Dr.ssa Vi8oria Mastromarino

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1 Scuola di Specializzazione in Mala/e dell Apparato Cardiovascolare Dire8ore Prof. Massimo Volpe Facoltà di Medicina e Psicologia, Università di Roma Sapienza Anno Accademico Dr.ssa Vi8oria Mastromarino Proge8o Formazione Avanzata in Cardiologia nel Web 2014 Scuola di Specializzazione in Mala/e dell Apparato Cardiovascolare Dire8ore: Prof. Massimo Volpe E- mail: massimo.volpe@uniroma1.it Coordinatore: Dr. Giuliano Tocci E- mail: giuliano.tocci@uniroma1.it

2 Valutazione cardiologica preoperatoria Linee guida ESC 2014 Pagina 2

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4 Le dimensioni del problema In tu8o il mondo, la chirurgia non cardiaca è associata a un tasso di complicanze complessivo medio del 7-11% e un tasso di mortalità del 0,8-1,5% Fino al 42% di queste sono causate da complicanze cardiache. Quando ques\ da\ vengono rapporta\ alla popolazione degli sta\ membri dell Unione Europea, si o8engono complicanze cardiache all anno ascrivibili ad interven\ di chirurgia non cardiaca, di cui potenzialmente letali Pagina 4

5 Obie6vi Promuovere un approccio standardizzato e basato sull evidenza. Eseguire una valutazione pra\ca e sequenziale del paziente in funzione sia dei fa8ori di rischio clinici e dei risulta\ delle indagini strumentali sia dello stress indo8o dall a8o chirurgico, così da o8enere una s\ma del rischio personalizzata e da poter selezionare la terapia medica, l intervento coronarico o la tecnica chirurgica ed anestesiologica più idonei ad o/mizzare le condizioni del paziente in fase perioperatoria Pagina 5

6 Valutare la presenza di condizioni di instabilità clinica Pagina 6

7 Determinare il rischio dell intervento Pagina 7

8 Determinare la capacità funzionale nei pazien= che devono affrontare un intervento a rischio medio- elevato Pagina 8

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10 Valutazione del rischio peri- operatorio: score di rischio NSQIP MICA model Pagina 10

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13 Il ruolo del β- bloccan= Pagina 13

14 Il ruolo del β- bloccan= BBSA= Beta-Blocker in Spinal Anesthesia; DIPOM= Diabetic Postoperative Mortality and Morbidity; MaVS= Metoprolol after Vascular Surgery; POBBLE= PeriOperative Beta-BlockadE; POISE= PeriOperative ISchemic Evaluation. Pagina 14

15 La terapia an=aggregante Pagina 15

16 La terapia an=coagulante Basso rischio tromboembolico/basso rischio di sanguinamento Basso rischio tromboembolico/elevato rischio di sanguinamento Elevato rischio tromboembolico Proseguire la terapia an\coagulante con INR nel range terapeu\co Sospendere la terapia an\coagulante 5 giorni prima dell intervento. Iniziare la profilassi con EBPM 1 volta/die o ENF e.v. il giorno successivo alla sospensione dell acenocumarolo e 2 giorni dopo la sospensione del warfarin. L ul\ma dose di EBPM deve essere somministrata almeno 12h prima dell intervento, mentre l ENF e.v. può essere somministrata fino a 4h prima dell intervento. In base allo stato emosta\co, riprendere la somministrazione di EBPM o ENF al dosaggio pre- procedurale 1-2 giorni (non prima di 12h) dopo l intervento. In base allo stato emosta\co, riprendere la terapia an\coagulante 1-2 giorni dopo l intervento alla dose del 50% superiore a quella pre- procedurale per 2 giorni consecu\vi. La somministrazione di EBPM o ENF deve essere mantenuta fino alla stabilizzazione dell INR nel range terapeu\co. Sospendere la terapia an\coagulante 5 giorni prima dell intervento. Iniziare la profilassi con EBPM 2 volte/die o ENF e.v. il giorno successivo alla sospensione dell acenocumarolo e 2 giorni dopo la sospensione del warfarin. L ul\ma dose di EBPM deve essere somministrata almeno 12h prima dell intervento, mentre l ENF e.v. può essere somministrata fino a 4h prima dell intervento. In base allo stato emosta\co, riprendere la somministrazione di EBPM o ENF al dosaggio preprocedurale 1-2 giorni (non prima di 12h) dopo l intervento. In base allo stato emosta\co, riprendere la terapia an\coagulante 1-2 giorni dopo l intervento alla dose del 50% superiore a quella preprocedurale per 2 giorni consecu\vi. La somministrazione di EBPM o ENF deve essere mantenuta fino alla stabilizzazione dell INR nel range terapeu\co. Pagina 16

17 La terapia an=coagulante: come e quando sospenderla (1) Pagina 17

18 La terapia an=coagulante: come e quando sospenderla (2) Pagina 18

19 Scuola di Specializzazione in Mala/e dell Apparato Cardiovascolare Dire8ore Prof. Massimo Volpe Facoltà di Medicina e Psicologia, Università di Roma Sapienza Anno Accademico Dr.ssa Vi8oria Mastromarino Grazie per la Vostra A8enzione! Proge8o Formazione Avanzata in Cardiologia nel Web 2014 Scuola di Specializzazione in Mala/e dell Apparato Cardiovascolare Dire8ore: Prof. Massimo Volpe E- mail: massimo.volpe@uniroma1.it Coordinatore: Dr. Giuliano Tocci E- mail: giuliano.tocci@uniroma1.it