CLASSIFICAZIONE MALATTIA DIVERTICOLARE E DIVERTICOLITE ACUTA: Dott.ssa Angelica Ganss
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1 MALATTIA DIVERTICOLARE E DIVERTICOLITE ACUTA: CLASSIFICAZIONE Dott.ssa Angelica Ganss U.O.C. Chirurgia Generale AULSS 2 Marca Trevigiana Castelfranco Veneto
2 Perché una classificazione? La diagnosi è generalmente semplice (spec. se recidiva) La diagnosi di ma fondamentale per la è molto meno intuitiva,
3 Classificazione: quali criteri usare? SEGNI E SINTOMI STORIA CLINICA IMAGING COMPLICANZE
4 SEGNI E SINTOMI dolore localizzato in FISx + rialzo degli indici di flogosi nausea, vomito, diarrea febbre peritonismo localizzato / diffuso
5 Clinical Stages of Diverticular Disease Sheth A, Longo W, Floch MH (2008) Stadio 0 Stadio I Stadio II Stadio III Sviluppo della malattia diverticolare Diverticolosi asintomatica Malattia diverticolare sintomatica: singolo episodio ricorrente cronica (dolore, diarrea, colite segmentaria) Diverticolite complicata
6 STORIA CLINICA malattia sintomatica / asintomatica singolo episodio / diverticolite ricorrente / cronica complicanze
7 EAES Classification Köhler L, Sauerland S, Neugebauer E (1999) Grado I Diverticolite acuta non complicata colonscopia, clisma opaco Grado II Diverticolite acuta ricorrente TC addome, clisma opaco Grado III Diverticolite acuta complicata TC addome
8 COMPLICANZE ascesso 1. SEPSI flemmone fistola perforazione 2. OCCLUSIONE stenosi 3. SANGUINAMENTO
9 IMAGING TC addome: definisce l orientamento terapeutico MA è utile negli, in presenza di clinica lieve; in caso di, l indicazione terapeutica non si fonda sulle immagini ma sulla clinica!
10 Classificazione di Hinchey modificata per la diverticolite perforata Hinchey et al. (1978) Sher et al. (1997) TC COMPLICATA (PERFORAZIONE)
11 Classificazione di Hinchey modificata STADIO 0 Diverticolite clinicamente lieve, oppure diverticolosi con ispessimento delle pareti coliche
12 Classificazione di Hinchey modificata STADIO 0 Diverticolite clinicamente lieve, oppure diverticolosi con ispessimento delle pareti coliche
13 Classificazione di Hinchey modificata STADIO IA Flemmone pericolico
14 Classificazione di Hinchey modificata STADIO IA Flemmone pericolico
15 Classificazione di Hinchey modificata STADIO IB Ascesso pericolico o mesenterico localizzato
16 Classificazione di Hinchey modificata STADIO IB Ascesso pericolico o mesenterico localizzato
17 Classificazione di Hinchey modificata STADIO IB Ascesso pericolico o mesenterico localizzato
18 Classificazione di Hinchey modificata STADIO II Ascesso extraparietale, intra-addominale o retroperitoneale
19 Classificazione di Hinchey modificata STADIO II Ascesso extraparietale, intra-addominale o retroperitoneale
20 Classificazione di Hinchey modificata STADIO II Ascesso extraparietale, intra-addominale o retroperitoneale
21 Classificazione di Hinchey modificata STADIO III Diverticolite perforata con peritonite purulenta diffusa
22 Classificazione di Hinchey modificata STADIO III Diverticolite perforata con peritonite purulenta diffusa
23 Classificazione di Hinchey modificata STADIO IV Contaminazione fecale del cavo peritoneale: peritonite stercoracea
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26 CASO CLINICO A.G. 82 anni APP: episodio lipotimico con trauma cranico Obiettività: apiretico, addome dolente elettivamente in FISx con lieve peritonismo localizzato
27 CASO CLINICO A.G. 82 anni Esami di lab: leucocitosi neutrofila, PCR TC tor/add: abbondante falda di pneumoperitoneo, diverticolosi del colon sinistro con pareti ispessite e bollicine di pneumoperitoneo in sede perilesionale (4.5 cm), grasso periviscerale addensato
28 CASO CLINICO A.G. 82 anni
29 CASO CLINICO A.G. 82 anni Diagnosi: Trattamento: Antibiotici ad ampio spettro Drenaggio TC-guidato (Resezione colica in elezione)
30 GRAZIE PER L ATTENZIONE!
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