI (rilevazione maggio giugno 2011) Mortalita 3,4% 1722 in 12 mesi (383/10 6 ) Dati GISE 2010 Courtesy Dott. G. Guagliumi Mortalita a 10 mesi 12,6% - Uomini 9,5% - Donne 20%

8 I percorsi degli STEMI nel Registro FAST STEMI = hub =spoke = nohub/nospoke domodossola 1 verbania omegna borgosesia borgomanero biella 3 4 susa 3 avigliana giaveno 1 4 lanzo pinerolo ivrea cuorgne cirie chivasso novara vercelli gbosco mvittoria 2 2 gradenigo casale rivoli 4 martini chieri mauriziano 1 1 molin.osp3 molin.uni 5 asti sanluigi moncalieri saluzzo carmagnola savigliano bra 1 alba 1 3 nizza 2 valenza acquiterme alessandria ovada 4 tortona noviligure cuneo 3 1 mondovi ceva

9 Come immaginiamo di affrontare il problema SE HAI DOLORE TORACICO O MANCANZA DI RESPIRO NON ESITARE CHIAMA O FAI CHIAMARE SUBITO IL 118 (da realizzare) INFORMAZIONE Educazione Sanitaria Mirata (anziani e donne) Pagina web della Rete STEMI nel sito della Regione Piemonte (in via di realizzazione) INFO sulle pareti dei DEA Hub (da realizzare) Pubblicizzazione della rete STEMI

10 Come stiamo affrontando il problema ORGANIZZAZIONE Trasmissione precoce ECG dal domicilio del paziente Tecnologia Formazione (progetto FAD STEMI) Infrastruttura Rete RUPAR Collegamento UTIC Raccolta Dati Valutazione del processo Collegamento ad archivi Regionali (AURA, SDO, Farmaceutica, C2, 118) Valutazione di Efficienza/Efficacia della rete STEMI Registro permanente FAST STEMI Report ai gestori politici della Sanita Report agli operatori Rapporti con GISE e SFL

11 Come stiamo affrontando il problema ORGANIZZAZIONE Trasmissione precoce ECG dal domicilio del paziente Tecnologia Formazione (progetto FAD STEMI) Infrastruttura Rete RUPAR Collegamento UTIC Raccolta Dati Valutazione del processo Collegamento ad archivi Regionali (AURA, SDO, Farmaceutica, C2, 118) Valutazione di Efficienza/Efficacia della rete STEMI Registro permanente FAST STEMI Report ai gestori politici della Sanita Report agli operatori Rapporti con GISE e SFL

12 Mobimed: il sistema di trasmissione ECG 72 sistemi + 11 muletti 4 sistemi + 1 muletto

13 Le trasmissioni per Quadrante (confronto bimestre maggio giugno 2011 e febbraio marzo 2012)

14 Gli Inoltri per Quadrante (confronto bimestre maggio giugno 2011 e febbraio marzo 2012)

15 Gli Inoltri da Centrale Operativa (confronto bimestre maggio giugno 2011 e febbraio marzo 2012) Q1 Q2 Q3 Q4

16 La capacita di riconoscere l ECG come primo step 1 Audit Clinico sulla lettura dell ECG Ambulanze del 118:Valore Predittivo Positivo 25% Centrali Operative: Sensibilita 75% Specificita 50%

17 Come stiamo affrontando il problema ORGANIZZAZIONE Trasmissione precoce ECG dal domicilio del paziente Tecnologia Formazione (progetto FAD STEMI) Infrastruttura Rete RUPAR Collegamento UTIC Raccolta Dati Valutazione del processo Collegamento ad archivi Regionali (AURA, SDO, Farmaceutica, C2, 118) Valutazione di Efficienza/Efficacia della rete STEMI Registro permanente FAST STEMI Report ai gestori politici della Sanita Report agli operatori Rapporti con GISE e SFL

18 Infrastruttura del Network Piemontese Emodinamista Paziente Interfaccia Web Emodinamica Cardiologo SOL HS UTIC Rete intraospedaliera emergenza cardiologica AURA Sistema monitoraggio RIEC Dati Interfaccia Web Dati Responsabili di monitoraggio rete SDO Interfaccia Web

19 Situazione dei collegamenti RUPAR Tutti gli Hub e la maggioranza degli Spoke sono collegati, senza problemi Problemi su un unica UTIC Spoke (Mondovi ), per problemi di infrastruttura Mondovi

20 Come stiamo affrontando il problema ORGANIZZAZIONE Trasmissione precoce ECG dal domicilio del paziente Tecnologia Formazione (progetto FAD STEMI) Infrastruttura Rete RUPAR Collegamento UTIC Raccolta Dati Valutazione del processo Collegamento ad archivi Regionali (AURA, SDO, Farmaceutica, C2, 118) Valutazione di Efficienza/Efficacia della rete STEMI Registro permanente FAST STEMI Report ai gestori politici della Sanita Report agli operatori Rapporti con GISE e SFL

21 Raccolta dati: IL PERCORSO DELL INFORMAZIONE Mezzo di soccorso Trasmissione C.O. 118 Inoltro UTIC/Emodinamica Responso

22 La raccolta dati come partenza e controllo di qualita SaveOnLine HS Mobimed Dati del sistema 118 Emodinamica * percorso intra H * decorso H * dati di procedura Scheda paziente precompilata UTIC Software monitoraggio rete cardiologica

23 La valutazione di efficienza ed efficacia 118 Regione Software monitoraggio rete cardiologica Cardiologi Report e statistiche AURA (mortalità) SDO (eventi post ricovero)

24 Dati sulla scheda web based Fine aprile 2012: sara pronto un mockup non funzionante dell applicativo per valutare la correttezza del lavoro Meta maggio 2012: primo prototipo semifunzionante Luglio 2012: Test sul campo Sceglieremo alcune UTIC Hub in ogni quadrante per fase beta, con l obbiettivo di testare il sistema fino a settembre Settembre 2012: presentazione della scheda a tutte le UTIC del Piemonte nelle riunioni di quadrante gia programmate (ECM) UTIC Hub/ Emodinamich e Archivio SoL 118 Software di monitoraggio Rete STEMI

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27 Come stiamo affrontando il problema ORGANIZZAZIONE Trasmissione precoce ECG dal domicilio del paziente Tecnologia Formazione (progetto FAD STEMI) Infrastruttura Rete RUPAR Collegamento UTIC Raccolta Dati Valutazione del processo Collegamento ad archivi Regionali (AURA, SDO, Farmaceutica, C2, 118) Valutazione di Efficienza/Efficacia della rete STEMI Registro permanente FAST STEMI Report ai gestori politici della Sanita Report agli operatori Rapporti con GISE e SFL

28 La Valutazione: il Registro permanente della Regione Piemonte EFFICACIA DI UN SISTEMA INTEGRATO DI TRASMISSIONE dell ECG NEL TRATTAMENTO DELLO STEMI nella Regione Piemonte. (Registro FAST STEMI)

29 Come stiamo affrontando il problema ORGANIZZAZIONE Trasmissione precoce ECG dal domicilio del paziente Tecnologia Formazione (progetto FAD STEMI) Infrastruttura Rete RUPAR Collegamento UTIC Raccolta Dati Valutazione del processo Collegamento ad archivi Regionali (AURA, SDO, Farmaceutica, C2, 118) Valutazione di Efficienza/Efficacia della rete STEMI Registro permanente FAST STEMI Report ai gestori politici della Sanita Report agli operatori Rapporti con GISE e SFL

30 La rete STEMI Piemonte in Italia Dati sui rapporti con SFL Paolo. Monferino, Assessore Sanita Regione Piemonte

31 Come appare il Piemonte nel 2010 (Stent For Life Italia)

32 Progetto di Formazione A Distanza (FAD) per il riconoscimento dell ECG dello STEMI (Progetto FAD STEMI) Massimo Giammaria Sebastiano Marra Giulio Guagliumi

33 FAD STEMI 1. Formazione continua obbligatoria e annuale, per il riconoscimento del sopraslivellamento ST nei potenziali First Responders ad uno STEMI Medici degli equipaggi del 118 e delle C.O. 118 Medici dei PS, dei DEA Hub e spoke Infermieri 118 e C.O 118 Infermieri dei PS, dei DEA Hub e Spoke Infermieri di Cardiologia (MMG e Cardiologi del territorio)? 2. Fidelizzazione alla Rete STEMI territoriale ECM Reporting dell attivita Approvato come uno dei 3 progetti di punta di SFL Italia

34 Criticita per il 2012 Studiare strategie per stimolare ancora di piu il 118 a fare le trasmissioni di ECG (definire obbiettivi aziendali?) Valutare l andamento della Rete nella sua totalita Progettare le campagne di educazione sanitaria dedicate ad anziani e donne per chiamare prima chiamare il 118

35 Obbiettivi per il 2012 Rendere attiva la Scheda di Rilevazione web based e attivare il Registro permanente FAST STEMI Piemonte Attivare il sito web della Rete STEMI nel portale Regionale Attivare il sistema di Reporting agli Operatori Produrre il Progetto FAD STEMI insieme a GISE Stent For Life Italia Scrivere l articolo sulla rilevazione maggio giugno 2012 per riviste Italiane

36 Le analogie delle Metafore Early Recognition Early Transmission Early Activation Early Reperfusion

37 Grazie per la vostra attenzione